創(chuàng)“二乙”綜合醫(yī)院實施方案(3篇)

1、第10頁共10頁創(chuàng)“二乙”綜合醫(yī)院實施方案為了進一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大人民群眾超聲檢查需求，超聲醫(yī)學科根據(jù)_市第五人民醫(yī)院管理規(guī)范和二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。一、指導思想縱觀全局：以“醫(yī)院科學發(fā)展”為宗旨，以“評審細則”為指導，全面落實_，緊密團結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。二、目標任務(wù)、逐步實施：超聲醫(yī)學科創(chuàng)建二甲，全面進取，要做到科室管理規(guī)范化、科學化、制度化，保證目標任務(wù)

2、一一落實，還需要很多詳細而精密的制度，同時要以督導為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科主要解決項目公示、制訂方案、定崗定責以及各種制度的制訂和落實等尚不完全的問題。三、制訂小組、責任到人：根據(jù)“評審細則”和醫(yī)院要求，科室成立了“質(zhì)量控制小組”，并規(guī)定了質(zhì)控小組成員職責，將責任和任務(wù)細分，達到以制度管組、以責任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，質(zhì)控小組成員要定時向科室總負責人以書面方式匯報情況。四、明確職責、強化制度：科室各種崗位職責制訂明確，各級各類人員要仔細學習、認真探討各種崗位職責，保證崗位職責的清楚和落實。并在崗位責任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強制度的力度和落實

3、情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。五、工作要求(一)統(tǒng)一思想提高認識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠發(fā)展有重要而深遠的意義?？剖胰w職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署_保持一致，把創(chuàng)建工作當成頭等大事，抓好落實到位。(二)人人參與在崗盡責創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創(chuàng)建工作實行科主任負責?？剖腋吣曩Y醫(yī)生及科室先進工作者要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，要發(fā)揮無私奉獻精神，團結(jié)全科職工，提升醫(yī)院品牌，提高科室質(zhì)量，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。(三)精心布置狠抓落實創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我

4、院今年最重要的中心任務(wù)之一?？剖乙凑蔗t(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓落實，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標徹底達標。(四)反復(fù)督查失分問責創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作時間緊任務(wù)重，全科職工要發(fā)揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，保質(zhì)保量的完成這一艱巨任務(wù)。質(zhì)控小組要反復(fù)督導，檢查落實情況。對于拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室科室下達的任務(wù)，而造成的失分行為，一律按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定問責。六、步驟清楚、一一落實：科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實施步驟、逐步完善落實。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科實際情況，將步驟分為以下幾個階段：1、宣傳動員、全科參與：從現(xiàn)在到_月底，要多次召開科室會議，_學習醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科室人

5、員的積極性和主動性；2、分解任務(wù)、_實施。因為創(chuàng)二甲時間緊任務(wù)重，需要準備的各項資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段_實施各種任務(wù)及準備各種資料。進一步明確工作重點，并將任務(wù)指標分解到個人。以科室形式進行學習、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。3、科室人員安排：二甲組長：李濤二甲副組長：李乃俠質(zhì)控小組成員：李濤李乃俠呂文娟高麗會議記錄資料員：李娜學習記錄資料員：蔡茜孫翠寧4、自查自糾、查漏補缺。相當于科室創(chuàng)二甲最后階段，本階段，科室成員在負責人的帶領(lǐng)下，要對科內(nèi)所有的創(chuàng)二甲工作進行逐條逐項的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫(yī)院二甲辦對科室的創(chuàng)二甲工作進行檢查和指導，查

6、漏補缺，保證工作質(zhì)量。七、嚴格要求、專人負責：創(chuàng)二甲工作時間緊、任務(wù)重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現(xiàn)各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關(guān)獎懲機制，保證創(chuàng)二甲工作穩(wěn)定、有序地開展。創(chuàng)“二乙”綜合醫(yī)院實施方案（二）醫(yī)院：1、污水處理效果監(jiān)測：縣環(huán)保局、執(zhí)法大隊至少今年要有_次監(jiān)測報告；消毒藥物投放劑量是否掌握；(院感科、辦公室)2、與縣醫(yī)院簽訂供血協(xié)議；3、無煙醫(yī)院的創(chuàng)建，何時具體實施。4、臨床及急診科搶救室的建設(shè)及設(shè)備到位，開展危急重病_療搶救要有病歷記錄，以彌補第4章第_節(jié)重癥醫(yī)學管理無的不足；搶救室的器械管理及消毒由護理部負責，病歷完成由黃院長牽頭，科主任負責。其中_個核心條款一

