膽汁淤積性疾病資料文檔

1、膽汁淤積性疾病資料幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能膽汁淤積性疾病資料膽汁淤積性疾病資料幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能膽汁淤積性疾病病例患者*女性,58歲,主因“持續(xù)性右上腹痛8天,”門(mén)診以膽囊炎于2012年6月12日收入我科,患者8日前進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性腹痛,無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹脹腹瀉,伴有全身皮膚逐漸黃染,既往體健,有慢性乙型肝炎20余年,否認(rèn)其他慢性病史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史,遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理。隨著數(shù)學(xué)課程的改革，生活化已成為了小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的重要組成部分。數(shù)學(xué)課堂的生活化是指通過(guò)聯(lián)系生活實(shí)踐來(lái)擺脫枯燥抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)，以最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。筆者鑒于多年的課堂教學(xué)實(shí)踐

2、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)課堂“生活化”進(jìn)行了深刻的思考。 一、創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣 托爾斯泰說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)所需要的不要強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！睌?shù)學(xué)知識(shí)雖然單調(diào)枯燥，但蘊(yùn)含著豐富的可激發(fā)學(xué)生興趣的因素。因此，在新課教學(xué)時(shí)，教師要充分利用這些因素，將數(shù)學(xué)知識(shí)與學(xué)生生活實(shí)際緊密地聯(lián)系起來(lái)，把社會(huì)生活中的題材引入到數(shù)學(xué)課堂教學(xué)之中，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使求知成為一種內(nèi)驅(qū)力。教師要善于發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問(wèn)題，從孩子的心理特點(diǎn)出發(fā)，設(shè)計(jì)孩子感興趣的生活素材以豐富多彩的形式展現(xiàn)給學(xué)生。 生活中處處充滿(mǎn)了數(shù)學(xué)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師可通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同生活環(huán)境，讓學(xué)生置身于生活的氛圍中，對(duì)數(shù)學(xué)

3、學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣與強(qiáng)烈的求知欲，不斷學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光去觀(guān)察、發(fā)現(xiàn)、思考和認(rèn)識(shí)周?chē)氖澜纭Ｊ顾麄兂浞终J(rèn)識(shí)到生活與數(shù)學(xué)的密切關(guān)系，感覺(jué)到身邊的數(shù)學(xué)，對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生親切感，激發(fā)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的熱情。同時(shí)，在體驗(yàn)、分析、判斷、理解生活實(shí)例的過(guò)程中，不斷學(xué)會(huì)積累思維方法和數(shù)學(xué)思想。創(chuàng)設(shè)生活情境的方法一般是通過(guò)游戲、故事造境，環(huán)境營(yíng)造，媒體輔助等來(lái)聯(lián)系生活、模擬生活。 二、從生活經(jīng)驗(yàn)入手，數(shù)學(xué)語(yǔ)言運(yùn)用生活化 數(shù)學(xué)教育家斯拖利亞爾曾說(shuō)過(guò)，數(shù)學(xué)教學(xué)也就是數(shù)學(xué)語(yǔ)言的教學(xué)。同一堂課，不同的教師教出來(lái)的學(xué)生，接受程度也不一樣，這主要取決于教師的語(yǔ)言水平。尤其是數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，要學(xué)生接受和理解枯燥、抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)，沒(méi)

