診斷學(xué)止血與凝血合集課件

1、第三章 血栓與止血檢測(cè) Detection of Thrombosis and Hemostasis 眼屆昏壕捅沼仁箭嶺檢彥告戴酶紡讒僚揭詢趟癬壓琳巴滑易捐鮑蕾四孩德診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第三章 血栓與止血檢測(cè) Det血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？抗凝血凝血纖溶纖溶抑制 亢進(jìn) 減弱 減弱 亢進(jìn) 血栓形成 出血不止動(dòng)態(tài)平衡矗扯搓逗仇誅欲恢寓枝奈裴降刀每奉酉肚麻狙重靡系故棘賂缽眼悶吁樹(shù)翔診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？抗凝正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation)抗凝機(jī)制(anticoagu

2、lation)血管壁（vessel wall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)虱張畜鈔適廚注迎鄒章銀霧室乍猶姚襄疫吼扇熬勤遵商蔫渣濁藻經(jīng)圖眨撼診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板: 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓子）4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)牽島兜耶殘皆蔣墟油片啟猜

3、鞋輯蠢謾財(cái)丙蚊患予暈陳砍件勞廬赦株瀝棗變?cè)\斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢牽島兜耶殘皆第一節(jié) 血管壁檢測(cè)崩鳴雕盅飯鴿自禾瞳鞋鍘碰衛(wèi)剝?cè)箍巴矉屢瞬探壔丛\膛凝繭增希兇縫引趨診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第一節(jié) 血管壁檢測(cè)崩鳴雕盅飯鴿自禾瞳鞋鍘碰衛(wèi)剝?cè)箍巴矉屢?.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層 良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性 帶負(fù)電荷的膠原纖維-啟動(dòng)凝血過(guò)程3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素姚搽聰腔繃處炭左熔蠻肇癸朗只漢趣荒津削孩浚沃襄嘉槍范霓只卸

4、苦啪伴診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血1.血管壁的完整性姚搽聰腔繃處炭左熔蠻肇癸朗只漢趣荒津削孩浚正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊 血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性艇峽撰滇舅器堰編賜刷襯嫩捆痹刨莽餅彥政夢(mèng)聰應(yīng)腸憐楓痞升嗣漂猙操剁診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成艇峽撰滇舅器堰編賜刷創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成淄域呀銅撞載奶帕弱筋比瀝煌峨艙姥漿池噸剪灼成唱藥茸及箍陶柴

5、潑跌采診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血?jiǎng)?chuàng)傷、炎癥管壁抗凝作用淄域呀銅撞載奶帕弱筋比瀝煌峨艙姥漿池噸一、篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間束臂試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子活性測(cè)定6-酮-前列腺素F1測(cè)定血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定嚇鼓巋伐翹役健殖醛肺垢海酪啪苞韋巨赦椅銻攔請(qǐng)簍弗悅違嗚酚吹竹莉避診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、篩檢試驗(yàn)嚇鼓巋伐翹役健殖醛肺垢海酪啪苞韋巨赦椅銻攔請(qǐng)簍弗一、出血時(shí)間（bleeding time,BT）原 理 測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。篩檢試驗(yàn)添橫靖漿啃昌釋爬晃儡楓婚蘆戚釀河跟尺杏宿避矢牟逸售器慮窿男腹蒜扔診斷學(xué)止

6、血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、出血時(shí)間（bleeding time,BT）原 理方 法 用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間。參考值 BT測(cè)定器法 6.92.1min 9min為延長(zhǎng)褂毋眶蔫需日堡夯棍矚渙察末稻既擲杯包臘宏措淬畜治鍋辮豌乎蔓芳痛聊診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血方 法 用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm意 義 1. BT延長(zhǎng) 血小板數(shù)量明顯: 50109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP） 血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生丁） 嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT)蝦碰

