甲狀腺疾病知識點歸納

1、甲狀腺疾病知識點歸納甲狀腺疾病知識點歸納甲狀腺疾病知識點歸納甲狀腺疾病知識點歸納甲狀腺功能亢進癥臨床表現甲狀腺功能亢進癥臨床上約80%是Graves病。Graves病的主要臨床表現為代謝亢進及神經、循環(huán)等多系統(tǒng)愉悅性增高的甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。（一）代謝亢進及多系統(tǒng)愉悅性增高甲狀腺激素分泌過多，交感神經愉悅性增高和新陳代謝加速，癥狀累及神經、循環(huán)、消化道等全身多個系統(tǒng)?；颊呔o張愉悅、多語好動、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潤濕、可有發(fā)熱、易餓多食、體重下降、疲倦無力，雙手、舌和上眼瞼有細顫。心率增快、心音增強，可有甲亢性心臟病、特別老年人常存心房纖顫、心臟增大、心力衰竭?？s

2、短壓高升并舒張壓降低所以脈壓增大。腸蠕動快、大便次數增加或腹瀉，病情重的有肝大、肝酶高升、出現黃疸。在青壯年男性常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱，少許患者發(fā)生甲亢性肌病、肩帶肌和腰帶肌群無力，還有少許患者伴發(fā)重癥肌無力及1型糖尿病等自己免疫病。在女性月經量減少、不易受孕，在男性可有陽痿、乳腺增生。對造血系統(tǒng)的影響是血中淋巴細胞比率增加、白細胞總數低減。（二）甲狀腺腫大Graves病患者大多數有甲狀腺腫大，呈洋溢性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關系，質地軟、表面圓滑、無觸痛、隨吞咽動作上下搬動。久病或多次復發(fā)者、伴有慢性淋巴性甲狀腺炎者的甲狀腺質地較韌、表面不平或呈分葉狀，服用碘劑和含碘食品者較

3、硬。由于血管擴大和血流加速、腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。只有少許患者甲狀腺腫大不明顯。少許患者腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨后。第1頁（三）甲狀腺眼征大多數患者存在眼球突出，突出程度與甲亢病情輕重無明顯關系；瞬目減少、上瞼退縮、眼裂增大、雙眼炯炯有神；向下看時上眼瞼隨眼球下落受限；向上看時前額皮膚不能夠皺起；看鼻前近物時雙眼球聚合力差、輻輳不良。這些眼征在甲亢治愈后能自行恢復或好轉，預后優(yōu)異，為單純性突眼。約5%的患者發(fā)生浸潤性突眼，嚴重的稱為惡性突眼，也是自己免疫反應引起。眼有異物感、怕光、嗚咽、刺痛和球后脹痛、視力減退、復視、斜視、眼外肌麻痹、眼球活動受限，甚至固定，眼瞼水腫、

4、閉合不全、結膜充血、嚴重時因角膜潰瘍、穿孔造成失明。眼球突出度可達到2535mm。（四）其他癥狀10%的患者有皮膚色素沉著、變黑，還有約10%的患者有糖尿病發(fā)生，少許患者有脛前黏液性水腫和杵狀指的多伴有浸潤性突眼。第2頁（五）甲亢的特別種類1.T3型甲亢發(fā)生在結節(jié)性甲狀腺腫和自主性高功能腺瘤較洋溢性甲狀腺腫常有、老年人常有，于甲亢早期、治療中、治療后復發(fā)時及甲亢手術治療后都可發(fā)生，一般甲亢的病情較輕。特點是血清TT3與FT3高44正?；蚱?、TSH也是降低的，甲狀腺吸，1313TT、FTI率正常或偏高但不受外源性T或甲狀腺片控制。冷漠型甲亢常有于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不

5、明顯，患者一般神志冷漠、反應遲緩、柔弱乏力、消瘦明顯、心悸，有時以陣發(fā)或連續(xù)性心房纖顫，有時腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質表現就診，因癥狀不典型易被誤診又因甲亢長遠未獲取及時診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。妊娠期甲亢妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現與甲亢相似；甲亢的體重減輕可被妊娠時體重增加掩蓋；正常孕婦血中甲狀腺結合球蛋白高升而TT4、TT3水平高升；妊娠早期時血中高濃度的絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體也可有一過性的甲亢；所以輕度甲亢時給診斷帶來困難患者情緒興奮、易激動，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，而血中FT3、FT4高升并伴TSH降低

6、是診斷的依照，大多是能早期診斷的。甲狀腺炎與甲亢亞急性甲狀腺炎可有甲亢的高代謝癥狀、甲狀腺腫大、難過很明顯且局部質地硬，血中TT3、TT4、FT3及FT4增高和TSH降低，酷似Graves病。該病發(fā)病快、起病前有咽炎或上感史、常由一131側的甲狀腺腫痛開始、數天后向對側轉移性難過、有發(fā)熱。亞甲炎雖有甲亢的癥狀但甲狀腺吸I率很低、甲亢癥狀輕、無眼征、血沉增快。甲亢的病情有自限性、不經抗甲狀腺治療數周后甲亢癥狀減少。病程中常因受涼而屢次延誤數月。少許Graves病患者腫大的甲狀腺的質地較韌、表面不圓滑、甲狀腺也未聞到血管雜音和捫及震顫，血中檢測到高濃度的甲狀腺自己抗體TPOAb和TgAb，在甲亢緩解后抗體水平也不下降，是為橋本甲亢（Hashitoxicosis）。他們中有的人可能原來就有橋本甲狀腺炎。5.亞臨床甲亢臨床常遇到血清T