后穹隆穿刺術(shù)臥位的探討

1、后穹隆穿刺術(shù)臥位的討論【關(guān)鍵詞】后穹隆穿刺;臥位宮外孕是婦產(chǎn)科急腹癥之一，一旦發(fā)生宮外孕(Enbarazetpi)破裂，處理不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者大出血甚至失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命。所以早期確診宮外孕顯得尤為重要1。在臨床工作中診斷宮外孕的輔助檢查方法有很多，其中比擬簡便準(zhǔn)確的方法就是陰道后穹隆穿刺，對于基層醫(yī)院仍然是比擬常用、適用。但并不是所有的宮外孕進(jìn)展陰道后穹隆穿刺都能明確診斷。經(jīng)過臥位改變，進(jìn)步穿刺的快速成功率及患者的滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2022年9月2022年3月本院婦科收住32例宮外孕患者進(jìn)展研究;年齡1838歲，平均28歲?；颊呔哂袑m外孕病癥，停經(jīng)時(shí)間3

2、566天，陰道不規(guī)那么流血10例，下腹痛15例，陰道不規(guī)那么流血與下腹痛均有者7例。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，B超檢查：宮腔未見明顯孕囊，宮體外探及包塊，直徑約16，其中15例可探及腹腔積液。行陰道后穹隆穿刺術(shù)，抽出暗紅色不凝血液30例，2例未破裂出血。1.2方法1.2.1陰道后穹隆穿刺臥位改變方法(1)取頭高膀胱截石位，將檢查床頭搖高1530。因?yàn)楦鶕?jù)人體的解剖構(gòu)造子宮直腸陷凹是人體腹膜腔的最底部位，腹腔內(nèi)的滲出液、膿液或血液，常積聚于此。人體站立或腹膜腔內(nèi)出血多時(shí)陰道后穹隆穿刺更容易呈陽性，而取膀胱截石位平臥或腹膜腔內(nèi)出血少時(shí)陰道后穹隆穿刺就可能會(huì)呈陰性。所以取膀胱截石位抬高床頭使接近站

3、立狀態(tài)，血液更容易流入子宮直腸陷凹，從而更快進(jìn)步確診率，盡快處理，防止危及生命。(2)常規(guī)消毒外陰、陰道。(3)用窺陰器暴露宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前上方牽拉，暴露后穹隆，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。(4)用10l注射器接上9號穿刺針，于宮頸陰道黏膜交界下方l處的后穹隆正中，與宮頸管平行方向刺入，當(dāng)針穿過陰道壁失去阻力，有落空感時(shí)，表示進(jìn)入子宮直腸陷凹，將針頭偏向病側(cè)，一面抽吸，一面退針，假設(shè)抽出不凝血即表示有內(nèi)出血，即可確診。當(dāng)血塊位于直腸子宮陷凹時(shí)，可能抽不出血液，此時(shí)可先注入1020l生理鹽水，再抽吸時(shí)那么可能抽出暗紅色血水，有助于診斷。1.2.2考前須知(1)穿刺深度及方向要適宜

4、，防止損傷直腸、子宮。誤穿入子宮時(shí)，應(yīng)有實(shí)性組織內(nèi)穿入感，此時(shí)亦可能抽出少許血液，應(yīng)為鮮紅色且易凝。(2)抽出暗紅色不凝血液，應(yīng)考慮宮外孕或卵巢黃體、濾泡破裂所致出血，做好鑒別，一般宮外孕HG為陽性，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。抽出咖啡色黏稠液應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。(3)抽出膿液應(yīng)做細(xì)菌涂片檢查及培養(yǎng)。抽出腹水按腹水常規(guī)送檢，并做細(xì)胞學(xué)檢查。(4)子宮后壁有炎性;粘連者慎用，如有腸管粘連應(yīng)禁用。(5)嚴(yán)重后傾后屈子宮時(shí)，應(yīng)盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前唇使子宮呈程度位，以免誤入子宮肌壁。拔出針頭后以紗球壓迫止血。2結(jié)果兩組的臥位比擬見表1。經(jīng)過臥位改變后明顯快速高效確診率進(jìn)步了，比改變臥位

5、以前進(jìn)步了30%。表1兩組的臥位比擬轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論宮外孕是婦科常見的急腹癥，來勢兇猛，嚴(yán)重威脅患者生命，發(fā)病有逐年增高的趨勢?？焖僭\治宮外孕，挽救患者生命，減少并發(fā)癥發(fā)生，陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。但有適應(yīng)證，針對宮外孕來講，它適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹(uterine)，即使出血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。假設(shè)穿刺針頭誤入靜脈，那么血液較紅，將標(biāo)本放置10in左右即可凝結(jié)，此需要和發(fā)生宮外孕出血的性質(zhì)相鑒別，以免出現(xiàn)誤診情況2，3。此外，假

6、如宮外孕發(fā)現(xiàn)比擬早，血液尚未流入盆腔，或是僅有極少量血液進(jìn)入盆腔，以及血腫位置比擬高或是直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因此出現(xiàn)這些情況時(shí)，陰道后穹隆穿刺呈陰性，但不能否認(rèn)宮外孕的存在。所以在做宮外孕的檢查時(shí)，當(dāng)陰道后穹隆穿刺呈陰性，切不可大意否認(rèn)宮外孕的可能，還需要結(jié)合其他臨床病癥表現(xiàn)及相關(guān)檢查以排除。在穿刺的過程中可以一邊補(bǔ)液完善各項(xiàng)輔助檢查，一邊做好術(shù)前的準(zhǔn)備及宣教，一旦確診立即手術(shù)處理。而改變臥位的時(shí)間短，不影響護(hù)理常規(guī)，對于基層醫(yī)院的條件設(shè)備來說，盡快確診，進(jìn)步病人滿意度及信任度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：268-276.