前臂骨間背動脈蒂島狀皮瓣創(chuàng)面修復7例報告

1、前臂骨間背動脈蒂島狀皮瓣創(chuàng)面修復7例報告【摘要】目的討論前臂背側(cè)骨間背動脈蒂島狀皮瓣行創(chuàng)面修復的手術(shù)方法和效果。方法2001年3月2022年2月采用該皮瓣修復創(chuàng)面7例，其中逆行皮瓣修復手部創(chuàng)面6例，順行皮瓣轉(zhuǎn)移修復肘部創(chuàng)面1例。結(jié)果皮瓣全部成活，無壞死及感染。術(shù)后隨訪3個月至1年，患肢功能恢復滿意。結(jié)論前臂骨間背動脈蒂島狀皮瓣修復上肢創(chuàng)面操作簡單，療效可靠。【關(guān)鍵詞】手外傷；前臂損傷；皮瓣修復Abstrat:bjetiveTinvestigatetheethdandeffetfantebrahialintersseusdrsalarteryislandflapfrundrepair.ethds

2、Ttally7aseseretreatedbyantebrahialintersseusdrsalarteryislandflapfrundrepairfrarh2001tfebruary2022,inluding6ithretrgradeflapinhandundsand1ithantegradeflapinelb.ResultsAllflapssurvivedithutinfetinrnersis,andflledupfr3nthst1year,asatisfatryaffetedlibsfuntinasget.nlusinAntebrahialintersseusdrsalarteryi

3、slandflapisasipleandeffetiveethdfrrepairinghandrelbskindefet.Keyrds:handinjuries;frearinjuries;surgialflaps1資料與方法1.1臨床資料本組手和肘部創(chuàng)傷患者共7例，其中男6例，女1例；年齡1850歲。急診手外傷背側(cè)皮膚缺損4例，手部外傷后感染伴肌腱、骨外露創(chuàng)面1例，虎口疤痕攣縮1例，肘部骨折術(shù)后肘后皮膚壞死內(nèi)固定物外露1例。受傷至手術(shù)時間3h4個月，平均15d。皮膚缺損面積:最大8.510，最小23。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)設計皮瓣設計以肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)緣連線，即骨間背動脈體表投

4、影線為皮瓣軸線，按缺損部位的大孝形狀適當擴大12設計，寬度一般不超過前臂背側(cè)的兩側(cè)界。血管蒂的長度為改變點距創(chuàng)面近側(cè)緣的間隔 延長2。假設需逆行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋手部創(chuàng)面，那么血管蒂的改變點位于尺骨莖突近端2.5。1.2.2手術(shù)步驟采用臂叢麻醉或全身麻醉，先對創(chuàng)面進展嚴格處理，切除感染壞死組織或疤痕組織。根據(jù)創(chuàng)面覆蓋的需要，切取骨間背動脈蒂島狀皮瓣時可分為逆行和順行兩種。逆行皮瓣轉(zhuǎn)時，切開血管蒂部皮膚，在淺筋膜層向兩側(cè)游離皮膚，在小指伸肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱間淺面切開深筋膜，向間隙內(nèi)別離可見深筋膜下方骨間背動脈，游離即可形成血管蒂，在此骨間背動脈與掌側(cè)骨間前動脈交通。順行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋肘部創(chuàng)面時，在指總伸

5、肌和尺側(cè)腕伸肌間淺面切開深筋膜，向間隙內(nèi)別離可見旋后肌下緣骨間背動脈起自骨間總動脈處和包含有骨間背神經(jīng)的神經(jīng)血管束，此處血管較粗易識別，血管改變點即在此。骨間背動脈蒂皮瓣在前臂中上段進展操作時，先從橈側(cè)進展，銳性向尺側(cè)別離，至指總伸肌尺側(cè)緣時找到骨間背動脈，再切開尺側(cè)向橈側(cè)繞行別離至血管處。必須將骨間背神經(jīng)從血管蒂中游離出，以免損傷。常規(guī)采用開通道的方式進展皮瓣轉(zhuǎn)位，血管組織蒂外表帶上寬2左右的皮條，皮蒂可與明道皮緣縫合。皮瓣供區(qū)直徑假設小于5一般可直接縫合，較大那么可取中厚皮片移植。皮瓣下應充分放置引流，防止血腫形成。術(shù)后采用逆行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋手部創(chuàng)面者，短臂石膏托固定腕部于功能位。順行皮瓣者

6、，肘前石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于半屈肘位34周減少張力。拆線延遲連續(xù)進展，防止皮瓣回縮。2結(jié)果本組逆行皮瓣修復手部創(chuàng)面6例，順行皮瓣修復肘部創(chuàng)面1例；皮瓣切取面積(341012)；皮瓣全部成活無壞死，無一例出現(xiàn)靜脈回流危象。6例患者均到達一期消滅創(chuàng)面、控制感染、改善部分功能，未發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷的伸肌群功能障礙情況。隨訪3個月1年，手部創(chuàng)面皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺恢復。前臂皮瓣供區(qū)均為較細的線狀瘢痕，外觀滿意?；际终浦戈P(guān)節(jié)活動范圍在2090之間，指間關(guān)節(jié)活動范圍在0100之間，綜合評定手功能失能指數(shù)平均為18%(079%)。肘關(guān)節(jié)屈伸功能完全恢復圖1。3討論手腕掌側(cè)軟組織缺損，由于皮下組織較少