4、有高素質(zhì)語(yǔ)言藝術(shù)的教師是不能勝任的。鑒于此，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、心理特征等個(gè)性心理傾向，將數(shù)學(xué)語(yǔ)言生活化是引導(dǎo)學(xué)生理解數(shù)學(xué)、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要手段。如在“利息”一課的教學(xué)中，教師說(shuō)：“我家里有10000元錢(qián)暫時(shí)不用，可是現(xiàn)金放在家里不安全，請(qǐng)同學(xué)們幫老師想個(gè)辦法，如何更好地處理這些錢(qián)？”學(xué)生回答的辦法很多，這時(shí)再趁機(jī)引導(dǎo)學(xué)生：“選擇儲(chǔ)蓄比較安全。在儲(chǔ)蓄之前，我還想了解一下關(guān)于儲(chǔ)蓄的知識(shí)，哪位同學(xué)能夠介紹一下嗎？”學(xué)生們競(jìng)相發(fā)言。在充分感知了“儲(chǔ)蓄”的益處之后，學(xué)生們又主動(dòng)介紹了“儲(chǔ)蓄的相關(guān)事項(xiàng)”，在不知不覺(jué)中學(xué)到了知識(shí)，體會(huì)到了生活與數(shù)學(xué)休戚相關(guān)。 三、練習(xí)設(shè)計(jì)生活化 ，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)意識(shí)

5、 數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中明確指出：“教師應(yīng)該充分利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中去，以體會(huì)數(shù)學(xué)在現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用價(jià)值。由此可知，數(shù)學(xué)應(yīng)用是數(shù)學(xué)教學(xué)的第一重要要，我們要注重引導(dǎo)學(xué)生感悟數(shù)學(xué)“源于生活，又用于生活”的道理，尤其是小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)，在生活中都能找到其原型。把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到生活中，是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的最終目的。由于課堂時(shí)間短暫，課后練習(xí)是學(xué)生理解、鞏固和掌握所學(xué)知識(shí)必不可少的重要環(huán)節(jié)。課后練習(xí)的生活化，可以引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于生活實(shí)際，可以促進(jìn)學(xué)生的探索意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)的形成，培養(yǎng)學(xué)生初步的實(shí)踐能力。例如，學(xué)習(xí)“長(zhǎng)方形面積的計(jì)算”一課后，我布置學(xué)生回家測(cè)量家里客廳的長(zhǎng)和寬，

6、求出客廳的面積，再測(cè)量一下地磚的長(zhǎng)和寬，并算出它的面積，最后估算一下客廳里鋪這樣的地磚需要多少塊？如果一塊地磚50元，一共需要多少錢(qián)？我在教學(xué)中又開(kāi)展了“設(shè)計(jì)你的臥室”數(shù)學(xué)活動(dòng)，在這個(gè)活動(dòng)中，要求學(xué)生先做好地面的設(shè)計(jì)，包括家具擺放的位置，還要選擇適合室內(nèi)空間的地板、家具、粉刷墻壁和天花板的涂料、電器等。設(shè)計(jì)好圖紙后，再做市場(chǎng)調(diào)查，通過(guò)各種途徑調(diào)查建材規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格等一系列信息。在這些活動(dòng)中，學(xué)生既能將已學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中去，又要考慮實(shí)際生活中的各種問(wèn)題，這就大大提高了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和創(chuàng)造力，使學(xué)生興趣盎然，親近數(shù)學(xué)，真正讓數(shù)學(xué)走近學(xué)生，讓數(shù)學(xué)走入生活，培養(yǎng)學(xué)生“用數(shù)學(xué)”的意識(shí)。 四、

7、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，解決生活問(wèn)題 數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“數(shù)學(xué)是人們生活、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)必不可少的工具.”，學(xué)習(xí)生活中，我們不但要掌握數(shù)學(xué)這一工具，而且要學(xué)會(huì)運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的價(jià)值。例如學(xué)習(xí)了“圓錐的體積”后，老師帶領(lǐng)同學(xué)們來(lái)到校外實(shí)踐基地“濱東新型建材有限公司”，要求同學(xué)們幫工人算出工地上幾堆石子的體積，學(xué)生興趣濃厚?；顒?dòng)之前，教師先讓學(xué)生以小組的形式，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行了研討交流，達(dá)成測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)的意見(jiàn)，使下一步的操作、測(cè)量有章可循，有條不紊。同學(xué)們運(yùn)用剛剛學(xué)到的知識(shí)，用手中的工具，有的測(cè)高和半徑，有的測(cè)高和周長(zhǎng)，有的測(cè)高和直徑，最后通過(guò)計(jì)算得到了這幾堆石子的體積，通過(guò)進(jìn)一步交流優(yōu)化了解決問(wèn)題的方法。在和