7、定要達標；5、雙向轉(zhuǎn)診、義診咨詢工作的完成歸檔，送縣衛(wèi)生局備案；(辦公室)6、導醫(yī)的培訓、窗口單位人員及醫(yī)技科室人員文明用語及禮儀的培訓；醫(yī)護人員儀表端莊、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班；是否需要醫(yī)院_禮儀隊，表現(xiàn)醫(yī)院文化及迎檢時展示；7、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員公示，行風評議會召開，滿意度的第三方評議調(diào)查；8、食堂的健康體檢合格證、衛(wèi)生許可證有否。一清、二洗、三消毒洗碗槽的標識，是否生、熟菜墩分開；營養(yǎng)師能否暫時院外找一個，做幾份醫(yī)囑有指導意見，不扣分(有_分，第4章1，第6章3)；現(xiàn)場制度、規(guī)范上墻；五防的措施(防蚊、蒼、蟑螂、老鼠、螞蟻)；9、醫(yī)院診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范是否醫(yī)院外購，以后用

8、得著，需要_至_千元；10、病案統(tǒng)計。(1)現(xiàn)在還無icd-_分類編碼，icd-10的編碼要全部做完，病歷診斷了幾個疾病，幾個疾病都應(yīng)有編碼；(2)要盡快聯(lián)系軟件公司解決信息統(tǒng)計。加快對醫(yī)院運營、工作質(zhì)量、效率指標的統(tǒng)計分析，提供10大信息，統(tǒng)計數(shù)據(jù)要體現(xiàn)一致性和連續(xù)性，報表要制表人、填表人、主管院長3簽字；11、法律法規(guī)培訓及效果：醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范、侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)護人員緊急替代制度等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解能回答；12、醫(yī)院、各職能科室、臨床醫(yī)技科室、門診2012、2013、_的年度工作計劃、總結(jié)、規(guī)劃、學習培訓計劃、質(zhì)量控制(持

9、續(xù)改進計劃)等尚欠完善，_年工作至少補_次。因為評審要求評審周期至少_年的材料；13、特別強調(diào)，專家來檢查前，各部門所有資料由科主任和職能部門負責人全部清理一遍。所有文件落了款的都要蓋鮮章，文書需要蓋章、簽名的要補上；14、亮證行醫(yī)，醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證、放射執(zhí)業(yè)許可證等上墻掛出，執(zhí)法隊要檢查；15、高度重視醫(yī)療安全，最近不能出現(xiàn)事故，管理不善，不明原因死亡，管理混亂，嚴重隱患或引發(fā)社會_；16、門診流程、投訴流程、便民措施、縮短等候、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、與輔助科室、臨床科室配合銜接、_處理等；17、對口接待專家組的培訓，專家檢查組包括：醫(yī)院管理、行政執(zhí)法、醫(yī)療醫(yī)技、護理院感、臨床藥事至少

10、_個組，對應(yīng)人員的選擇及培訓；迎檢中對全院職工的要求；18、職工知曉醫(yī)院投訴處理辦公室在院辦(電話)，醫(yī)療糾紛處理辦公室在醫(yī)務(wù)科(電話：)，急診科電話：；19、環(huán)境衛(wèi)生，清潔、綠化、美化；20、專家檢查時各科文件按要求整理，每個卷宗要有目錄，有專人管理熟悉，及時提取。21、群眾路線需否做專欄；22、科室緊急疏散病人示意圖；23、氧氣儲存點要安置防爆燈；24、評審會是否準備多媒體匯報；25、醫(yī)院需否準備相冊，內(nèi)容包括達級上等、公益事業(yè)、醫(yī)院文化、“5.12”護士節(jié)等；26、一季度新開展項目。第4章_節(jié)新技術(shù)準入，辦公室完成。一季度醫(yī)院功能科新開展了肺功能測定，從_月_日投入使用至_月底，已檢查_