7、，損傷后神經(jīng)、血管、肌腱外露，同時合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，這些損傷往往需要一期修復。假如僅修復這些損傷，沒有良好的軟織床覆蓋，神經(jīng)功能無法恢復，肌腱將發(fā)生粘連，甚至枯燥、壞死，出現(xiàn)手部功能障礙。假如游離植皮，即使皮片成活，神經(jīng)、肌腱也將粘連，影響其功能1。前臂背側(cè)骨間背動脈起自骨間總動脈，在旋后肌下緣穿骨間膜，沿尺側(cè)腕伸肌和指伸肌之間行走，沿途發(fā)出許多肌支和皮支營養(yǎng)前臂背側(cè)皮膚，在距尺骨莖突2.5處與骨間前動脈吻合成弓，有兩條同名靜脈伴行。骨間背動脈蒂島狀皮瓣有以下優(yōu)勢:由于帶有知名動靜脈，皮瓣長寬比例在血管供給范圍內(nèi)不受限，皮瓣切取范圍足夠，能有效覆蓋創(chuàng)面；血管解剖明確簡單，變異少，血供

8、穩(wěn)定，皮瓣成活率高；前臂骨間背動脈不是手部的主要供血動脈，無論順行或逆行皮瓣的切取均不影響手部的血循環(huán)；該動脈具有兩條伴行靜脈，即使逆行切取皮瓣，血液回流仍較好，不需同時切取頭靜脈為回流血管，能減少手部淤血腫脹情況；前臂背側(cè)皮下組織相對較薄，色澤與受區(qū)皮膚相近，皮瓣成活后功能外觀良好?？傊?，取前臂背側(cè)骨間背動脈蒂島狀皮瓣修復創(chuàng)面，具有解剖變異孝皮瓣切取范圍足夠、能有效覆蓋創(chuàng)面、可急診進展的優(yōu)點。對于患者而言，明顯減輕了手術(shù)的痛苦。對于術(shù)者而言，該手術(shù)操作較穿插式皮瓣和游離皮瓣簡單、風險低、療效可靠，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1嚴浩.前臂骨間背側(cè)動脈皮瓣修復手腕掌側(cè)創(chuàng)面體會J.河南外科學雜志，202

9、2，14(2):94.2王丙節(jié)，郝鵬.前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復手部皮膚缺損J.皖南醫(yī)學院學報，2001，203：222-223.3張發(fā)惠，張春，鄭和平.前臂后皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂復合瓣的應用解剖J.中國臨床解剖學雜志，2022，23(2):122-125.4李慶生，李斌，杜永軍.前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀修復手部軟組織缺損J.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，16(5):767-768.5王福新，周明利，田險峰.應用前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀瓣修復虎口3例J.臨床小兒外科雜志，2022，36：475-476.6陸錫平，魯勝武，孫傳友.骨間背側(cè)動脈前臂皮瓣在手外科中的應用J.實用骨科雜志，2022

10、，100(4):360-361.7錢云良,楊軍,章一新,等.78例骨間背側(cè)動脈島狀皮瓣的應用回憶J.中華整形外科雜志,2022,20(4):256-258.轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論手腕掌側(cè)軟組織缺損，由于皮下組織較少，損傷后神經(jīng)、血管、肌腱外露，同時合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，這些損傷往往需要一期修復。假如僅修復這些損傷，沒有良好的軟織床覆蓋，神經(jīng)功能無法恢復，肌腱將發(fā)生粘連，甚至枯燥、壞死，出現(xiàn)手部功能障礙。假如游離植皮，即使皮片成活，神經(jīng)、肌腱也將粘連，影響其功能1。前臂背側(cè)骨間背動脈起自骨間總動脈，在旋后肌下緣穿骨間膜，沿尺側(cè)腕伸肌和指伸肌之間行走，沿途發(fā)出許多肌支和皮支營養(yǎng)前臂背側(cè)

11、皮膚，在距尺骨莖突2.5處與骨間前動脈吻合成弓，有兩條同名靜脈伴行。骨間背動脈蒂島狀皮瓣有以下優(yōu)勢:由于帶有知名動靜脈，皮瓣長寬比例在血管供給范圍內(nèi)不受限，皮瓣切取范圍足夠，能有效覆蓋創(chuàng)面；血管解剖明確簡單，變異少，血供穩(wěn)定，皮瓣成活率高；前臂骨間背動脈不是手部的主要供血動脈，無論順行或逆行皮瓣的切取均不影響手部的血循環(huán)；該動脈具有兩條伴行靜脈，即使逆行切取皮瓣，血液回流仍較好，不需同時切取頭靜脈為回流血管，能減少手部淤血腫脹情況；前臂背側(cè)皮下組織相對較薄，色澤與受區(qū)皮膚相近，皮瓣成活后功能外觀良好?？傊?，取前臂背側(cè)骨間背動脈蒂島狀皮瓣修復創(chuàng)面，具有解剖變異孝皮瓣切取范圍足夠、能有效覆蓋創(chuàng)面、

12、可急診進展的優(yōu)點。對于患者而言，明顯減輕了手術(shù)的痛苦。對于術(shù)者而言，該手術(shù)操作較穿插式皮瓣和游離皮瓣簡單、風險低、療效可靠，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1嚴浩.前臂骨間背側(cè)動脈皮瓣修復手腕掌側(cè)創(chuàng)面體會J.河南外科學雜志，2022，14(2):94.2王丙節(jié)，郝鵬.前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復手部皮膚缺損J.皖南醫(yī)學院學報，2001，203：222-223.3張發(fā)惠，張春，鄭和平.前臂后皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂復合瓣的應用解剖J.中國臨床解剖學雜志，2022，23(2):122-125.4李慶生，李斌，杜永軍.前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀修復手部軟組織缺損J.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，16(5):767-768.5王福新，