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文檔簡介
1、編輯版ppt1第六章 膽道系統(tǒng)超聲檢查膽道系統(tǒng)超聲檢查位置:肝右葉下面的膽囊窩形態(tài):多數(shù)呈梨形分部:底、體、頸、哈氏囊功能:儲存、濃縮膽汁第一節(jié) 膽囊正常解剖編輯版ppt3一、膽囊大小、形態(tài):膽囊縱切呈梨形,橫切呈類圓形膽囊長徑小于9,前后徑小于3膽囊內(nèi)無回聲,后方回聲正常。二、膽囊壁、為纖細光滑的光環(huán),囊壁自然光整,后壁線明亮,正常膽囊壁厚,小于0.3 三、毗鄰關系。第二節(jié)正常膽囊聲像圖膽囊正常聲像圖空腹狀態(tài)大?。洪L徑前后徑囊壁:纖細光滑 2-3mm編輯版ppt5第三節(jié)正常肝管聲像圖一、肝內(nèi)膽管: 左右肝內(nèi)膽管分別走行與肝門靜脈左右支的腹則,緊貼左右門靜脈前壁呈管狀無回聲,內(nèi)徑0.2,三級以
2、上肝內(nèi)膽管不易顯示;編輯版ppt6二、肝外膽管 包括膽總管、肝總管,與肝門靜 脈形成雙管結(jié)構(gòu),內(nèi)徑小于門靜脈的三分一,成人肝總管內(nèi)徑5,膽總管7。編輯版ppt7第四節(jié)膽道系統(tǒng)常見疾病一、急性膽囊炎 按臨床病理分為: 1.單純性膽囊炎; 2.化膿性膽囊炎; 3.壞疽性膽囊炎。 編輯版ppt8聲像圖表現(xiàn):1急性單純性膽囊炎:(l)膽囊輕度增大,張力增高,以膽囊 寬徑為明顯;(2)膽囊壁略增厚5mm,內(nèi)壁粗糙。(3)囊內(nèi)透聲尚好; (4)脂餐試驗;膽囊收縮功能降低。 編輯版ppt92化膿性膽囊炎:(l)膽囊明顯增大,呈圓形或橢圓形;(2)膽囊壁增厚,可達51Omm ,呈雙 邊征;(3)膽囊內(nèi)透聲性減
3、低,可見散在的斑 點狀或絮狀的模糊回聲,隨呼吸動作呈 懸浮狀運動,后方不伴聲影。編輯版ppt103.壞疽性膽囊炎:(l)末穿孔時,其聲像圖表現(xiàn)與化膿性膽 囊炎相似;(2)發(fā)生穿孔后,膽囊縮小,形態(tài)不規(guī)則, 膽囊輪廓模糊不清;(3)穿孔部的膽囊壁連續(xù)中斷;(4)膽囊周圍可見無回聲區(qū);(5)有時可見膽囊周圍的膿汁、炎性組織與 透聲性差的膽囊形成一模糊的炎性腫塊。Liver- GB編輯版ppt13二、慢性膽囊炎 慢性膽囊炎常由急性膽囊炎反復發(fā)作遷延所致,多有結(jié)石存在。編輯版ppt14聲像圖表現(xiàn):1膽囊大小形態(tài)的變化 輕度者大小形態(tài)無明顯變化,如為阻塞性 膽囊炎,則中期可見膽囊腫大,病程較長 者可見膽
4、囊萎縮、變形;2膽囊壁改變 早期輕度增厚3mm或無明顯增厚,僅內(nèi) 壁線粗糙,回聲增強。炎癥加重時,囊壁 顯著增厚,回聲增強,邊緣模糊,壁間有 低回聲帶;編輯版ppt153膽囊內(nèi)回, 可見點狀、條狀、云絮狀或團塊回 聲,體位改變時可見其緩慢移動而變 形。合并結(jié)石者可見強回聲團,后伴聲影;4脂餐試驗,脂餐后膽囊收縮功能降低或喪失。5.少數(shù)病例因膽囊萎縮,膽囊顯著不清, 僅可見膽囊區(qū)出現(xiàn)呈一弧形光帶,后壁顯示不清。編輯版ppt18三、膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn):1.典型膽囊結(jié)石的聲像圖(l)表現(xiàn)新月形或不規(guī)則形強回聲光 團,邊界清楚,形態(tài)固定; (2)在結(jié)石強回聲的后方可見聲影;(3)結(jié)石強回聲可隨體位改變
