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1、小兒手足口病的護(hù)理【關(guān)鍵詞】小兒手足口病護(hù)理手足口病是全球性傳染病,可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,主要有柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16、19型,B組的2、5型及腸道病毒71型(EV71)。其中柯薩奇病毒A16型最常見(jiàn)。一、臨床表現(xiàn)1普通病例表現(xiàn)埋伏期為27天?;純喊l(fā)熱,熱程為27天不等,體溫越高,熱程越長(zhǎng),病情越重。常有煩躁、哭鬧、咳嗽、流涕、流涎、拒食、食欲不振等病癥?;純喊l(fā)熱的同時(shí)或發(fā)熱12天后,口腔黏膜可見(jiàn)皰疹,口腔黏膜疹主要位于咽部、頰部、舌、口唇內(nèi)側(cè),初為粟米樣斑丘疹或水皰,破潰形成潰瘍,其周圍有紅暈,疼痛感較重,口腔皰疹后12天,患兒的手足遠(yuǎn)端部位如手掌、手指、足底出
2、現(xiàn)紅色小丘疹,并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹,如米粒大小,圓形或者橢圓形,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,內(nèi)有混濁液體,周圍有紅暈。臀部及肛周也可見(jiàn)此種皮疹。EV71引起的水皰比Al6的水皰小,且丘疹更常見(jiàn)。皰疹不痛、不癢,一般7天左右就能消退,不留瘢痕或痕跡。部分病人僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,一般57天自愈,絕大部分預(yù)后良好。2重癥病例表現(xiàn)少數(shù)手足口病患兒(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚;頭痛、嘔吐;肢體肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性緩慢性癱瘓;驚厥;腦膜刺激征,腱反射減弱或消失;危重病例可頻繁抽搐、昏迷、腦疝
3、。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸淺促、困難,呼吸節(jié)律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;心率增快或緩慢,脈搏淺速或減弱甚至消失,血壓升高或下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累一般在24天內(nèi),繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫,也稱為中樞性肺水腫。以急性呼吸困難和進(jìn)展性低氧血癥為特征。早期表現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓升高等;繼而出現(xiàn)進(jìn)展性呼吸困難、面色蒼白、紫紺、四肢末端發(fā)涼,泡沫樣血性痰及肺出血,短期內(nèi)肺部出現(xiàn)明顯濕啰音;血氧飽和度與二氧化碳分壓進(jìn)展性下降;胸片示肺
4、水腫改變;呼吸循環(huán)衰竭,死亡率在80以上。二、護(hù)理1護(hù)理觀察(1)觀察早期病癥手足口病埋伏期通常27天,一般病癥較輕的??勺杂?。但有些病癥較重的多為突然發(fā)病,患兒出現(xiàn)低熱。皮疹12天后出齊,先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后即有部分皮疹形成皰疹,主要見(jiàn)于手指或腳趾、掌面、指甲周圍或足跟邊緣,嬰幼兒或皮疹多者,還見(jiàn)于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部,有時(shí)膝、肘部也可見(jiàn)到。皰疹呈卵圓形,內(nèi)含漿液,一般不破潰,繼發(fā)感染少見(jiàn),可于24天后吸收枯燥,呈深褐色結(jié)痂,脫痂后不留瘢痕。(2)重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí),持續(xù)高熱不退,應(yīng)觀察患兒的精神狀況,可出現(xiàn)精神不振、不哭不動(dòng)或煩躁哭鬧,觀察是否有嗜睡、易驚、頭痛
