2022年醫(yī)學(xué)專題-GRAVES病應(yīng)用

1、Graves 眼病 2013.04第一頁，共二十五頁。 Graves眼?。℅ravesophthalmopathy, GO），也稱 甲狀腺相關(guān)眼病（Thyroid associated ophthalmopathy, TAO） 又稱Graves眶?。℅raves orbitopathy, GO）是與甲狀腺疾病相關(guān)的突眼為重要體征的眼部病變 TSHR- 促甲狀腺素受體為共同抗原是器官特異性自身免疫性疾病(jbng)早期組織學(xué)變化為大量淋巴細(xì)胞浸潤， 氨基葡聚糖（GAG）沉積和水腫（炎癥活動(dòng)期）晚期為眼球后組織纖維化（靜止期）概 述第二頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)眼部不適 畏光 流淚 脹痛 刺痛 燒灼

2、感 異物感等視力減退、色盲 視力正常時(shí)，色盲可以(ky)反映視神經(jīng)受損 35%患者因甲狀腺功能障礙引發(fā)視神經(jīng)功能障礙 而影響視力 Graves眼征 Joffroy征：眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起 Von Graefe征：雙眼向下看時(shí)，上瞼不能隨眼球下落， 露出白色鞏膜 Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良 Stellwag征：瞬目減少，炯炯發(fā)亮第三頁，共二十五頁。診斷(zhndun)方法查突眼度、眼底： 1. 雙眼球或單眼球突出大于18mm或眼球突出相差 2mm為突眼（除外生理性或假性突眼） 2. 眼底可見：視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視乳頭水腫等影像學(xué)指標(biāo)(zhbio) 眼眶CT、磁共

3、振、生長抑素標(biāo)記的核素掃描（octreoscan）血清學(xué)指標(biāo)第四頁，共二十五頁。第五頁，共二十五頁。第六頁，共二十五頁。 甲亢與GO的關(guān)系(gun x) 43%兩者同時(shí)發(fā)生 44%甲亢先于GO 5%患者有明顯的突眼而無甲亢癥狀 TT3、TT4在正常范圍，稱甲狀腺功能正常GO 單眼受累占10%-20% 診斷應(yīng)排除球后占位 病情活動(dòng)約6-12個(gè)月后炎癥(ynzhng)緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期第七頁，共二十五頁。臨床(ln chun)活動(dòng)性評(píng)價(jià) 1977年美國(mi u)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）的Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NOSPECS）級(jí)別 眼部表現(xiàn) 第一英文字母縮寫0 無眼征和癥狀 N（no signs

4、or symptoms）I 僅有眼征、而無癥狀 O (only signs)II 軟組織受累的癥狀及眼征 S (soft-tissue involvement)III 突眼（18mm） P ( proptosis )IV 眼外肌受累、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視 E ( extraocular muscle involvement)V 角膜受累 C ( corneal involvement )VI 視神經(jīng)受累、視力障礙 S ( sigh loss )0I 級(jí)為良性(lin xn)突眼（非浸潤性） ， IIVI級(jí)為惡性突眼（浸潤性突眼）第八頁，共二十五頁。 臨床活動(dòng)性評(píng)價(jià) 1992年國際甲狀腺學(xué)會(huì)聯(lián)合提

5、出 GO活動(dòng)性的評(píng)分方法（clinical activiy score，CAS）。1 自發(fā)性球后疼痛2 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛3 眼瞼紅斑4 結(jié)膜水腫5 結(jié)膜充血6 眼阜腫脹7 眼瞼水腫 以上7項(xiàng)表現(xiàn)各為一分，CAS達(dá)到3分判斷(pndun)為疾病活動(dòng)。 得分越高，炎癥的活動(dòng)度越高。第九頁，共二十五頁?；顒?dòng)性評(píng)估(pn )CT GO的眼部損害程度與眼外肌的總體積一致， 眼部CT冠狀面直肌肌腹最大面積與總體積變化相一致。MRI 信號(hào)強(qiáng)度與含水量相關(guān)，可評(píng)估球后組織癥活動(dòng)程度SICAM-1（可溶性細(xì)胞(xbo)間粘附因子） SIL-1受體拮抗因子 GAG IL-6 TSAB（甲狀腺刺激抗體） 第十頁，共二十五頁。臨床(ln chun)嚴(yán)重度評(píng)估2006年 GO歐州研究組（EUGOGO）級(jí)別 突眼度 復(fù)視 視神經(jīng)受累輕度 19-20 間歇性發(fā)生 VEP或其他檢測(cè)異常，視力9/10中度 21-23 非持續(xù)性存在 視敏度降低，視力8/105/10重度 23 持續(xù)性存在 視敏度明顯降低，視力2mm為突眼（除外生理性或假性突眼）。TT3、TT4在正常范