5、而移 動。編輯版ppt222非典型膽囊結(jié)石的聲像圖表現(xiàn):(1)膽囊充滿型結(jié)石: 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石 膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失; 膽囊區(qū)內(nèi)可見弧形或半月形強回 聲光帶,其后伴有較寬的聲影; 膽囊含有少量膽汁時,結(jié)石前方 可顯示弱或無回聲編輯版ppt25(2)泥沙型結(jié)石膽囊輪廓清晰;膽囊后壁內(nèi)可見層狀沉積的點狀回聲,其形態(tài)和位置可隨體位的改變而變后方多伴有淡聲影。編輯版ppt26編輯版ppt27四、膽囊癌 原發(fā)性膽囊癌是一種惡化程度較高的腫瘤,其病因不明,可能與膽囊炎癥、結(jié)石、寄生蟲及膽囊乳頭狀瘤有關??煞譃榻櫺秃腿轭^狀型兩種。約80以上的膽囊癌合伴膽囊結(jié)石。編輯版ppt28聲像圖表現(xiàn):(一)直接征象:
6、1.厚壁型(浸潤型) 膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚,常以頸部或體部更為明顯,回聲可高可低,外壁不光滑,內(nèi)壁粗糙,不規(guī)則,增厚部位的粘膜層不連續(xù)或見明顯破壞現(xiàn)象。膽囊腔不規(guī)則性狹窄,整個膽囊僵硬變形;編輯版ppt292.蕈傘型 或 隆起形 膽囊內(nèi)可見一略強回聲的蕈傘狀腫塊由囊壁突入囊腔,單發(fā)或多發(fā),亦可互相融合成不規(guī)則團塊狀,呈分葉狀,邊緣不規(guī)則,基底較寬,腫瘤所在部位 的囊壁回聲紊亂或有破壞征象;編輯版ppt303.息肉型 膽囊內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀回聲,自膽囊壁突向囊腔,基底較寬, 粘膜層破壞中斷、不平整,腫瘤直徑常大于10mm。肝臟-編輯版ppt324.實塊型 為膽囊癌晚期的聲像圖表現(xiàn),
7、膽囊輪廓不清,囊腔消失,于膽囊部位可見以低回聲為主的不均質(zhì)實性腫塊,其邊緣不規(guī)則,與肝組織間界限模糊,如合并結(jié)石時,瘤體內(nèi)可見結(jié)石的強回聲光團后伴弱聲影。5.混合型為厚壁型和蕈傘型的混合表現(xiàn)。編輯版ppt34(二)間接征象: l.膽囊癌直接浸潤肝,使膽囊與肝的界線 不清,鄰近肝組織內(nèi)可見實性團塊回聲, 外周有聲暈; 2.膽囊癌侵及或壓迫肝門部膽管,使其阻 塞,肝內(nèi)外膽管均擴張; 3.膽囊癌轉(zhuǎn)移至肝門區(qū)、胰周圍的淋巴結(jié), 使相應部位淋巴結(jié)腫大。編輯版ppt35五、膽囊息肉膽囊息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉。聲像圖表現(xiàn):1膽囊大小形態(tài)多為正常;2膽囊壁可輕度增厚;編輯版ppt36 3膽囊內(nèi)壁可見乳頭狀或草葛狀強回 聲結(jié)節(jié),邊界清晰,后方無聲影,底部 較窄或有蒂,不隨體位改變而移動。 4息肉體積小,一般小于10mm,常多 發(fā),以膽囊體多見。編輯版ppt38六、膽道結(jié)石聲像圖表現(xiàn):1肝外膽道結(jié)石:(1)膽管擴張;(2)擴張的膽管內(nèi)可見強回聲光團,多 呈圓形或新月形,后伴聲影,可單發(fā)或 多發(fā);(3)結(jié)石光團與膽管壁之間可有分界, 典型者可見細窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石 強回聲光團。編輯版p
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