中職健康評(píng)估課件第5章身體狀況評(píng)估第6節(jié)

1、腹部評(píng)估腹部評(píng)估腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 1.體表標(biāo)志 腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 1.體表標(biāo)志 腹部評(píng)估2.腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 四分區(qū)九分區(qū)腹部評(píng)估2.腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 四分區(qū)九分區(qū)腹部評(píng)估2.腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 腹部評(píng)估2.腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診1.腹部外形 全腹膨?。阂娪诟骨环e液（蛙狀腹）、腹內(nèi)積氣、腹腔內(nèi)巨大包塊局部膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎癥性包塊 妊娠肝硬化腹水腹腔巨大腫瘤腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診1.腹部外形 妊娠肝硬化腹水腹腔巨腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診1.腹部外形 腹部凹陷：仰臥時(shí)腹面明顯低于肋緣

2、至恥骨聯(lián)合的平面。全腹凹陷見于消瘦及脫水者。嚴(yán)重者呈舟狀腹，主要見于結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的晚期 舟狀腹腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診1.腹部外形 舟狀腹腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診2.呼吸運(yùn)動(dòng)：見肺與胸膜的評(píng)估3.腹壁靜脈：靜脈曲張與門脈高壓、腔靜脈阻塞門脈高壓上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞腹壁靜脈曲張腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診2.呼吸運(yùn)動(dòng)：見肺與胸膜的評(píng)估門脈腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診4.胃腸型及蠕動(dòng)波 ：見于幽門梗阻與腸梗阻可見胃的輪廓可見腸的輪廓腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 視診4.胃腸型及蠕動(dòng)波 ：見于幽門梗阻腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 聽診1.腸鳴音 正常腸鳴音35次分鐘，全腹均可聽到，以臍部最清

3、楚。評(píng)估腸鳴音時(shí)，應(yīng)在固定的部位至少聽診1分鐘 腸鳴音活躍：腸鳴音超過10次分鐘，音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，多見于急性胃腸炎、服用瀉藥、胃腸道大出血等 腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音次數(shù)多且聲音響亮、高亢，甚至呈“叮當(dāng)”聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音減弱： 腸鳴音明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽到一次，稱腸鳴音減弱，見于腹膜炎、低血鉀等 腸鳴音消失：若持續(xù)聽診35分鐘仍未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻等腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 聽診1.腸鳴音 正常腸鳴音35次腹部評(píng)估2.振水音評(píng)估方法臨床意義:空腹或餐后68小時(shí)后仍有振水音，提示胃內(nèi)有過多的液體潴留，見于幽門梗

4、阻、胃擴(kuò)張等。3.血管雜音 中部聞及收縮期血管雜音：見于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄 、右上腹部聞及收縮期血管雜音見于腎動(dòng)脈狹窄下腹兩側(cè)聞及收縮期血管雜音見于髂動(dòng)脈狹窄門靜脈高壓腹壁靜脈嚴(yán)重曲張時(shí)，在臍周圍或上腹部聞及一種連續(xù)的潺潺聲音腹部評(píng)估內(nèi)容 聽診腹部評(píng)估2.振水音腹部評(píng)估內(nèi)容 聽診腹部評(píng)估腎動(dòng)脈雜音聽診區(qū)腹主動(dòng)脈雜音聽診區(qū)髂動(dòng)脈雜音聽診區(qū)股動(dòng)脈雜音聽診區(qū)腹部評(píng)估內(nèi)容 聽診3.血管雜音腹部評(píng)估腎動(dòng)脈雜音聽診區(qū)腹主動(dòng)脈雜音聽診區(qū)髂動(dòng)脈雜音聽診區(qū)股腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 叩診1.腹部叩診音 鼓音范圍增大：見于胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔鼓音范圍縮?。阂娪诟纹⒒蚱渌K器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤或大量

5、腹水，病變部位為濁音或?qū)嵰?.移動(dòng)性濁音 診方法床意義：移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)游離腹水達(dá)1000ml以上。移動(dòng)性濁音檢查示意圖 腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 叩診1.腹部叩診音 移動(dòng)性濁音檢查示腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 叩診3.肝叩診（1）肝界叩診 正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間肝下界位于右肋下緣兩者間的距離為9 11cm瘦長(zhǎng)體型者肝上界和肝下界均可低一個(gè)肋間，矮胖體型者則可高一個(gè)肋間（2）肝濁音界的變化肝濁音界上移位見于右下肺不張、右肺纖維化、氣腹和鼓腸等肝濁音界下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝炎、肝淤血和肝膿腫等肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等肝濁音界消失