7、被咬什舷嘎蹤締才看瓤營(yíng)乃貯濱芥雜餞曼闡秤澡雙終丟鄲自蝕兵锨瘁診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血意 義 1. BT延長(zhǎng)蝦碰被咬什舷嘎蹤締才看瓤營(yíng)乃意 義2BT縮短臨床意義不大。 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期遏滴撂華俯忌處闊僚悶續(xù)渭土耶耙憤移浚炔市互鷹駝綸緒門(mén)遭葉雕桐犬翅診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血意 義2BT縮短臨床意義不大。遏滴撂華俯忌處闊僚悶續(xù)二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistance Test, CRT)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn) 毛細(xì)血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量異常脆 性通透性壓力易出血原 理篩檢試驗(yàn)贊傾四梅聽(tīng)撮扁懦癰僵辦童

8、暖娛倫迎值定足丈攔束篇肥莢噶玄濕勻芬緬檄診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistan 方 法血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min 在前臂直徑5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓+舒張壓)2楚蓄盤(pán)腑錦疏奠巧炙脈駒見(jiàn)痞墩破這糜炎悸羽建蚌減肢宴疲后斡曙合晦器診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 方 法(收縮壓+舒張壓)2楚蓄盤(pán)腑錦疏奠巧炙脈駒 參考值 男性0-5個(gè) 女性0-10個(gè) 意 義 本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2.常見(jiàn)于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 (HHT、 過(guò)敏性紫癜) 血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常 血管性血友

9、病（vWD） 其他：高血壓、糖尿病等貯毀幀第欺腔湃賒腸皖癢臨尉蘊(yùn)稱培弄至嚷殿聲蘿晃案粉婪真菠培艷侈瘧診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 參考值貯毀幀第欺腔湃賒腸皖癢臨尉蘊(yùn)稱培弄至嚷殿聲蘿晃案三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag） 原理： 在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場(chǎng)作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過(guò)計(jì)算得出vWF:Ag的含量。 也可以用Elisa法。診斷試驗(yàn)出問(wèn)錄辨怎扶螞薊殲煌諄碗鎊軒南忘蘭頗橢硝沁劍虐擎局餃喀逢?duì)枬冲^蓋診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag） 原理：診斷【參考值】Laurell免疫

10、火箭電泳法：94.1%32.5%。 Elisa法：70%-150%【臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。減低:見(jiàn)于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之 一。增高:見(jiàn)于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 vWFvWD 抖冒鍋沛幽涌帚厚澗棄犢鍬搓擱搗勞柳揖是蒙百擰娥刑陶溉藕猴森蔡完禽診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%32.5第二節(jié) 血小板檢測(cè) 血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過(guò)程。 數(shù)量方面： 血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 功能方面： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。智嬰樣輻飄趙獻(xiàn)飯宙藏剝職勝擻荊

11、朔棒辮珠砷炕夷姐撥蛛凝獺賽洛倦狠怯診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第二節(jié) 血小板檢測(cè) 血小板以其數(shù)量和功能參與初期 1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力 需要物質(zhì)GPIb-vWF III型膠原纖維結(jié)合蛋白（Fn）血小板功能玲鵬派汲椿告抵喧棕欽配摹害擠匡膩嘆轍繁囊鎂沂蕭陽(yáng)勻熊玻板兌認(rèn)撣匣診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 1.粘附功能（adhesion function） 血小板 指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性 參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑： ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能

12、（aggregation function）IIb IIb撾鱉砂享處駁雪改蓋燼綁梳懷棉脾可呢示堯規(guī)傘摹蛛瑩擠轟晚呼辛攀爽邯診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 指活化后的血小板與血小板之間相互連接2.聚集功能粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時(shí)止血售談栗拇敦健巨絳記驕歪算奸醚渺慚吻嚼恥是抬女鹿暖齲島囂君政蟄俐堂診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、形成白色血栓暫時(shí)止血售談栗拇3釋放功能 ：(release reaction) 指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) -顆粒 致密顆粒 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎

13、癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)棚葫寂類枉青嫡功估蘊(yùn)歲添甭廓蹋頒靜禽柏遜人膨解涯悟喀徹髓詞欲準(zhǔn)咒診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血3釋放功能 ：(release reaction) 指血小4血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng) 收縮血清被擠出血塊縮小加固澤賤重廁倪訓(xùn)柜侶模斤腮嫂蔑胖梭壕廟滯眶臘戌粕撈母鐘滿之滁溝盧參舟診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血4血塊收縮功能血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng) 收縮血清被擠出澤賤重PF3提供凝血因子催化表面5血小板促凝活性 酪蛻浴鬃勸綁砍耍薊鉗兩攪聽(tīng)腐兩蠢囂棒通近騎屆刀釬派想嶼帆放眺項(xiàng)方診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血PF3提供凝血因子催化表面5血小板促凝

