四逆散加味治療功能性消化不良療效觀察

1、四逆散加味治療功能性消化不良療效觀察【關(guān)鍵詞】四逆散加味；肝胃不和；功能性消化不良；中醫(yī)療法功能性消化不良(fd)是消化系統(tǒng)常見并多發(fā)病,是一種功能性胃腸病,約占消化道門診患者的30%50%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多根據(jù)其發(fā)病機(jī)制及臨床類型采用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥進(jìn)展相應(yīng)的對癥治療,但療效不盡滿意。筆者應(yīng)用四逆散加味治療肝胃不和型功能性消化不良50例,獲滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例選擇診斷根據(jù)國際公認(rèn)的羅馬標(biāo)準(zhǔn)中的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)1和?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么(試行)?中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原那么2：自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。起病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作在

2、2個(gè)月以上。發(fā)作常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。符合肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥：胃脘脹滿,胸悶喜太息,常因情志因素而加重；次癥：攻竄作痛,痛連兩脅,惡心噯氣,大便不爽,苔薄白,脈弦。胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾??；實(shí)驗(yàn)室、超聲波、x光線檢查排除肝、膽、胰疾?。粺o糖尿并結(jié)締組織并腎臟病及精神??；無腹部手術(shù)史；排除腸易激綜合征。年齡1665歲,非妊娠及哺乳期婦女,否認(rèn)藥物過敏史,并簽署知情同意書者。1.2一般情況100例觀察病例來源于2022年7月2022年12月間本院內(nèi)科門診,均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組50例,男21例,女29例；年齡2165歲,平均(38.401.24)歲；

3、病程0.53年,平均(1.800.56)年。對照組50例,男18例,女32例；年齡2364歲,平均(40.102.34)歲；病程0.33年,平均(1.900.72)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組性別、年齡、病程等方面比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。1.3治療方法治療組予四逆散加味。藥物組成：柴胡9g,白芍9g,枳實(shí)9g,甘草9g。氣郁側(cè)重,兩脅或胃脘脹滿明顯者加香附9g、郁金9g、川楝子10g行氣解郁；火郁側(cè)重,口干口苦,舌質(zhì)紅可加梔子10g、黃芩6g以清熱瀉火；胃氣不降,惡心噯氣明顯者加旋覆花10g、半夏10g降逆止嘔。每日1劑,水煎300l,分早、晚2次溫服。對照組口服多潘立酮(

4、商品名：嗎丁啉,西安楊森制藥廠消費(fèi),批號(hào)050528355)10g,每日3次,餐前30in口服。治療期間停用其他藥物,忌食辛辣厚膩食品。7d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后評(píng)定療效。1.4觀察指標(biāo)與方法觀察臨床病癥改善情況,將所有病癥分為輕、中、重3級(jí),主癥分別計(jì)2、4、6分,次癥分別計(jì)1、2、3分,無病癥計(jì)0分3。觀察藥物不良反響,治療前后檢測血、尿、便常規(guī),心、肝、腎功能。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么(試行)?中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原那么療效標(biāo)準(zhǔn)2。臨床痊愈：病癥、體征消失或根本消失,證候積分減少95%；顯效：病癥、體征明顯改善,證候積分減少70%；有效：病癥、體征均

5、有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%；無效：病癥、體征無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少30%(計(jì)算公式采用尼莫地平法)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效(見表1、表2)表12組fd患者臨床療效比擬(略)表22組fd患者治療前后證候積分比擬(略)注：與對照組治療后比擬,*p0.05,*p0.012.2藥物不良反響治療組患者均無明顯的腹部不適等現(xiàn)象,對照組有2例出現(xiàn)腹部不適、排氣過多現(xiàn)象。治療前后2組患者血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能檢查均正常。3討論fd屬中醫(yī)“痞證、“胃脘痛范疇,多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致中焦氣機(jī)失

6、調(diào),脾失健運(yùn),胃失和降所致,其中肝郁是本病的主要病因病機(jī)。病變部位在胃,涉及肝脾兩臟。正如葉天士所論“肝為起病之源,胃為傳病之所。?素問六元正紀(jì)大論?說：“木郁之病,民病胃脘注意而痛。說明胃脘痛與木氣偏旺,肝胃失和有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃相關(guān),肝膽相連,肝失疏泄,那么橫逆犯及脾胃；脅乃肝之分野,氣多走竄游移,故痛連兩脅；氣機(jī)不利,肝胃氣逆,那么脘脹噯氣；胃氣不降那么惡心；氣滯腸道傳導(dǎo)失常故大便不爽。四逆散,出自?傷寒論?,為疏肝解郁、調(diào)和肝脾的代表方,由甘草(炙)、枳實(shí)(破、水漬、炙干)、柴胡、芍藥各等分所組成。其中柴胡入肝、膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君藥；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣,與柴胡合用,以補(bǔ)養(yǎng)肝血,條達(dá)肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；佐以枳實(shí)理氣解郁,與柴胡為伍,一升一降,加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功,并奏升清降濁之效；與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調(diào)和；使以甘草,調(diào)和諸藥,益脾和中。綜合四藥,共奏疏肝理脾、緩急止痛之成效。臨證加減可有效改善臨床病癥,發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。本觀察結(jié)果顯示,四逆散加味治療肝胃不和型fd療效優(yōu)于嗎丁啉,且未見明顯不良反響?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王家龍.功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)re標(biāo)準(zhǔn)j.臨床內(nèi)科雜志,2000,17(2)：127129