8、工人叔叔進(jìn)行核對(duì)時(shí)，多數(shù)同學(xué)都得到了肯定的回答?；顒?dòng)后，學(xué)生臉上洋溢著自信的微笑。再如學(xué)習(xí)了“三角形的穩(wěn)定性”后，安排學(xué)生觀(guān)察生活中哪些地方運(yùn)用了這一性質(zhì)，學(xué)生在觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，生活中幾乎處處可見(jiàn)三角形穩(wěn)定性這一性質(zhì)的應(yīng)用，如房梁、電線(xiàn)桿、自行車(chē)等，在探究三角形穩(wěn)定性的同時(shí)，也讓學(xué)生感受到了數(shù)學(xué)與人類(lèi)智慧的完美結(jié)合。 總之，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要充分挖掘生活中的數(shù)學(xué)，讓學(xué)生自主探索、合作學(xué)習(xí)，在實(shí)踐體驗(yàn)、實(shí)際生活中嘗試到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣，更重要的是使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，即數(shù)學(xué)來(lái)自于生活，又應(yīng)用于生活，服務(wù)于生活。 初中語(yǔ)文高效課堂的教學(xué)目標(biāo)在于讓學(xué)生在課堂上能夠更有收獲，讓學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)及人文情

9、懷都能夠得到更大的提升。要想讓這些目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，必須采取有效的教學(xué)策略來(lái)打造更高效的語(yǔ)文課堂。本文將對(duì)初中語(yǔ)文高效課堂的教學(xué)目標(biāo)及實(shí)施策略展開(kāi)探究，并分別從三個(gè)方面分析如何讓初中語(yǔ)文課堂教學(xué)更為高效。 一、良好的課堂氛圍讓課堂教學(xué)更高效 語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率能否提高，很大程度上取決于教師能否為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。提升課堂教學(xué)效率的一個(gè)最直接途徑就是引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)。教師如果能夠讓課堂教學(xué)更為生動(dòng)有趣，更貼近學(xué)生熟知的生活，將會(huì)大大吸引學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的興趣，課堂教學(xué)氛圍也會(huì)更輕松自然，在這樣的環(huán)境下教學(xué)效率自然會(huì)更高。 在教學(xué)端午日（沈從文）時(shí)，在課堂上筆者給學(xué)生們帶去了粽子，課前特意

10、讓學(xué)生回憶了自己過(guò)端午節(jié)的場(chǎng)景，課上又安排學(xué)生說(shuō)說(shuō)自己是如何和家人度過(guò)端午節(jié)的，在過(guò)端午節(jié)時(shí)都看到過(guò)哪些有意思的場(chǎng)景。有了這些鋪墊，再帶領(lǐng)學(xué)生來(lái)學(xué)習(xí)課文，學(xué)生就更容易理解課文內(nèi)容，對(duì)作者的描述也能夠有更深的感悟。可見(jiàn)，高效課堂需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)師生互動(dòng)、民主平等的教學(xué)氛圍。教師的角色是引導(dǎo)者、啟發(fā)者、參與者，學(xué)生則是課堂的主角。師生間應(yīng)當(dāng)經(jīng)?；?dòng)，教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生自己獨(dú)立思考、共同探討，一起來(lái)解決問(wèn)題。這樣的課堂教學(xué)氛圍才能提升學(xué)閱讀教學(xué)的效率，也會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 二、對(duì)比教學(xué)讓課堂教學(xué)更高效 初中階段的語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容是有一定難度的，尤其是古詩(shī)詞部分。由于古詩(shī)詞言簡(jiǎn)意賅，讓學(xué)生從字面上準(zhǔn)確理解詩(shī)