5、、肢體肌陣攣、運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)、全身軟癱無(wú)力、抽搐、昏迷等。應(yīng)以最快速度就診,及時(shí)搶救。出現(xiàn)呼吸淺促、困難,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速、減弱,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺等,應(yīng)高度警覺(jué),盡快就診,需快速進(jìn)展呼吸機(jī)治療。(3)皮疹觀察與鑒別小兒手足口病因?yàn)榕c幾種常見(jiàn)病如上呼吸道感染、水痘等病癥表現(xiàn)相似,難以鑒別,所以應(yīng)該仔細(xì)觀察。一般水痘呈向心性分布,以頭、面、胸、背為主,隨后向四肢蔓延;而皰疹性咽炎雖然也發(fā)熱,咽部起皰疹,但水皰如針眼大小,以咽峽、軟腭、扁桃體多見(jiàn),發(fā)熱常在38以上,其他部位不出現(xiàn)皰疹;單純皰疹多分布在頰黏膜、舌及牙齦,繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇
6、、眼瞼、鼻周,為粟粒狀水皰,沒(méi)有其他部位的皮損。而手足口病,一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位會(huì)出現(xiàn)皮疹,皮疹的顏色為紅紫色,少數(shù)患兒累及四肢及臀部,軀干部極少。(4)口腔黏膜觀察患兒口腔兩頰黏膜、唇內(nèi)、舌邊軟腭有散在的紅斑與皰疹,口腔內(nèi)皮疹、皰疹破潰后形成口腔潰瘍,疼痛明顯,患兒進(jìn)食時(shí)疼痛,流涎、拒食、食欲不振、哭鬧不止,影響患兒進(jìn)食。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2護(hù)理措施(1)發(fā)熱護(hù)理患兒發(fā)熱時(shí),臥床休息,多飲溫開(kāi)水,高熱時(shí),可行物理降溫,注意更衣,保持皮膚清潔,宜吃清淡半流質(zhì)飲食?;純嚎谇惶弁磿r(shí),進(jìn)食低溫食物,疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食時(shí),要及時(shí)去醫(yī)院輸液,補(bǔ)充身體所需的熱量和能量。(2)皮膚護(hù)理家長(zhǎng)
7、發(fā)現(xiàn)手足口病病癥時(shí),要盡早帶孩子到醫(yī)院診治,患兒的糞便應(yīng)馬上進(jìn)展處理,便盆、衣褲要及時(shí)注意消毒,保護(hù)手、足部的皮膚及被服清潔,防止污染破潰的皮疹,勤給患兒洗手、剪指甲,以防抓破皮疹造成皮膚感染。(3)口腔護(hù)理口腔護(hù)理可以有效緩解疼痛,并促進(jìn)潰瘍面愈合。飯前、飯后用生理鹽水給患兒漱口;對(duì)不會(huì)漱口的患兒,可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對(duì)于口腔潰瘍病癥相對(duì)嚴(yán)重者,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適度采取藥物治療,例如將華素片研成粉末,用棉簽沾上敷于潰瘍面,華素片的主要成分“西地碘能在口腔部分迅速殺滅各種致病微生物,從而有效收斂消腫,改善潰瘍面的血液循環(huán),迅速緩解疼痛,并促進(jìn)受損的口腔黏膜愈合。此時(shí),宜給患兒進(jìn)食清淡、
8、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,切忌食用冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物。(4)重癥患兒護(hù)理重癥多見(jiàn)于5歲以下兒童,特別是3歲以下幼兒,評(píng)估患兒持續(xù)高熱不退,精神差、嘔吐、肢體驚抖、無(wú)力、抽搐,呼吸、心率增快,出冷汗、末梢循環(huán)不良,高血壓或低血壓,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,高血糖,具備以上情況者應(yīng)收入PIU救治。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、VP和血氧飽和度,并記錄,保持呼吸道通暢,吸氧,流量12Lin;Fi22530(Fi2214氧流量Lin);對(duì)不能糾正的嚴(yán)重缺氧,有呼吸衰竭特別是肺水腫者早行氣管插管;呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整;肺出血主要依靠呼吸機(jī)正壓止血,特別是PEEP,頻繁吸痰不利于止血,重視生命體征評(píng)估和精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,判斷病情輕重不以體溫上下為指標(biāo);頭肩抬高1530;插胃管減輕腹脹,導(dǎo)尿,記出入量;開(kāi)放兩條靜脈通道,微泵輸液,嚴(yán)格控制輸液速度。參考文獻(xiàn)1顧友梅.小兒傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:54.2胡亞美,江載芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)
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