2021新版心肺復(fù)蘇課件

1、 心 肺 復(fù) 蘇2022/9/27 2022/9/26 講授目的和要求： 掌握心臟驟停的原因 掌握心臟驟停的診斷要點 掌握心肺復(fù)蘇操作方法 掌握現(xiàn)場急救復(fù)蘇的程序 掌握心肺復(fù)蘇終止指征 2022/9/27 講授目的和要求：2022/9/26心搏驟停（cardiac arresCA）是指心臟泵血功能機械活動的突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。引發(fā)CA常見的心律失常類型包括心室纖顫(VF)、無脈性室性心動過速(VT)、心室停頓以及無脈性電活動(PEA)，后者并稱為電-機械分離。一、心搏驟停定義2022/9/27心搏驟停（cardiac arresCA）是指心臟泵血功能機CA本質(zhì)上

2、是一種臨床綜合征，是多種疾病或疾病狀態(tài)的終末表現(xiàn)，也可以是某些疾病的首發(fā)癥狀，常常是心源性猝死的直接首要因素。CA發(fā)作突然，約10s左右即可出現(xiàn)意識喪失，如在46min黃金時段及時救治可獲存活，貽誤者將出現(xiàn)生物學(xué)死亡，且罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。一、心搏驟停定義2022/9/27CA本質(zhì)上是一種臨床綜合征，是多種疾病或疾病狀態(tài)的終末表現(xiàn)，成人： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等 小兒： 非心臟性 如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等 二、心搏驟停病因2022/9/27成人：二、心搏驟停病因2022/9/26 對于成年人，尤其是中老年人，發(fā)生CA的首要病因還是各種心血管疾

3、病，60歲以上老年人一般存在慢性基礎(chǔ)疾病，加之自身特殊的生理改變以及自我防護能力降低，容易因為慢性疾病的急性發(fā)作、氣候、窒息以及心理刺激引發(fā)CA。二、心搏驟停病因2022/9/27 對于成年人，尤其是中老年人，發(fā)生CA的首要病二、心搏驟停 CA前期預(yù)警：部分患者在發(fā)生CA前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞。但這些癥狀無特異性，并非心源性猝死所特有。前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管疾病的危險，而不能預(yù)測心臟性猝死的發(fā)生。部分患者可無前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生CA。二、心搏驟停病因2022/9/27 CA前期預(yù)警：部分患者在發(fā)生CA前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月 1、部分CA患者

4、出現(xiàn)急劇變化到CA發(fā)生前的時間為瞬間至持續(xù)1h不等；典型的表現(xiàn)包括嚴重胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動過速或頭暈?zāi)垦５取?2、若CA瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則大部分是心源性的，這類患者在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心率加快及室性心律失常最常見；另有少部分患者是休克。 3、患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時盡快采取一定的救治措施如休息、平臥、口服硝酸甘油等急救藥物，或許能夠爭取部分寶貴的急救時間。二、心搏驟停病因2022/9/27 1、部分CA患者出現(xiàn)急劇變化到CA發(fā)生前的時間為瞬間至持 4、院內(nèi)CA主要是由于非心源性病因所致，包括嚴重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、窒息、各種原因所致的休克、惡性心律失常、藥物過

5、敏、手術(shù)、治療操作、麻醉意外、腦卒中、藥物過量、呼吸衰竭等。起病前往往存在基礎(chǔ)疾病的惡化和演變過程，也會出現(xiàn)特異性的血流動力學(xué)不穩(wěn)定改變，因此重視CA前疾病和主要生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、SPO2、心電圖的監(jiān)測，早期干預(yù)、處理，也能夠有效降院內(nèi)CA的發(fā)生率。二、心搏驟停病因2022/9/27 4、院內(nèi)CA主要是由于非心源性病因所致，包括嚴重的電解（一）心室顫動/無脈性室速（二）心臟停搏（三）心電-機械分離三、心搏驟停類型2022/9/27（一）心室顫動/無脈性室速三、心搏驟停類型2022/9/26 心室顫動或撲動 心臟停搏和心電-機械分離 無脈性室速2022/9/27 心室顫動或撲動 心

6、臟停搏和心電-機械分離 無脈性室速202突然倒地/突發(fā)全身抽搐是啟動CPR的信號 一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地，應(yīng)立即過去呼喚，檢查判斷意識是否清醒或喪失，以便做出正確的鑒別診斷：暈厥：短暫的意識喪失，呼之可應(yīng)，有睜眼反應(yīng)，不需要CPR昏迷：持續(xù)的意識喪失，呼之不應(yīng)，無任何反應(yīng)，隨時需要啟動CPR心搏驟停：深昏迷+心跳停止+呼吸停止/瀕死嘆氣樣呼吸,立即啟動CPR。四、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷2022/9/27突然倒地/突發(fā)全身抽搐是啟動CPR的信號四、心搏驟停的臨床表臨床表現(xiàn)： 心音消失。 脈搏捫不到,血壓測不出。 意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。 瞳孔散大。 面色蒼白兼有青

