2020年心肺復(fù)蘇課件

1、心搏驟停與心 肺 復(fù) 蘇 (CPR)2022/9/27心搏驟停與心 肺 復(fù) 蘇 (CPR)2022/9/25一、識(shí)別心跳驟停常見(jiàn)心律失常二、掌握胸外心臟按壓法課程目標(biāo)2022/9/27課程目標(biāo)2022/9/25心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）開(kāi)放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧2022/9/27心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）CPR的技概述 心搏驟停：是指心臟有效射血功能的突然停止，是心臟猝死的最主要原因 心臟猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的已意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。我國(guó)發(fā)生率4/萬(wàn)

2、 第一節(jié)、心搏驟停2022/9/27概述 第一節(jié)、心搏驟停2022/9/25心搏驟停常見(jiàn)心律失常室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)其次為心臟靜止和無(wú)脈性電活動(dòng)2022/9/27心搏驟停常見(jiàn)心律失常室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)2022/室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，平率在200-400/分2022/9/27室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。ECG:qrs波心搏驟停后病理生理變化心搏驟停射血停止S02 下降C內(nèi)線粒體、多種酶解體CNS最敏感？P84(2%，攝取O220%，)2022/9/27心搏驟停后病理生理變化心搏驟停

3、射血停止S02 下降C心搏驟停常見(jiàn)病因心源性與非2022/9/27心搏驟停常見(jiàn)病因心源性與非2022/9/25心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？ 意識(shí) R P 具體表現(xiàn) P842022/9/27心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？ 意識(shí) R P 具體表現(xiàn) P8421）突然意識(shí)喪失2）瞳孔散大3）呼吸停止或成嘆息樣呼吸 4）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5）皮膚蒼白或發(fā)紺心跳驟停的臨床表現(xiàn)2022/9/271）突然意識(shí)喪失心跳驟停的臨床表現(xiàn)2022/9/25第二節(jié) CPR2022/9/27第二節(jié) CPR2022/9/25心肺復(fù)蘇CPR主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(adv

4、anced cardiovascular life support，ACLS)2022/9/27心肺復(fù)蘇CPR主要包括：2022/9/25基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器AED除顫2022/9/27基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指先按還是先電？ 盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過(guò)程中，還是需要CPR的。2022/9/27先按還是先電？ 盡快除顫一直是CPR中保按壓的

5、頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。2022/9/27按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。2022/9/按壓比例限定，減少中斷 盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過(guò)程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。2022/9/

6、27按壓比例限定，減少中斷 盡可能減少按壓中斷按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。2022/9/27按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這1、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 二、心肺復(fù)蘇操作步驟2022/9/27二、心肺復(fù)蘇操作步

7、驟2022/9/25評(píng)估判斷1）意識(shí)（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無(wú)反應(yīng)）2）頸動(dòng)脈搏動(dòng) （喉結(jié)旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無(wú)起伏）注意：判斷時(shí)間10秒4）確認(rèn)無(wú)呼吸意識(shí)者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)： 感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。由第一目擊者實(shí)施。 第一步：評(píng)估判斷2022/9/27第一步：評(píng)估判斷2022/9/25評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。高聲呼救，記錄時(shí)間。 2022/9/27評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選

8、擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼檢查病人體位是否正常，頸部無(wú)損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物 ，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。第二步：體位擺放2022/9/27檢查病人體位是否正常，頸部無(wú)損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位 第三步：胸外心臟按壓 C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平 2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過(guò)度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束2022/9/27 第

9、三步：胸外心臟按壓 C按壓部位：1、胸部正心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 按壓部位：胸骨中下1/3處定位方法：1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。 2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。手法：兩腿稍分開(kāi)，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指 交叉掌根接觸胸壁，五指過(guò)度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂 與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓2022/9/27心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 按壓部位：胸骨中下1/3處體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開(kāi)氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無(wú)頸部損傷者）：左手小魚(yú)際置于患 者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指 抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通 氣道。（2）托下頜法（適用于頭

10、頸部損傷者）：把手放置患者 頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角， 用力上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開(kāi)。 第四步：開(kāi)放氣道 A2022/9/27體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。 口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻。 （3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時(shí)間相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6) 潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7) 未見(jiàn)明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開(kāi)放氣道，再做一次人工呼吸。 提示：送氣不要過(guò)快、過(guò)度，易引起胃脹氣。 第五步：人工呼吸 B2022/9/27

11、口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)： 第五步：人工呼吸 B202做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)：感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。 第六步：再次評(píng)估2022/9/27做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)4、肱動(dòng)脈收縮壓60mmhg 5、傷病員眼

12、球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)呻吟。2022/9/27頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手 的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙 的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。2022/9/27心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確： 2022/9/25按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物

13、反流至氣管， 也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無(wú) 論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為 30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工 通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓 效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在 完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中 斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓 有效的指標(biāo)是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng)、 自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；4、肱動(dòng)脈收縮壓60mmhg 2022/9/27按壓的注意事項(xiàng)4

14、）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3、 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、 溺水、特別是溺入冰水中. CPR終止條件2022/9/271、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 CPR終止條件2022/高級(jí)心血管生命支持 ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。2022/9/27高級(jí)心血管生命支持 ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救

15、、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器2022/9/272022/9/25高級(jí)心血管生命支持高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。2022/9/27高級(jí)心血管生命支持高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（什么是高級(jí)生命支持ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測(cè)；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對(duì)癥治療。2022/9/27什么是高級(jí)生命支持ACLS包括：2022/9/25最初緊急

16、處置：第一個(gè)ABCD(基礎(chǔ)生命支持BLS)A+C Assessment + Circulation 快速判斷后徒手胸外心臟按壓A Airway 徒手開(kāi)放氣道B Breathing 口對(duì)口或面罩人工呼吸D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”2022/9/27最初緊急處置：第一個(gè)ABCD(基礎(chǔ)生命支持BLS)A+C 高級(jí)心血管生命支持建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖2022/9/27高級(jí)心血管生命支持建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波“A”建立人工氣道氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征?。?/p>

17、氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）2022/9/27“A”建立人工氣道氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命“B”人工正壓通氣對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施 復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)有氧供時(shí)，每次吹氣量400600ml，即潮氣量10 ml/kg 人工呼吸的頻率為 8-10 次/分（患者有心跳時(shí)頻率為10-12次/分）2022/9/27“B”人工正壓通氣對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施 20“C” 持續(xù)人工循環(huán)整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率至少為100次/分，中斷時(shí)間不得超過(guò)5秒鐘如有條件，可立即實(shí)施

18、開(kāi)胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立體外循環(huán)氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào)直至病人恢復(fù)正常的竇性心律2022/9/27“C” 持續(xù)人工循環(huán)整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥2022/9/27高級(jí)心血管生命支持藥物治療2022/9/25高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止但無(wú)動(dòng)物和人類(lèi)的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品2022/9/27高級(jí)心血管生命支持阿托品2022/9/25高級(jí)心血管生命支持抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療后無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