膽管結(jié)石護理查房課件

1、膽管結(jié)石病人的護理查房1編輯版ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)了解膽管結(jié)石的疾病概述1掌握膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)2掌握膽管結(jié)石的護理及健康宣教3分析一例膽管結(jié)石患者的病歷42編輯版ppt概述定義：膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。病因： 肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起，也可因肝內(nèi)膽管結(jié)石排入膽總管引起。原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁瘀滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)。 肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁瘀滯、膽道解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。3編輯版ppt結(jié)石位置圖解4編輯版ppt思考？5編輯版ppt概述病理生理：膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石

2、的部位、大小及病史長短有關(guān)。肝膽管梗阻膽管炎膽源性胰腺炎肝膽管癌6編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、肝外膽管結(jié)石（平時無癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥）1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。2.寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起全身中毒癥狀，多發(fā)生于劇烈腹痛后，體溫可高達3940，呈弛張熱。3.黃疸：膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度、部位和是否繼發(fā)感染。二、肝內(nèi)膽管結(jié)石 可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。絕大數(shù)病人因寒戰(zhàn)、高熱和腹痛就診。梗阻和感染僅

3、發(fā)生在某肝葉、肝段膽管時，病人可無黃疸；結(jié)石位于膽管匯合處時可出現(xiàn)黃疸。體格檢查可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征。7編輯版ppt膽管結(jié)石8編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素升高；尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失。影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確其大小和部位，作為首選檢查。CT、MRI或MRCP等可顯示梗阻部位、程度及結(jié)石大小、數(shù)量等，并能發(fā)現(xiàn)膽管癌。9編輯版ppt處理原則膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主。原則為盡量取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，去除感染病灶，通暢引流膽汁，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。1.肝外膽管結(jié)石的治療：膽總管切開取石、T管引流術(shù)：為首選方法。目的 引流膽汁和減壓

4、、引流殘余結(jié)石、支撐膽道。膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌切開成形術(shù)微創(chuàng)外科治療2.肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝切除術(shù)膽管切開取石術(shù)膽腸吻合術(shù)肝移植術(shù)10編輯版ppt護理措施術(shù)前護理病情觀察：若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎，及時報告醫(yī)生，積極處理。緩解疼痛：觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解因素，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物。降低體溫：根據(jù)病情采取物理和（或）藥物降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量抗生素，以控制感染，恢復(fù)正常體溫。營養(yǎng)支持：給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通或半流質(zhì)飲食。禁食者通過腸外營養(yǎng)途徑給予補充。糾正凝血功能障礙：遵醫(yī)囑予肌注K1 10mg，預(yù)防術(shù)后出血。保

5、護皮膚完整性：修剪指甲、保持皮膚清潔、皮膚瘙癢者遵醫(yī)囑用藥等。11編輯版ppt護理措施術(shù)后護理1.病情觀察：生命體征、腹部體征及引流情況，評估有無出血及膽汁滲漏。2.營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓者通過腸外營養(yǎng)補給。3.T管引流的護理：妥善固定，加強觀察引出的膽汁顏色、量和性狀，保持引流通暢，預(yù)防感染、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，試行夾管后病人無不適可予拔管。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理：出血：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征，改善和糾正凝血功能。膽瘺：引流膽汁，維持水、電解質(zhì)平衡，防止膽汁刺激和損傷皮膚。12編輯版ppt健康教育1.飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲。2.定期復(fù)查：非手術(shù)治療病人定期復(fù)查，出現(xiàn)腹痛

6、、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時，及時就醫(yī)。3.帶T管出院病人的指導(dǎo)：穿寬松柔軟衣物，防管道受壓；淋浴時可用塑料膜覆蓋引流管，以防感染；避免提舉重物或過度活動，以免管道滑脫。引流管異常時及時就醫(yī)。13編輯版ppt病史介紹患者鄭某某，男，81歲。主訴：反復(fù)性中上腹痛2周。現(xiàn)病史：患者入院前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，逐漸加重，有右肩部放射痛，不伴皮膚鞏膜黃染、發(fā)熱、惡心嘔吐，不伴腹瀉、黑便，無進食后反酸、噯氣。6月11日來我院就診，外院B超示膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴膽囊炎，為進一步診治擬“膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收住入院。體格檢查：T 36.4 P 80次/分 R 20次/分 BP 1

7、40/78mmHg初步診斷：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴膽囊炎14編輯版ppt病史介紹手術(shù)方式：患者于6月14日在全麻下行“膽囊切除膽總管切開取石術(shù)中膽道鏡術(shù)”術(shù)后患者于11：50返回病房，測血壓122/68mmHg，脈搏58次/分，呼吸16次/分，神志清醒，切口敷料外觀干燥，各引流管妥善固定，定時擠壓，保持通暢，心電監(jiān)護應(yīng)用中。15編輯版ppt護理問題及措施PIO術(shù)前A術(shù)后B16編輯版ppt術(shù)前P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛數(shù)字評分4分）I：1.觀察疼痛的性質(zhì)、程度及部位； 2.協(xié)助取平臥位； 3.指導(dǎo)使用疼痛放松技術(shù)； 4.遵醫(yī)囑予止痛藥物應(yīng)用。O1：6月14日15:00疼痛得到緩解并于今

8、日行手術(shù)治療17編輯版ppt術(shù)前P2：6月11日7:00 知識缺乏I：1.向患者講解疾病的臨床表現(xiàn)； 2.向患者介紹各項檢查的目的及配合方法； 3.告知患者疾病的相關(guān)注意事項。O2：6月12日12:00患者掌握相關(guān)疾病知識18編輯版ppt術(shù)后P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛數(shù)字評分3分）I：1.密切監(jiān)測患者腹部疼痛的性質(zhì)、程度及部位； 2.協(xié)助取舒適體位； 3.指導(dǎo)使用疼痛放松技術(shù)； 4.必要時遵醫(yī)囑予止痛藥物使用。O3：6月16日疼痛得到控制19編輯版ppt術(shù)后P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL評分20分）I：1.生活護理全補償； 2.四送至床頭； 3.加強巡視，及時滿足

9、所需。O4：6月15日10:00患者日常生活功能評分70分較前提高20編輯版ppt術(shù)后P5：6月14日12:00 潛在并發(fā)癥：有管道滑脫的危險（管道滑脫危險因素評分17分）I：1.妥善固定，明確標(biāo)記； 2.保持引流通暢，勿扭曲、受壓； 3.嚴(yán)格無菌操作； 4.密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。O5：6月18日19:00患者未發(fā)生管道滑脫，遵醫(yī)囑予拔除文氏引流管和尿管21編輯版ppt術(shù)后P6：6月14日12:00 潛在并發(fā)癥：有受傷的危險（Morse評分25分）I：1.床尾懸掛警示牌； 2.加床欄； 3.保持地面干燥，房間無障礙物； 4.留陪客一人，入冊、洗澡、外出檢查時需專人陪護； 5.穿防滑鞋； 6.告知特殊用藥注意事項。O6：6月26日19:00未發(fā)生受