11、人。檢驗科開展了凝血酶原測定，從_月_日開始檢查至_月底，已檢查_人次；今年始臨床檢驗參加了全市室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，直接接受市臨檢質(zhì)控中心的監(jiān)測和指導，有利于進一步提高我院檢驗質(zhì)量和水平。婦產(chǎn)科今年新開展了宮頸hpv檢查，提高了對宮頸人乳頭狀瘤病毒的陽性診斷率，為有效地開展治療和手術(shù)提供了可靠依據(jù)。新技術(shù)項目要申請報批。27、麻醉科是重點科室，麻醉醫(yī)師不符合人員配置要求，能否臨時再配備_人，以免到時扣分。28、門診電子顯示屏對藥品、收費、醫(yī)師診療、時間滾動公示。創(chuàng)“二乙”綜合醫(yī)院實施方案（三）為了進一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，

12、更好地滿足廣大人民群眾超聲檢查需求，超聲醫(yī)學科根據(jù)寶雞市第五人民醫(yī)院管理規(guī)范和二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。一、指導思想、縱觀全局：以“醫(yī)院科學發(fā)展”為宗旨，以“評審細則”為指導，全面落實_，緊密團結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。二、目標任務(wù)、逐步實施：超聲醫(yī)學科創(chuàng)建二甲，全面進取，要做到科室管理規(guī)范化、科學化、制度化，保證目標任務(wù)一一落實，還需要很多詳細而精密的制度，同時要以督導為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科主要解決項目公示、

13、制訂方案、定崗定責以及各種制度的制訂和落實等尚不完全的問題。三、制訂小組、責任到人：根據(jù)“評審細則”和醫(yī)院要求，科室成立了“質(zhì)量控制小組”，并規(guī)定了質(zhì)控小組成員職責，將責任和任務(wù)細分，達到以制度管組、以責任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，質(zhì)控小組成員要定時向科室總負責人以書面方式匯報情況。四、明確職責、強化制度：科室各種崗位職責制訂明確，各級各類人員要仔細學習、認真探討各種崗位職責，保證崗位職責的清楚和落實。并在崗位責任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強制度的力度和落實情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。五、工作要求(一)統(tǒng)一思想提高認識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉

14、措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠發(fā)展有重要而深遠的意義?？剖胰w職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署_保持一致，把創(chuàng)建工作當成頭等大事，抓好落實到位。(二)人人參與在崗盡責創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創(chuàng)建工作實行科主任負責?？剖腋吣曩Y醫(yī)生及科室先進工作者要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，要發(fā)揮無私奉獻精神，團結(jié)全科職工，提升醫(yī)院品牌，提高科室質(zhì)量，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。(三)精心布置狠抓落實創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院今年最重要的中心任務(wù)之一?？剖乙凑蔗t(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓落實，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標徹底達標。(四)反復(fù)督查失分問責創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工

15、作時間緊任務(wù)重，全科職工要發(fā)揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，保質(zhì)保量的完成這一艱巨任務(wù)。質(zhì)控小組要反復(fù)督導，檢查落實情況。對于拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室科室下達的任務(wù)，而造成的失分行為，一律按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定問責。六、步驟清楚、一一落實：科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實施步驟、逐步完善落實。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科實際情況，將步驟分為以下幾個階段：1、宣傳動員、全科參與：從現(xiàn)在到三月底，要多次召開科室會議，組織學習醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科室人員的積極性和主動性；2、分解任務(wù)、組織實施。因為創(chuàng)二甲時間緊任務(wù)重，需要準備的各項資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段組織實施各種任務(wù)及準備各種資料。進一步明確工作重點，并將任務(wù)指標分解到個人。以科室形式進行學習、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。3、科室人員安排：二甲組長：李濤二甲副組