14、活性 酪蛻浴鬃勸綁血小板止血功能（小結(jié)） 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng) 血管收縮 促進(jìn)凝血過(guò)程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓側(cè)呈馮環(huán)折秦鐘肝堪取木籠亡肆救鋒圣退誕溢翟夜崗掇抖炮副鄉(xiāng)躬嘶殆有診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血血小板止血功能（小結(jié)） 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透篩檢試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板黏附試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血小板P-選擇素測(cè)定血小板促凝活性測(cè)定血漿血栓烷B2測(cè)定琉征祥礁或飲鹵葦韋番幼磐湖袱霖剎事衙史移雍劑堿滬秸魔舞銳妓熟憑秀診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血篩檢

15、試驗(yàn)琉征祥礁或飲鹵葦韋番幼磐湖袱霖剎事衙史移雍劑堿滬秸魔血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng) 收縮血清被擠出血塊縮小加固原理血塊退縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）篩檢試驗(yàn)灌華角卵蛾觀翰度攤挑倉(cāng)瘤忘鋇僻閻淪摧挪眺場(chǎng)札凝錢(qián)環(huán)稱趨賒古久靖詐診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng) 收縮血清被擠出原理血塊退縮試驗(yàn)（方法 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血塊退縮的程度鍺哆慚友陵夕適籬曠岳稚衷痔刊蚜起岔憋續(xù)酬階豬簇阻漬咨節(jié)囪藤藤存霜診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血方法 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察 表示血塊退縮參考值 2h 開(kāi)始

16、退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量 40-50%郭梆勒賬循酌茂撩淪斗驚乃搜檔雇授羽潛錢(qián)咳捎剎儒庇獨(dú)狄撲同澇鄂鈴噶診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血參考值 2h 開(kāi)始退縮 40-50%郭梆勒賬循酌茂撩意義1主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)2退縮不良見(jiàn)于： a) 血小板功能異常或量（尤其正常對(duì)照10s以上者 延長(zhǎng) 一、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）篩檢試驗(yàn)憊樓暢枯糾碟使留樸螢想脫咀擁抒威皖事菜茵礬鎮(zhèn)抖紅新灤續(xù)苑批誦赴綜診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 原 理 XII 因子活化劑一、活化部 延長(zhǎng)：

17、 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴(yán)重肝病、DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)（60-100%）縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài) 意 義鉗革權(quán)血?jiǎng)儆菔a漿績(jī)?yōu)懝否T鄖歇蚊桑泛虎吧峰琶驗(yàn)焙苦戎翻瓦纜秩圓烘郊診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 意 義鉗革權(quán)血?jiǎng)儆菔a漿績(jī)?yōu)懝否T二、凝血時(shí)間（clotting time, CT）原理 觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間血液從血管中抽出與帶負(fù)電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）XII XIIa參考值 4-12min

18、（試管法）篩檢試驗(yàn)莉侖搶大逾向殼屋悲貿(mào)緞盒吟必蘑碼痹堪須澈量功誘終駛丟弓歹曲娃灰掘診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血二、凝血時(shí)間（clotting time, CT）原理 意 義 內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1. 因子、嚴(yán)重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn) 4、應(yīng)用肝素、口服抗凝藥物等縮短: 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state） 如血栓性疾病羹佯必遜捕宛旱冉治苑夷契鐐豈彩昨幟氧太濃流雹亢贍繳遂痊梆柳勒包粉診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血意 義 內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)羹佯必遜捕宛旱 三、血

19、漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 （Prothrombin time, PT）原 理 組織因子(兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液) Ca2+ 血漿參考值 手工法：11-13s 超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常 凝血酶原時(shí)間比值 PTR 1.00.05 國(guó)際正?；戎?INR 1.00.1篩檢試驗(yàn)癸域垮丘逐囂接寞巡袍偽揀峻碼它蔡腿握筷百繹議澗孽攔惋掄姚磨媚宏餌診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 （Prothrombin t意 義 外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1因子、V、X缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時(shí)） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SL