7、紫。診斷: 意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。四、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷2022/9/27臨床表現(xiàn)：四、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷2022/9/26 心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地（啟動判別）。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時間就是生命2022/9/27 心搏驟停的嚴重后果以秒計算時間就是生命2022/9/26 時間與搶救成功率 時間就是生命 開始搶救時間 心肺復(fù)蘇成功率 1分 90 4分 60 4-6分 10 6分 4 10分 0.092022/9/27 時

8、間與搶救成功率 時間就是生命 開始搶救時間心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指對心搏驟停的患者采取緊急搶救措施（心臟按壓、快速除顫、人工呼吸，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。大力提升急救的施救能力，切實實施高質(zhì)量的CPR，也就成了CA搶救能否成功的關(guān)鍵和根本保證。 2010年10月-美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇( CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的 A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。五、心肺復(fù)蘇（CPR）2022/9/27心肺復(fù)蘇 (cardio pulm

9、onary resusc1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）早期有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。（一）生存鏈快2022/9/271）早期識別與呼叫；（一）生存鏈快2022/9/26（二）完整的心肺復(fù)蘇ACLS PLS 基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持BLS 2022/9/27（二）完整的心肺復(fù)蘇ACLS PLS 基礎(chǔ)生命支持進一步 識別 心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（三）基礎(chǔ)生命支持(BLS)自1960年現(xiàn)代

10、CPR誕生之日起，胸外按壓、人工呼吸、電除顫就是CPR的基本核心技術(shù)，也是CPR技術(shù)不斷優(yōu)化和發(fā)展的目標。2022/9/27 識別（三）基礎(chǔ)生命支持(BLS)自1960年現(xiàn)代CPR誕生基礎(chǔ)生命支持(BLS)識別識別：首先確定現(xiàn)場安全！一叫：判斷有無意識（10秒） 1. 拍打雙肩 2. 大聲呼換 3. 掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話 （先急救，再求救）2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)識別識別：首先確定現(xiàn)場安全！一基礎(chǔ)生命支持(BLS)識別成人心肺復(fù)蘇專業(yè)人士： 摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間10秒非專業(yè)人士： 立即胸外心臟按壓!2022/9/27基礎(chǔ)生命支

11、持(BLS)識別成人心肺復(fù)蘇專業(yè)人士：2022基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression）C1 按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側(cè)。2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression）C2 按壓部位: 胸骨下1/3交界處 雙乳頭與前正中線交界處C3 按壓深度: 胸骨下陷5cmC4 按壓頻率: 100-120次/min： 按壓與放松的時間各占50% “用力按壓、快速按

12、壓”2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression）C5 按壓姿勢地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲C6 按壓手法: 左手掌跟放在胸骨下半部分，右手與左手交鎖 2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression）1、對于無脈性心臟驟停患者, 兩次心跳檢查間給予約5 組( 或約2 分鐘)胸外按壓。2、所有的急救措施, 包括高級氣道開放( 如氣管內(nèi)導(dǎo)管,、喉罩氣道)

13、、給藥和對患者重新評估時, 均應(yīng)保證盡量減少胸外按壓的中斷。3、無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對脈搏的檢查。4、治療心室顫動/無脈性室性心動過速時, 推薦于1次電擊后( 非3 次) 立即進行胸外按壓。不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏, 而是應(yīng)該繼續(xù)進行胸外按壓，在5 組( 或約2 分鐘)后才進行心跳檢查。5、實施胸外心臟按壓者應(yīng)每2min轉(zhuǎn)換1次, 每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5s。2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸部按壓（C，compression基礎(chǔ)生命支持(BLS)開放氣道（A，airway）A1 清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)開放

14、氣道（A，airway）A1 基礎(chǔ)生命支持(BLS)開放氣道（A，airway）A2 開放氣道仰頭抬頜法：使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬，注意不要壓迫下頜部軟組織，以免可能造成氣道梗阻。氣道開放后有利于患者自主呼吸，也便于CPR時進行口對口人工呼吸。有假牙松動應(yīng)取下，以防其脫落阻塞氣道。2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)開放氣道（A，airway）A2 開基礎(chǔ)生命支持(BLS)開放氣道（A，airway）A2 開放氣道托頜法：操作方法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，托緊下頜

