剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛拔尿管時(shí)機(jī)的臨床研究

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛拔尿管時(shí)機(jī)的臨床研究【摘要】目的比擬剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦不同時(shí)機(jī)拔除留置尿管的效果。方法將358例剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛留置尿管的產(chǎn)婦隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組選擇撤除自控鎮(zhèn)痛泵剖宮產(chǎn)術(shù)后36小時(shí)后拔除尿管，對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后10-12小時(shí)拔除尿管。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中繼發(fā)尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P0.05。結(jié)論選擇撤除自控鎮(zhèn)痛泵后拔除留置尿管可有效地預(yù)防繼發(fā)性尿潴留。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)自控鎮(zhèn)痛拔尿管尿潴留病人自控鎮(zhèn)痛PA是70年代后期開(kāi)展起來(lái)的一種新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，因它的準(zhǔn)確性、可靠性和平安性等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于臨床，但在使用中常發(fā)生尿潴留，也一直為眾人所關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道，使用PA持續(xù)鎮(zhèn)痛，

2、由于鎮(zhèn)痛藥物有抑制膀胱逼尿肌的收縮作用等作用，而導(dǎo)致6%-53%的病人出現(xiàn)尿潴留，使用PA病人拔除尿管后45%能正常排尿1。因此，為降低術(shù)后PA病人拔除尿管后繼發(fā)尿潴留的發(fā)生率，進(jìn)步病人術(shù)后舒適度，我科對(duì)2022年1月-2022年8月358例剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦拔除尿管時(shí)機(jī)作了對(duì)照觀察。1資料與方法1.1一般資料1.1.1對(duì)象選擇2022年1月-2022年8月手術(shù)過(guò)程順利的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦358例，年齡21-36歲，其中臀位30例、疤痕子宮60例、骨盆狹窄6例、羊水異常60例、宏大胎兒15例、珍貴兒2例、雙胎3例、過(guò)期妊娠32例、足月胎膜早破宮頸條件不成熟22例、相對(duì)性頭盆不稱123例、社會(huì)心理因

3、素5例。麻醉方式均是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯+硬膜外阻滯結(jié)合麻醉；術(shù)后均采用硬膜外給藥鎮(zhèn)痛PEA，PEA泵采用同一廠家同一批號(hào)輸注泵。PEA用藥：曲馬多500g，布比卡因0.25，用生理鹽水稀釋成100l。PEA泵100l藥盒內(nèi)配制上述混合液，按2lh設(shè)置參數(shù)，所有病人都在手術(shù)完畢開(kāi)啟PEA泵2鎮(zhèn)痛持續(xù)48h，回病房后均繼續(xù)輸液。1.1.2分組根據(jù)手術(shù)先后順序，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各179例。兩組在年齡、文化程度、手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式、PEA泵鎮(zhèn)痛時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異P0.05。1.2詳細(xì)方法1.2.1導(dǎo)尿方法及留置尿管護(hù)理兩種病例均在術(shù)前30in按常規(guī)導(dǎo)尿法置入一次性雙腔硅膠導(dǎo)尿管，氣

4、囊注入10l滅菌注射用水，接無(wú)菌引流貯尿袋，用氣囊尿管按操作常規(guī)進(jìn)展護(hù)理，采用個(gè)體化放尿方法3，不中斷病人的排尿功能。1.2.2拔除尿管方法在拔尿管前，首先向病人做好解釋和交代，做好心理護(hù)理，使其心理有所準(zhǔn)備減輕精神緊張，并按常規(guī)要求進(jìn)展間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱功能4，按氣囊拔管方法進(jìn)展操作。拔尿管前均夾閉尿管至病人膀胱充盈自感有尿意時(shí)，先拔尿管，緊接著，協(xié)助病人在床上或下床排尿5。1.2.3拔除尿管時(shí)機(jī)雖然PEA鎮(zhèn)痛時(shí)間設(shè)定為48h，但是臨床上，病人自行調(diào)節(jié)，持續(xù)時(shí)間多為36h-48h，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組隨機(jī)，鎮(zhèn)痛時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究報(bào)道，盡量縮短留置尿管時(shí)間，12h6可預(yù)防拔尿管后排尿困

5、難。對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后10-12h拔除留置尿管；實(shí)驗(yàn)組選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后36h撤除自控鎮(zhèn)痛泵后拔除留置尿管。1.2.4拔除尿管后觀察指標(biāo)對(duì)病人施行單盲法，記錄每位病人拔管后第1次排出尿量及排尿是否需要誘導(dǎo)，有排尿需求時(shí)，不需要任何誘導(dǎo)便能自行排出，且尿量200l，為排尿成功。有排尿需求時(shí)，需經(jīng)按摩或熱敷下腹部、沖洗外陰或聽(tīng)流水聲以及開(kāi)塞露塞肛7等方法才能排尿成功者，為誘導(dǎo)排尿成功。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件分析，數(shù)據(jù)分析用X2檢驗(yàn)，P0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組拔尿管后自然排尿126例，誘導(dǎo)排尿30例，誘導(dǎo)排尿失敗尿潴留需重新導(dǎo)尿13例。實(shí)驗(yàn)組拔尿管后自然排尿170例，誘

6、導(dǎo)排尿9例，無(wú)1例需重新導(dǎo)尿。實(shí)驗(yàn)組排尿成功率明顯高于對(duì)照組。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1PEA使病人術(shù)后導(dǎo)尿率進(jìn)步正常排尿過(guò)程是一種反射活動(dòng)，排尿反射進(jìn)展時(shí)，排尿中樞發(fā)出沖動(dòng)沿著盆神經(jīng)傳出，引起膀胱逼尿饑腹饑膈肌收縮，產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，內(nèi)括約肌松弛，尿液進(jìn)入后尿道，使外括約肌松弛，尿液排出體外8。椎管內(nèi)麻醉術(shù)后病人，由于麻醉作用阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，膀胱肌松弛、腹肌松弛，不能增加腹內(nèi)壓。由于PEA鎮(zhèn)痛在麻醉作用根底上加強(qiáng)了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步降低神經(jīng)反射作用，腹饑膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，從而增加了尿潴留的發(fā)生9。3.2剖宮產(chǎn)術(shù)病人拔除尿管后發(fā)生尿潴留，是在臨床上經(jīng)常遇到的一大

7、難題，也是護(hù)理工作者多年研究的課題。不但要強(qiáng)調(diào)安置尿管方法和步驟及無(wú)菌原那么，而且要注意留置尿管的護(hù)理及拔尿管時(shí)機(jī)與方法。3.3本研究旨在探究自控鎮(zhèn)痛病人拔除留置尿管時(shí)機(jī)對(duì)排尿過(guò)程的影響，通過(guò)兩組對(duì)照可以看出留置尿管要待鎮(zhèn)痛泵撤除后再拔尿管，可減少尿潴留的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1王喜芹.胃癌術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛致尿潴留病人臨床觀察J.護(hù)理研究，2022，155：26-27.29陸烈紅，葉家薇，鄒瑞芳.自控鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素分析與對(duì)策J.中華護(hù)理雜志，2002，372：123.3鐘小蓉.放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿病人膀胱功能影響的觀察J.中華護(hù)理雜志，1996，316：327-328.4李惠玲，李淑蓉，劉淑蓉.拔除留置尿管時(shí)機(jī)對(duì)減少尿潴留的臨床研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，176：6.56邸玲玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管的時(shí)機(jī)對(duì)排尿的影響J.中國(guó)婦幼保