11、詞的含義不太容易，若想要讓學(xué)生透過(guò)文字體會(huì)到詩(shī)詞后蘊(yùn)藏的情感，需要教師在課堂教學(xué)中花更多的功夫。針對(duì)這種情況，對(duì)比教學(xué)是一個(gè)值得參考的教學(xué)方式。初中階段的語(yǔ)文課本中的古詩(shī)詞越來(lái)越多，學(xué)生會(huì)逐漸接觸到同一類(lèi)型、同一時(shí)期或者同一位作者的作品，如果教師能引導(dǎo)學(xué)生將具有一定相似性的作品進(jìn)行比較，就能讓學(xué)生對(duì)作品內(nèi)在的意蘊(yùn)有更深的體會(huì)，這樣，課堂教學(xué)的效率也更高。 例如，在學(xué)習(xí)邊塞詩(shī)時(shí)，筆者找出破陣子（辛棄疾）和使至塞上（王維）讓學(xué)生進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)。首先，筆者會(huì)讓學(xué)生明白，它們一為是唐詩(shī)，一為是宋詞，形式不同表達(dá)的卻是相同的主題。在學(xué)習(xí)時(shí)，筆者還會(huì)就兩位作者生活的時(shí)代背景向?qū)W生進(jìn)行詳細(xì)介紹，這是幫助他們了

12、解作品的重要前提。接下來(lái)再告訴學(xué)生，這兩首詩(shī)詞的作者不僅邊塞詩(shī)寫(xiě)得好，還擅長(zhǎng)寫(xiě)其它題材的詩(shī)詞。例如王維，人們熟知他的田園詩(shī)作。作為田園詩(shī)最具代表性的人物，他也有鏗鏘有力的作品。另一位辛棄疾是北宋著名詞人，也是一位軍事家。他的作品大多都和邊塞生活有關(guān)，但他也有清新婉約、情感細(xì)膩的詞作。讓學(xué)生了解作家的背景及作家作品的多元性，能夠幫助他們更好地體會(huì)到古典詩(shī)詞的韻味。 三、就重點(diǎn)課文展開(kāi)細(xì)致分析 古文富有文化底蘊(yùn)，也是教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)。如何讓學(xué)生對(duì)古文有更準(zhǔn)確的理解與認(rèn)識(shí)，并且對(duì)文字背后所隱含的作者的情懷有更深刻的感知，這是古文教學(xué)的要點(diǎn)之所在。初中語(yǔ)文課本中的很多古文都是很有代表性的，其中不乏流傳

13、千古的佳作，對(duì)于這部分文本，教師可以展開(kāi)更細(xì)致的分析，讓學(xué)生對(duì)這些作品也能有更深刻的體會(huì)，由淺入深的分析往往也是提升課堂教學(xué)效率的有效手段。 以岳陽(yáng)樓記為例，這是范仲淹被貶謫后的作品，是一篇流傳千古的佳作，其中的很多名句，例如“不以物喜，不以己悲”“先天下之憂(yōu)而憂(yōu)，后天下之樂(lè)而樂(lè)”，都被后人傳誦，甚至成為很多人的人生格言。這些名句包含的語(yǔ)法現(xiàn)象也需要教師分析講解，讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)的語(yǔ)法知識(shí)。以“先天下之憂(yōu)而憂(yōu)，后天下之樂(lè)而樂(lè)”為例，對(duì)其中的兩個(gè)“憂(yōu)”和兩個(gè)“樂(lè)”應(yīng)當(dāng)分別怎樣理解，要讓學(xué)生進(jìn)行思考。同樣的字詞在不同的語(yǔ)境中，甚至在相同的語(yǔ)境中詞性都會(huì)不一樣，有時(shí)是名詞，有時(shí)又會(huì)成為動(dòng)詞，這種