15、角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，更安全，不會因頸部活動而加重損傷。2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)開放氣道（A，airway）A2 開基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（B，breathing）B1 口對口呼吸：要點：捏住患者的鼻孔，防止漏氣，用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，正常呼吸，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，可見胸廓起伏即可。放置紗布保護自身。按壓/通氣比30:2，氣管插管后，通氣頻率為10次/min。2022/9/27基礎(chǔ)

16、生命支持(BLS)人工呼吸（B，breathing）B基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（B，breathing）B2 球囊面罩通氣（bag-valve mask，BMV）單 人雙 人擠壓成人球囊: 1/3量，氧流量810 L/min2019 年指南更新：對于所有 CA 患者，CPR 時都可考慮采用 BMV 或高級氣道管理策略。2022/9/27基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（B，breathing）B基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（B，breathing）B2 球囊面罩通氣/呼吸球囊EC法要點：面罩扣住患者口鼻，三角形底邊位于下頜，食指、拇指固定并下壓面罩，其余手指緊緊按住下頜。2022/9/2

17、7基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（B，breathing）B胸外電擊除顫基礎(chǔ)生命支持(BLS)除顫（D，defibrillation）2022/9/27胸基礎(chǔ)生命支持(BLS)除顫（D，defibrillati 涂抹導(dǎo)電糊：均勻分布于兩塊電極板上;病人較瘦或皮膚不平整、無電糊時，可將蘸有生理鹽水的紗塊直接放在病人除顫部位。絕對禁用酒精，皮膚灼傷。兩個電極板之間、電極板把手要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路，以免傷及操作者。 調(diào)節(jié)能量和除顫模式：200J，隨后劑量逐漸增加。 充電：持續(xù)按充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。 放電：正確放置電極板；接觸良好（5-10kg的壓力）；電擊前必

18、須所有人員離床；雙手大拇指同時按下放電鍵?；A(chǔ)生命支持(BLS)除顫（D，defibrillation）2022/9/27 涂抹導(dǎo)電糊：均勻分布于兩塊電極板上;病人較瘦或皮膚不sternum胸骨APEX心尖電極板放置位置，其它位置主要是避開永久性起搏器)基礎(chǔ)生命支持(BLS)除顫（D，defibrillation）2022/9/27sternumAPEX電極板放置位置，其它位置主要是避開永久sternum胸骨APEX心尖我院電極板2022/9/27sternumAPEX我院電極板2022/9/26第一步，選擇能量 200 J第三步，放電第二步，充電操作流程2022/9/27第一步，選擇能量 2

19、00 J第三步，放電第二步，充電操作流程第二步，充電第三步，雙側(cè)同時按鍵放電2022/9/27第二步，充電第三步，雙側(cè)同時按鍵放電2022/9/26除顫時機：1、先開始胸外按壓。2、對于有心電監(jiān)護的患者，從VF到給予電擊的時間不應(yīng)超過3min，在等待除顫器就緒前繼續(xù)胸外按壓。3、電除顫的作用是終止VF而非起搏心臟，在完成除顫后應(yīng)該馬上繼續(xù)胸外按壓2min后再評估。4、心律分析證實為室顫/無脈性室速應(yīng)立即電除顫，之后做5組胸外按壓，再檢查心律，必要時再次除顫。5、心室靜止(心電圖呈直線)與電-機械分離不可電除顫，而應(yīng)立即胸外按壓。2022/9/27除顫時機：2022/9/26開始BLS后，盡快建

20、立靜脈通道，應(yīng)用藥物搶救。1.腎上腺素:（1）主要藥理：增強心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性,使VF易被電復(fù)律。（2） 用法：1mg iv，每35min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后使用20mlNS沖管，以保證藥物能夠到達心臟。（3）2019 年指南 對于非除顫心律的 CA，盡早給予； 對于可除顫心律的 CA，在最初數(shù)次除顫嘗試失敗后繼續(xù)。六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/27開始BLS后，盡快建立靜脈通道，應(yīng)用藥物搶救。六、CPR的藥2.血管加壓素:（1）主要藥理：增強心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性,使VF易被電復(fù)律。（2） 用法：40U iv，可用來替代第二劑

21、量的腎上腺素。（3）2019 年指南：CA 期間可以考慮聯(lián)合使用血管加壓素與腎上腺素，或者單用腎上腺素。六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/272.血管加壓素:六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/263、胺碘酮：屬類抗心律失常藥物。（1）當CPR、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如VF/無脈性VT仍持續(xù)時，應(yīng)優(yōu)先選用；（2）用法：初始劑量:300mg+10%GS20ml,快速推注，35min后再推注150mg+10%GS20ml，維持量:1mg/min持續(xù)靜脈滴注(靜滴)6h。5%GS100ml+300mg，靜脈滴注泵速度為：20ml/h。六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/273、胺碘酮：屬類抗心