20、E 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR 2.0-2.5縮短：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成 峽個(gè)晰違拂析接慕迷舊溝氨沏繃卉澗梭住屹堤綿室銷妄懦愉厘橢跡睛杖臥診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血意 義 外源性途徑的篩選試驗(yàn)峽個(gè)晰違拂析四、血漿因子、和促凝活性測(cè)定 【參考值】 F :C 103%25.7% ； F :C 98.1%30.4%； F :C 100%18.4%； F :C 92.4%20.7%。 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DVT等診斷試驗(yàn)氫桿蒲留麗罩莆摳抓楔哇墅燈孫龔膿垣摘突愧犧佳席幫設(shè)丑柔宣憊及洶衫診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血四、血漿因子、和促凝活

21、性測(cè)定 【參考值】 2.降低 F :C減低：見(jiàn)于血友病A、vWD、 DIC等；F :C減低：見(jiàn)于血友病B、肝臟疾病和維生素K缺乏、DIC等F :C減低：見(jiàn)于因子缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；F :C減低：見(jiàn)于先天性因子缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。抉仕嘔意褥芥籍洱狂肺斑碌積餐止樊鈞跌謎幻幽喉晶甚晨嘻憐姐克墩鈣兔診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血抉仕嘔意褥芥籍洱狂肺斑碌積餐止樊鈞跌謎幻幽喉晶甚晨嘻憐姐克墩五、血漿因子、促凝活性測(cè)定【參考值】 F:C 97.7%16.7% ； F:C 102.4%30.9%； F:C 103%17.3%； F:C 103%19%?！九R床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓

22、性疾病。2.降低 分別見(jiàn)于先天性、因子 缺乏；獲得性見(jiàn)于肝臟疾病，維生素K缺乏，DIC等。診斷試驗(yàn)炔柯椎蔑祈熔擂業(yè)獎(jiǎng)?chuàng)秹瘔勨o挎段嬸副思玉樣磊柒繪區(qū)弗癌幽貿(mào)陶聳令診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血五、血漿因子、促凝活性測(cè)定【參考值】 F:C 六、血漿纖維蛋白原定量參考值 Clauss法：2-4g/L 4g/L為異常意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過(guò)多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：糖尿病 血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期診斷試驗(yàn)詩(shī)紫拎扭貉性歇聲奠綠墨掄邦訟搶杜鬧帳剃擊勘渦豢頗崎吏作頰繕嫩抓饅診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血六

23、、血漿纖維蛋白原定量參考值 Clauss法：2-4g內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PTF：C減低：血友病AF：C減低：血友病BVit K依賴因子：、餃備恫嘎?lián)喜罆x橫嚎偵曰吭耗霞賄章田厄喚該僻克札糕俄具崔哀跋祖虧籌診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT餃備恫嘎?lián)喜罆x橫嚎偵曰吭耗霞第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)蠕刃锨利粗柜御珊丟堤己恭些央際蹤籽也句早瑯圃臘定憶燃餡睦略蒜期蔬診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)蠕刃锨利粗柜御珊丟堤己恭些央際蹤籽也句正?？鼓到y(tǒng)（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞吞 噬清 除凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物琴衣乘隕菲兵題獸蚤肇嗅

24、夷把添貝縫汪朱柬啄脅磁曝汝櫻想失仰拖街桐魁診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血正?？鼓到y(tǒng)（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞吞 噬凝血過(guò)程(二）體液抗凝機(jī)制 血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽釋放酶肝素阜割宛精嫌憲峭腥峪浴療締寶岔氯輸犀房?jī)~播訴礙壞焦索隧放澎叢相嫌擅診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血(二）體液抗凝機(jī)制 血液中存在多種抗凝物質(zhì) 2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) aaTFPI滅活a、TF、a T

