移植病人的護(hù)理詳解演示文稿

1、移植病人的護(hù)理詳解演示文稿第一頁，共四十七頁。（優(yōu)選）移植病人的護(hù)理第二頁，共四十七頁。一、移植的概念移植：通過手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性細(xì)胞、組織或器官移植到自己或另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官或組織因致命性疾病而喪失的功能，稱為移植。移植物：移植的細(xì)胞、組織和器官供者或供體：提供移植物的個(gè)體受者或受體：接受者移植物第三頁，共四十七頁。二、分類（一）按遺傳學(xué)分類1、自體移植：供者和受者為同一個(gè)體，無排斥反應(yīng)。2、異體移植：供者和受者不屬同一個(gè)體。（1）同質(zhì)移植：如同卵雙生子之間，無排斥反應(yīng)。（2）同種異體移植：同種族，應(yīng)用最廣，有排斥反應(yīng)。（3）異種移植：不同種族，排

2、斥反應(yīng)強(qiáng)烈。第四頁，共四十七頁。（二）根據(jù)組織類型分類1、細(xì)胞移植：如輸血、骨髓移植2、組織移植：如皮膚、肌和肌腱3、器官移植：如腎、肝第五頁，共四十七頁。（三）按移植物植入的部位分類1.原位移植：植入前切除病變器官，植入到原解剖位置 如心臟、肝。2.異位移植：移植到另一解剖部位，如腎臟移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原 器官，如胰腺。第六頁，共四十七頁。（四）根據(jù)移植方法分類1.游離移植:完全離斷，但不吻合血管，重新建立血液 供應(yīng)。2.帶蒂移植：保留一個(gè)帶有血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與 供者聯(lián)系，建立新的血液循環(huán)后再完全離斷3.吻合移植：將血管吻合，建立有效的血液循環(huán)。4.輸

3、注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注受者血管、 體腔或組織器官內(nèi)。 第七頁，共四十七頁。三、排斥反應(yīng)及分類超急性排斥反應(yīng)：24h內(nèi)，甚至幾小時(shí)、幾分鐘急性排斥反應(yīng)：最常見，術(shù)后4d-2w慢性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月或數(shù)年第八頁，共四十七頁。排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)甚至數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)供、受者ABO血型不符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植/預(yù)防為主不可逆急性排斥反應(yīng)多數(shù)414dHLA高錯(cuò)配、免疫抑制劑不足、感染寒戰(zhàn)、高熱，移植物區(qū)局部脹痛、功能減退激素沖擊治療可以逆轉(zhuǎn)慢性排斥反應(yīng)數(shù)月至數(shù)年免疫學(xué)因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐漸喪失再次移植不可逆第九

4、頁，共四十七頁。四、排斥反應(yīng)的防治合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反應(yīng)的主要措施。1.同種異體移植，免疫學(xué)因素尤為重要，運(yùn)用免疫學(xué)手段選擇受供體之間組織學(xué)相容抗原相適應(yīng)的供體，可減少排斥反應(yīng)發(fā)生的可能性。2.免疫抑制劑的使用可使移植物的存活率顯著提高。 免疫抑制劑的治療分基礎(chǔ)治療和挽救治療。第十頁，共四十七頁。（一）合理選擇供體1.血型、ABO血型相容試驗(yàn)2.淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受體血清與供體的淋巴細(xì)胞之間的配合試驗(yàn)3.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)供體和受體的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察轉(zhuǎn)化率4.人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型測定供體和受體的抗原的相容程度第十一頁，共四十七頁。(二)免疫抑制劑的應(yīng)用

5、1.皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制:通過抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對(duì)外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來實(shí)現(xiàn)常用：潑尼松和甲基潑尼松龍第十二頁，共四十七頁。2.增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖第十三頁，共四十七頁。3.鈣神經(jīng)素抑制劑環(huán)孢素A：CsA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞的活化、增殖他克莫司：通過阻止IL-2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖第十四頁，共四十七頁。4.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無神經(jīng)

6、毒性5.抗淋巴細(xì)胞制劑：如多克隆抗體及單克隆抗體第十五頁，共四十七頁。第二節(jié)皮膚移植病人的護(hù)理第十六頁，共四十七頁。一、分類1.皮膚游離移植2.皮瓣移植3.游離皮瓣移植：吻合移植第十七頁，共四十七頁。1.皮膚游離移植：將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的。（1）皮片分類薄層皮片：0.20.25mm，包含表皮及少許真皮乳頭層，易成活，用于大面積燒傷和有感染的肉芽創(chuàng)面。中厚皮片：0.30.75mm，包含表皮及真皮的一部分是應(yīng)用最廣泛的一種。全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮膚缺損，手掌、腳底等新鮮無

7、菌創(chuàng)面。第十八頁，共四十七頁。（2）供皮區(qū)選擇：無感染及無皮疹區(qū)常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂區(qū)。（3）取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮機(jī)取下后放在冷生理鹽水中保存。第十九頁，共四十七頁。第二十頁，共四十七頁。第二十一頁，共四十七頁。第二十二頁，共四十七頁。第二十三頁，共四十七頁。（4）植皮方法大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面，與 創(chuàng)面吻合，間斷縫合后加壓包扎。網(wǎng)狀植皮法：將皮片切許多小口，固定于創(chuàng)面，可增加 皮片面積，便于滲出液引流，適用于感染 創(chuàng)面或創(chuàng)面大皮片不足。點(diǎn)狀植皮法：將皮片剪成小皮片，散在植于創(chuàng)面上。全厚皮片植皮法：將皮片連同脂肪取下，再修剪移植。第二十四頁，共四十七