22、律失常藥物。六、CPR的藥物應(yīng)用2024、利多卡因：僅作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量為1.01.5mg/kg靜推。如VF/VT持續(xù)，可給予額外劑量0.500.75mg/kg，510min 1次，最大劑量為3mg/kg。六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/274、利多卡因：僅作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量為1.05、硫酸鎂硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT和伴有低鎂血癥的VF/VT兩種情況。用法：12g+50100ml液體中靜滴。六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/275、硫酸鎂硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT和伴有低鎂血癥的VF/6、碳酸氫鈉：只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療

23、無效時方可考慮應(yīng)用。以1mmol/kg作為起始量，在持續(xù)CPR過程中每15min給予1/2量，最好根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整。舉例：60kg患者,1mmol SB相當于5 SB 1.68 ml60mmol1.68=100.8ml.六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9/276、碳酸氫鈉：只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和7、阿托品：目前的證據(jù)表明，心臟停搏和無脈搏電活動時常規(guī)使用阿托品可能無益，不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品?？捎糜诟]性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯，但不能用于房室結(jié)下阻滯（Mobitz ）。推薦劑量是0.61.0mg, 每35 min 可給1 次，總量3 mg。六、CPR的藥物應(yīng)用2022/9

24、/277、阿托品：目前的證據(jù)表明，心臟停搏和無脈搏電活動時常規(guī)使用缺氧：臨床上最常見的因缺氧導(dǎo)致CA的原因是窒息?？捎啥喾N原因(氣道梗阻、貧血、哮喘、淹溺、上吊、肺炎、張力性氣胸、創(chuàng)傷等)導(dǎo)致，且發(fā)現(xiàn)時初始心律多為不可除顫心律(心搏停止或PEA)，此類患者復(fù)蘇后神經(jīng)功能損害較重，預(yù)后較差。窒息處理措施首選海姆立克法，CPR的關(guān)鍵是保證高質(zhì)量胸外按壓的同時優(yōu)先補充氧氣，有效通氣，因此，人工呼吸，面罩通氣應(yīng)同時進行。七、特殊原因的CA處理2022/9/27缺氧：臨床上最常見的因缺氧導(dǎo)致CA的原因是窒息?？捎啥喾N原因老年人：其CHD和慢性心衰的發(fā)病率和CA的發(fā)生率也隨之增長，而且起病時初始心律為PE

25、A的比例也增加。重視對老年人圍CA期的治療，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能引發(fā)CA的病因，如低血容量、休克、缺氧等，且年齡增大與生存預(yù)后呈負相關(guān)。對老年人實施CPR時采用標準流程，但更容易出現(xiàn)肋骨骨折等并發(fā)癥，為保證高質(zhì)量CPR可選擇腹部提壓CPR方法。七、特殊原因的CA處理2022/9/27老年人：其CHD和慢性心衰的發(fā)病率和CA的發(fā)生率也隨之增長， 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 心電監(jiān)護出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律 自主呼吸逐漸恢復(fù) 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作八、CPR成功的指標2022/9/27 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動八、CPR成功的指標20

26、22/9/2 一般情況下, 患者CA行CPR 30min后, 未見恢復(fù), 評估腦功能有不可逆表現(xiàn), 預(yù)測復(fù)蘇無望, 則宣告終止CPR。 對部分CA患者, 通過適當延長CPR時間, 可成功挽救患者的生命。特別是淹溺、低溫、強光損傷、藥物中毒、青壯年時需特別謹慎。自己的經(jīng)驗，最起碼1小時。九、CPR終止的條件2022/9/27 一般情況下, 患者CA行CPR 30min后, 未見恢通過減輕痛苦、防止疾病進一步發(fā)展，以降低發(fā)病率和死亡率。先兆暈厥是指患者出現(xiàn)由全腦灌注不足引起的一過性意識喪失前出現(xiàn)的一系列自主神經(jīng)癥狀和體征，包括乏力、頭暈、惡心、感覺熱/冷、腹痛、視物模糊、黑矇、面色/皮膚蒼白、出汗、嘔吐、顫抖、嘆氣、姿勢性張力減弱、意識模糊等。若在此時能夠?qū)ζ溥M行快速的識別及急救處理，將有效改善癥狀并防止暈厥發(fā)生，甚至減少