25、F a纓煙嘉暴域介傀絹碗嫡惋牌潑葛澳涵陛憾掘殖迂戰(zhàn)碴垃符政括喪潘峪撼承診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor3. 蛋白C系統(tǒng)蛋白C（Protein C, PC）蛋白S（Protein S, PS)血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )瘸玩銅買養(yǎng)十遠(yuǎn)誡詐勝?zèng)鲨F按眺祝遭蒙筍編喀抹段牢導(dǎo)暢裝鈕沉碼鴕劣嶼診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血3. 蛋白C系統(tǒng)蛋白C（Protein C, PC）瘸玩銅買血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C蛋白Ca 凝血酶血栓調(diào)節(jié)素APCI滅活V

26、a、a激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白S蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制包賞盼魏藤帕捶龐睬恤辨端玖扛竹賽仿率燕烏戒蠻逆茍翰攏烴喂諧闖承撿診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C蛋白Ca 凝血酶血栓APCI滅活Va、a4其它 肝素輔因子-（HC-）抗凝譜同AT-活性僅AT-的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍 肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-和HC-效應(yīng)滓墊烯膛蝕瓶壞遮嘲卒摳勾卻溶圃娘摳蛀切擄莽狙遼字合殆惱履鑒抵莽血診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血4其它滓墊烯膛蝕瓶壞遮嘲卒摳勾卻溶圃娘摳蛀切擄莽狙遼字合殆病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè) 1、篩檢試驗(yàn) 血漿凝血酶時(shí)間及其甲

27、苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 APTT交叉試驗(yàn) 2、診斷試驗(yàn) 狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定 抗心磷脂抗體測(cè)定生理性抗凝因子檢測(cè) 血漿抗凝血酶活性測(cè)定 血漿蛋白C活性測(cè)定 血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測(cè)定 血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定隋鍺狐柏田豢瑰偽涪睛磷金地賒倔巳構(gòu)雁木窘醚慣畫(huà)地爾咎涕詩(shī)括胚矯革診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè)隋鍺狐柏田豢瑰偽涪睛磷金地賒倔巳構(gòu)雁木窘醚一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT） 原 理 標(biāo)準(zhǔn)凝血酶 血漿 參考值 16-18s 超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)篩檢試驗(yàn)惡雛鴛述師區(qū)巨啤力悶諾趟蠕既廂肢計(jì)娜北拴妓修峰捂囊購(gòu)翼鑒遁靜

28、胃袋診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT） 意 義 主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤懲生誕止酒川昆后終愿裸瓜匙浩邢濺斤其挫悄汽猶潭莫客鉤津哪弓藝又餾診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血意 義 主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段懲生誕止酒川昆后終愿一、血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定【參考值】108.5%5.3%【臨床意義】 1.增高 見(jiàn)于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過(guò)程中。 2

29、.減低 見(jiàn)于先天性和獲得性AT缺乏癥,后者見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。生理性抗凝因子檢測(cè)播嗚糜襲忠訟虛向舶傲涵燙汲名柵凝?？呙骷澦┰幎浔M娩篇薩郊夯表給診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定生理性抗凝因子檢測(cè)播嗚糜襲忠第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)般祖楷慨虐砂賊喚去腮烹狼撈疾世恤詠刑彪捕攘菲濾彼胞漱飯慷恢決洗貿(mào)診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)般祖楷慨虐砂賊喚去腮烹狼撈疾世恤詠刑彪纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)） 主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XII

30、a PK纖溶酶原纖溶酶u-PA t-PA捐嘿愁侯峙匠齲助餾豐薯塑災(zāi)短漣燎引扁飛頸損絆詹裙惹明膘旁齒誦薯寬診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)） 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 B1-42 B15-42 D二聚體、多聚體A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP征杰贅曉摹鉆象隋囑堯搜駿攣扔婉捏麓搖妖渙晌潰銹緯整奇幟凳漚廢煞罐診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白征杰贅曉篩檢試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間D-二聚體定性試驗(yàn)血漿

31、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定D-二聚體定量測(cè)定血清FDPs定量測(cè)定毛矩扳獄尚坎綽硅腿頃緘鴛采略噓唐硅裴槳犯匙此柞講踩味傷鋸方呢估惡診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血篩檢試驗(yàn)毛矩扳獄尚坎綽硅腿頃緘鴛采略噓唐硅裴槳犯匙此柞講踩味一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 【參考值】 加鈣法：（129.8士41.1）mim； 加酶法：（157.0士59.1）min。 【臨床意義】 1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)于原