14、情況在這個(gè)句子中就有充分的表現(xiàn)。讓學(xué)生明白第一個(gè)“憂(yōu)”是名詞，第二個(gè)“憂(yōu)”是動(dòng)詞，學(xué)生通常會(huì)恍然大悟，也會(huì)立刻明白這句流傳千古的佳句的真正含義。在分析過(guò)程中，教師適當(dāng)引導(dǎo)能促進(jìn)學(xué)生對(duì)文意及文中重點(diǎn)語(yǔ)法現(xiàn)象的掌握，課堂教學(xué)效率也自然得以提升。 總之，想要讓初中語(yǔ)文課堂教學(xué)效率得到不斷提升，可以從以上幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。只有這樣，才能讓更多的學(xué)生們參與到教學(xué)過(guò)程中，才能讓學(xué)生對(duì)于作品的特點(diǎn)及內(nèi)涵有更深的體會(huì)，才能夠引導(dǎo)學(xué)生對(duì)文意及文字所傳達(dá)的情感有更深刻的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使課堂教學(xué)效率得到提升。膽汁淤積性疾病2.病例患者*女性,58歲,主因“持續(xù)性右上腹痛8天,”門(mén)診以膽囊炎于2012年6月12日收入我科

15、,患者8日前進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性腹痛,無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹脹腹瀉,伴有全身皮膚逐漸黃染,既往體健,有慢性乙型肝炎20余年,否認(rèn)其他慢性病史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史,遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理。3.膽汁淤積(淤膽)定義膽汁流的障礙使正常數(shù)量的膽汁不能抵達(dá)二指腸,伴有膽汁內(nèi)成分如結(jié)合膽紅素汁酸、膽固醇和堿性磷酸酶等反流至血4.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素合膽紅素積聚、膽道系統(tǒng)阻塞水平尿膽紅素陽(yáng)性尿膽原缺如或減少(尿)膽原減少,如完全性阻塞則缺如梗阻性黃疸的發(fā)病機(jī)理5.病因膽汁淤積性疾病肝外膽管梗阻肝內(nèi)膽管梗阻肝細(xì)胞分泌方式改變肝內(nèi)型膽汁淤積6.肝外膽道梗阻良性狹窄惡性狹窄

16、7.良性狹窄炎癥性狹窄化膿性膽管炎、硬化性膽管炎、急性膽囊炎、十二指腸憩室炎、寄生創(chuàng)傷性狹窄(外傷性膽道狹窄、膽道手術(shù)損傷、吻口狹窄放置不當(dāng)致狹窄、肝移植后膽管狹窄膽管結(jié)石(原發(fā)性、繼發(fā)性)外壓性狹窄(慢性胰腺炎、周?chē)嘉恍圆∽冎履懙廓M先天性狹窄侁先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫合并膽管狹窄腫瘤性狹窄(膽管上皮細(xì)胞腫瘤、膽管間皮細(xì)胞腫瘤)8.惡性狹窄肝外膽管癌近端膽管癌、膽管中下端癌)壺腹癌(十二指腸乳頭、乳頭附近和壺腹內(nèi)粘膜、胰腺大導(dǎo)管口及膽總管十二指腸壁間部粘膜上皮、胰腺頭部癌等9.肝內(nèi)膽汁淤積定義:任何病因引起肝細(xì)胞和/或毛細(xì)膽管膽汁分泌功能障礙,或肝內(nèi)小膽漫性梗阻所致。病因:肝細(xì)胞性膽汁淤積肝內(nèi)膽管梗阻性膽汁淤積10.抗胰蛋白酶缺乏良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積遺傳性妊娠期膽汁淤積Tyler綜合征異常膽汁酸合成肝細(xì)胞性膽汁淤積病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化酒精性肝炎、藥物獲得性充血性心衰、霍奇金病、淋巴肉瘤急性妊娠脂肪肝、術(shù)后膽汁淤積11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40