8、頁。大片植皮法第二十五頁，共四十七頁。第二十六頁，共四十七頁。網(wǎng)狀植皮法第二十七頁，共四十七頁。第二十八頁，共四十七頁。2.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)面，保留一個(gè)蒂與供者聯(lián)系，以保持血液供應(yīng)，等到受皮區(qū)創(chuàng)面的血管長入皮瓣，建立新的血液循環(huán)后，再將蒂切斷。（1）適應(yīng)證：修復(fù)肌腱、骨、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面器官再造：如鼻、唇耳、手指等洞穿性缺損的修復(fù)：如面部（2）分類：任意型、軸型、皮管型皮瓣等第二十九頁，共四十七頁。皮瓣移植第三十頁，共四十七頁。皮瓣移植第三十一頁，共四十七頁。3.游離皮瓣移植（吻合移植）應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將擬移植皮片的血管與受皮區(qū)血管吻合而進(jìn)

9、行的皮膚移植。第三十二頁，共四十七頁。二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）了解病人全身情況如感染、代謝性疾病等（2）創(chuàng)面準(zhǔn)備：外傷性植皮一般要求有24h內(nèi)， 無污染，徹底清創(chuàng)。（3）供皮區(qū)準(zhǔn)備：備皮、消毒。第三十三頁，共四十七頁。2.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征。（2）制動(dòng)和觀察傷口：抬高患處，局部制動(dòng)。（3）四肢手術(shù)的觀察：抬高肢體，觀察末梢循環(huán)。（4）更換敷料：中厚或全厚皮片術(shù)后7-10d更換敷料，拆除縫線，小孩可延至10-12d。感染或肉芽創(chuàng)面于3-5d更換敷料。如下有積液及時(shí)處理，感染處要剪去，待創(chuàng)面清潔后重新補(bǔ)植皮。（5）供皮區(qū)護(hù)理：早期加壓包扎，術(shù)后14d打開敷料，保留油紗布自行脫落。（6）健

10、康指導(dǎo)：保護(hù)創(chuàng)面，避免日光照射，定期復(fù)查。第三十四頁，共四十七頁。第三節(jié) 腎移植病人的護(hù)理第三十五頁，共四十七頁。腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效方法 腎移植開展較早 全球已有80萬余人次腎移植，每年3萬余例 我國腎移植至2010年底已超過95000例，僅次于美國居世界第二位活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過40年疾病概述第三十六頁，共四十七頁。適應(yīng)證經(jīng)其他治療無效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以1255歲為宜第三十七頁，共四十七頁。禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)

11、重心、肺、腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形肝功能明顯異常者活動(dòng)性肺結(jié)核和肝炎活動(dòng)性消化道潰瘍?nèi)硇愿腥镜谌隧摚菜氖唔?。一、腎移植術(shù)前護(hù)理（一）健康史 受體要求1.原發(fā)疾病病種：腎小球腎炎最常見2.年齡在12-55歲之間3.合并癥應(yīng)先行控制：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等第三十九頁，共四十七頁。（二）協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體1.供體和受體的血型必須相同2.人類白細(xì)胞抗原相同或接近相同3.淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須低于10%或陰性第四十頁，共四十七頁。（三）對(duì)離體腎進(jìn)行灌洗和保存延長移植器官的存活時(shí)間：低溫、保存液成分中斷血液循環(huán)后迅速降溫，盡量縮短熱缺血時(shí)間，一般不超過10分鐘。目前多采用冷灌注和冷貯存

12、：用特制的冷溶液（0-4度）先做短暫沖洗，然后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。應(yīng)用最廣泛的器官保存液：UW液第四十一頁，共四十七頁。（四）心理護(hù)理心理指導(dǎo)介紹腎移植知識(shí)，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)。第四十二頁，共四十七頁。（五）協(xié)助透析受體術(shù)前要充分透析，以清除體內(nèi)毒素，改善身體狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。（六）其它護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高維生素、低 鈉、低蛋白飲食備皮：按下腹部手術(shù)準(zhǔn)備第四十三頁，共四十七頁。二、腎移植術(shù)后病人護(hù)理（一）術(shù)后一般護(hù)理 1.平臥位，術(shù)側(cè)屈髖、屈膝15-25度，拆線后可起床活動(dòng)2.密切觀察生命體征、中心靜脈壓、尿量。3.準(zhǔn)確記錄24h出入量，術(shù)后第一天尿量不少于100ml/h由于術(shù)前尿毒癥，可存在尿潴留術(shù)后24h易出現(xiàn)多尿。4.按醫(yī)囑定時(shí)測量尿比重、尿PH值、腎功能。每日測量體重1-2次。5.原則上不在術(shù)側(cè)肢體靜脈輸液及其他靜脈穿刺。6.定期擠壓引流管，保持引流通暢。7.低鹽飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量。第四十四頁，共四十七頁。（二）預(yù)防術(shù)后感染1.對(duì)病人實(shí)施保護(hù)性隔離措施。2.定時(shí)對(duì)房間、用物等進(jìn)行消毒。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天3次。4.鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入。第四十五頁，共四十七頁。（3）術(shù)后出血的觀察和處理1.嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率。2.注意有無牙齦出血、鼻出血、嘔血