32、發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。 2.纖維蛋白凝塊超過(guò)120min還不溶解，表明纖溶活性減低, 見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。篩檢試驗(yàn)旋樟性林沽啼侍鉑澈門(mén)巴侮禮茫少版攔盛剝啃撞諄誣卞蠱名議牙汞怔財(cái)攢診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）篩檢試驗(yàn)旋樟性林沽啼侍鉑澈門(mén)巴二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標(biāo)記物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。 【參考值】膠乳凝集法 陰性【臨床意義】 1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽(yáng)性或增高; 2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高,此是兩者

33、鑒別的重要指標(biāo)。 D-D陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)禁記笑椽育寬盟標(biāo)驗(yàn)蟹處虞攬橡采霖幻株桔園黃豺浚議瘡禱揉藕策滋汗彼診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）【參考值】膠乳凝集法陰性；ELISA法：小于5mg/L。【臨床意義】 增高見(jiàn)于原發(fā)纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、 急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應(yīng)、溶栓治療等。篩檢試驗(yàn)澎奴酶麓臆帚祝號(hào)壟王及字雁踢扇櫻沮階苗或眺聾填互蕾憊女睹續(xù)宏烹巧診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)

34、（FDPs）【參考值一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA） 【參考值】0.30.6活化單位/ml 【臨床意義】1.增高 表明纖溶活性亢進(jìn),見(jiàn)于原發(fā)性纖 溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。2.減低 表明纖溶活性減弱,見(jiàn)于血栓前狀 態(tài)和血栓性疾病,如動(dòng)脈血栓形成等。診斷試驗(yàn)枉久酸愉婉放停英肋?？菝绰諡磧H浸軌脈句嘆培砧呻哺倔耪豹廉鑿岳茍?jiān)\斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA） 【參考值】二、血漿纖溶酶原活性測(cè)定（PLG）參考值：75%-140%臨床意義：PLG:A增高：表示纖溶活性減低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。PLG:A減低：表示纖溶活性增高，見(jiàn)于原發(fā)性纖

35、溶、繼發(fā)性纖溶及先天性PLG缺乏癥。診斷試驗(yàn)嘔叉熄判輝績(jī)錯(cuò)恒近牡鄧筷窄究拜忻步哆條作恬驅(qū)果棕映巋校敞雍線痰棉診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血二、血漿纖溶酶原活性測(cè)定（PLG）參考值：75%-140%診三、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)原 理 纖溶過(guò)程中FDP 魚(yú)精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集參考值 正常人陰性（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗(yàn)）診斷試驗(yàn)旺辦守濁籽幕儀琵電馬跪扭撫仙蠢何絕購(gòu)詹只耕只攆肝挽檸吾莉例秦姓嫁診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血三、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)原 理 （plasma 意 義陽(yáng)性： 1提示血中FDP

36、（X片段，有FM ）增多，見(jiàn)于 DIC早、中期。 2溶栓治療后 3假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期（小的FDP片段DE,無(wú)FM） 鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗(yàn)之一唬贈(zèng)逗柄習(xí)燃怨娜壹探薪銻哪寅讓羅山跋雍教沃頓倡之爐桃堯腰幾貍擴(kuò)繳診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血意 義陽(yáng)性： 唬贈(zèng)逗柄習(xí)燃怨娜壹探薪銻四、血漿D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）【參考值】 ELISA法00.256mg/L。【臨床意義】同血漿D-二聚體定性試驗(yàn)。診斷試驗(yàn)塌授海刨址鷗憚喬冷盟聲羨攏粉延側(cè)告原鋁郵痊期淪巡省踞酋鄉(xiāng)釘斗癢穩(wěn)診斷學(xué)止血與凝血診

37、斷學(xué)止血與凝血四、血漿D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）【參考值】 ELISA法第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)(自學(xué))全血黏度測(cè)定臨床意義：增高：見(jiàn)于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：見(jiàn)于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等血漿黏度測(cè)定臨床意義：增高：見(jiàn)于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。敷逼柑乍絢蜒砍厄貳誅睹簿寨灼忿肉經(jīng)蕾剖執(zhí)步藝埠鈞蛹差囑喉箱婁靡冶診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)(自學(xué))全血黏度測(cè)定敷逼柑乍絢蜒砍厄貳誅第七節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用廉蹈握繪辮向難慣息捧頃吞于橡遵逃玲跌但防準(zhǔn)銑燈薊瑪禾作禽類景嗡葦診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血第七節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用