6、代之以鼓音者，是急性胃腸穿孔的重要體征腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 叩診3.肝叩診腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 叩診4.腎臟叩診 正常人無叩擊痛肋脊角叩擊痛：見于腎炎、腎盂腎炎、腎周圍炎、腎結(jié)石及腎結(jié)核5.膀胱叩診判斷膀胱充盈的程度，膀胱空虛時(shí)，恥骨上方有腸管充盈，叩診呈鼓音膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可叩得圓形濁音區(qū)。排尿或?qū)蚝笤俅芜翟\，濁音區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)楣囊簦爽F(xiàn)象可與妊娠子宮、卵巢囊腫或子宮肌瘤時(shí)，在膀胱區(qū)叩診為濁音相鑒別。腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 叩診4.腎臟叩診 腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診1.腹部觸診體位與順序體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患

7、者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。順序：一般從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診，但病變部位應(yīng)最后觸診腹部觸診體位腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診1.腹部觸診體位與順序腹部觸診體位腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診2.腹壁緊張度 正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱為腹壁柔軟腹壁緊張度增高 板狀腹：見于急性胃腸穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎 揉面感：見于結(jié)核性腹膜炎或其他慢性炎癥，對(duì)腹膜刺激緩和，并且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，使腹壁柔韌抵抗，不易壓陷 腹壁緊張度減低 全腹緊張度減低：見于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、嚴(yán)重脫水患者等 局部腹壁緊張度減：見于局部的

8、腹肌癱瘓或缺陷所致，較少見腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診2.腹壁緊張度 正常人腹壁有一定腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診3.壓痛及反跳痛 壓痛 腹部壓痛：壓痛部位常為病變所在部位 莫非征：右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點(diǎn)壓痛為莫非征陽性，是膽囊病變的標(biāo)志 麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)壓痛：為闌尾病變的標(biāo)志。反跳痛 ：是炎癥累及壁層腹膜的征象壓痛、反跳痛及腹肌緊張稱為腹膜刺激征，是腹膜炎癥病變的可靠體征 腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診3.壓痛及反跳痛腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診4.肝觸診肝觸診的方法腹部評(píng)估腹部評(píng)估內(nèi)容 觸診4.肝觸診腹部評(píng)估觸診4.肝觸診肝觸診的觸及肝臟應(yīng)注意肝臟：大小、質(zhì)地、邊緣、表面狀態(tài)、壓痛

9、、搏動(dòng)等臨床意義 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下1CM、劍突下3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。 肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。 彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。 局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。 肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?晚期肝硬化。腹部評(píng)估內(nèi)容 腹部評(píng)估觸診4.肝觸診腹部評(píng)估內(nèi)容 腹部評(píng)估觸診腹部評(píng)估內(nèi)容 5.脾臟觸診 方法臨床意義 正常人的脾臟不能觸及 內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟 輕度脾臟腫大見于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性

10、瘧疾、亞急性感染內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟 中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬 高度脾腫大見于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等 腹部評(píng)估觸診腹部評(píng)估內(nèi)容 5.脾臟觸診 腹部評(píng)估脾臟觸診法觸診腹部評(píng)估內(nèi)容 5.脾臟觸診 腹部評(píng)估脾臟觸診法觸診腹部評(píng)估內(nèi)容 5.脾臟觸診 腹部評(píng)估本節(jié)小結(jié) 1.蛙狀腹見于大量腹腔積液，球形腹見于大量腹腔積氣，舟狀腹見于惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾病所致的惡病質(zhì)。2.門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，血流方向與正常相同。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈多分布在腹壁兩側(cè)，血流方向自

11、下而上。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹部和胸壁淺靜脈曲張，血流方向?yàn)樽陨隙隆?.胃型及胃蠕動(dòng)波見于幽門梗阻，腸型及腸蠕動(dòng)波見于腸梗阻。4.正常情況下，腸鳴音45次分鐘；腸鳴音超過10次分鐘，音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，多見于急性胃腸炎、服用瀉藥、胃腸道大出血等；腸鳴音次數(shù)多且聲音響亮、高亢，甚至呈“叮當(dāng)”聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽到一次，稱腸鳴音減弱，見于腹膜炎、低血鉀等；持續(xù)聽診35分鐘仍未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。5.振水音見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。腹部評(píng)估本節(jié)小結(jié) 1.蛙狀腹見于大量腹腔積液，球形腹見于大量腹部評(píng)估6.移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)游離腹水達(dá)1000ml以上。7.板狀腹見于急性胃腸穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎；腹部揉面感見于結(jié)核性腹膜炎8.右鎖骨中線與肋緣交界處壓痛為膽囊的病變的標(biāo)志；臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)壓痛為闌尾的病變的標(biāo)志。9.反跳痛是炎癥累及壁層腹膜的征象。壓痛、反跳痛及腹肌緊張稱為腹膜刺激征，是腹膜炎癥病變的可靠體征。10.肝觸診常用雙手觸診法，正常成人的肝臟，一般在肋緣下不能觸及，若觸及肋下不超過1 cm，劍突下不超過3cm。 11.脾臟腫大分為輕、中、高度三度