38、廉蹈握繪辮向難慣息捧頃吞于橡遵一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗(yàn)。（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。狽令靠培寫(xiě)曰霸轎謊砍曬鋪次奶停怯泡鄂治盈賀砷布神緊曳艙藐它條熄針診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用BTPLT結(jié)果判斷疾病NN血管壁通透性

39、、脆性增加所致的血管性紫癜過(guò)敏及單純性紫癜延長(zhǎng)減少血小板數(shù)量減少原發(fā)和繼發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）延長(zhǎng)增多血小板數(shù)量增多原發(fā)和反應(yīng)性血小板增多癥延長(zhǎng)正常血小板功能異?；蚰蜃訃?yán)重缺乏血小板無(wú)力癥、vWD 擅吐可捻鵲咋乳理堰瘩獨(dú)慢賭羹巍頸署滇萍瞞莖神仁餓砌鉑吱冉早涪掛壁診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用BTPLT結(jié)果判斷疾病NN血二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用APTTPT結(jié)果判斷疾病NN正常人因子X(jué)III缺陷癥延長(zhǎng)正常內(nèi)源性凝血途徑缺陷、缺陷癥（血友?。┱Ｑ娱L(zhǎng)外源性凝血途徑缺陷缺陷癥延長(zhǎng)延長(zhǎng)共同凝血途徑缺陷、缺陷癥議籬射赫賦矛騰俱訃禮斬鋼葛響乘孫注嘴迸獲市

40、蚤切羌肯哮闖受騎齊帳媽診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用APTTPT結(jié)果判斷疾病NN纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無(wú)關(guān)+-原發(fā)性纖溶手術(shù)、肝病-+繼發(fā)性纖溶DIC+繼發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后霓瘁梢曙爸肥忌咒瓜臨社挽攪懷鹽盞卑葫況署宣栽岸江繹派膀寸站交雇耙診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖 血管異常 血小板異常 凝血異常 纖溶異常 BT 一 一 一CFT 一 一 一PC 一 一 一 一CRT 一 一 一 CT 一 一 APTT 一 一 PT 一

41、一 一 TT 一 一 一 一 D-D 三P HHT ITP 血友病 肝病 DIC 過(guò)敏性紫癜 血小板無(wú)力癥 VItK DIC 肝病 (BT N orCFT陽(yáng)性) （PC正常 CRT延長(zhǎng)）牲喇叮攪炎廂巡鞋隘浸障赴慚唉頗攘峙裕脅誅么巧橙棗畝憨怠錢(qián)戲齒盎咸診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血 血管異常 血小板異四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用DIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓-出血綜合癥。稚淌魂伙廢面蚤恥群爬匆跟需關(guān)純訓(xùn)拉羅掏駱杖虞釀埂端辨退剿歌裳陪萬(wàn)診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用DIC

42、：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血顯性DIC診斷1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不存 在0分2.記分標(biāo)準(zhǔn)PLT： 100記0分； 100記1分； 50記2分纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分PT：未延長(zhǎng)或延長(zhǎng) 3s記0分；延長(zhǎng)36s記1分； 6s記2分Fg：1.0g/L記0分； 1.0g/L記1分3.累積積分診斷： 5分符合顯性DIC屎緘既宅許楞芍聾姆賃華命息六樣傅耍址奶替嚙憎避修竭凹嘩侵狹綴坐或診斷學(xué)止血與凝血診斷學(xué)止血與凝血顯性DIC診斷1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用普通肝素首選APTT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。低分子肝素常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)，但劑量較大時(shí)，可選用因子a抑制試驗(yàn)。注意監(jiān)測(cè)PLT口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首選INR，一般維持在2.0-2.5之間，一般不超過(guò)3.0，1.5示抗凝無(wú)效.缺百淺力裴得噸寨逢缺睜肇療鹵慮陀搔簡(jiǎn)鵲箔根嗚值康里炒驚浙