中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)筆記：鉤端螺旋體病

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)筆記：鉤端螺旋體病致病性鉤體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類(lèi)和豬是主要傳染源，世界范圍流行。直接接觸傳播。人群普遍易感。有明顯的流行性、 地區(qū)性、季節(jié)性 ( 夏秋季 ) 和職業(yè)性 ( 農(nóng)民、屠宰工人、下水道工人、打獵者等) 。早期臨床表現(xiàn)為鉤體敗血癥所致，此后鉤體進(jìn)入組織器官出現(xiàn)組織器官損害?；静±?yè)p害為毛細(xì)血管損傷所致嚴(yán)重功能紊亂。后發(fā)癥主要由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起。臨床類(lèi)型和嚴(yán)重程度與鉤體的型別、毒力、數(shù)量、機(jī)體的免疫反應(yīng)等有關(guān)。 病理解剖的突出特點(diǎn)是器官功能障礙的嚴(yán)重程度和組織形態(tài)變化輕微的不一致性。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)根據(jù)受累的主要靶器官不同，分為感染中毒型、黃疸出血型、肺出血型

2、、腎衰竭型和腦膜腦炎型。其中，感染中毒型是鉤體敗血癥的表現(xiàn)，是本病的基本臨床特征，即“寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴結(jié)大”。黃疸出血型在上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血傾向和腎功能損害， 腎功能衰竭是本型死亡的主要原因。 肺出血型表現(xiàn)出呼吸道癥狀，痰中帶血，嚴(yán)重者肺彌漫出血。 病后未及時(shí)休息和治療、不當(dāng)搬動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)瓤烧T發(fā)或加重肺出血。 后發(fā)癥主要表現(xiàn)為虹膜捷狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和閉塞性腦動(dòng)脈炎等。診斷根據(jù)流行病學(xué)史、 鉤體病的基本臨床特征及各型的臨床表現(xiàn)可臨床診斷。鉤體顯凝試驗(yàn)1/400 或兩次檢測(cè)抗體效價(jià)達(dá)4 倍以上可確診。本病需與流行性出血熱、黃疸型肝炎等鑒別。治療要點(diǎn)抗菌治療

3、首選青霉素， 對(duì)青霉素過(guò)敏者選用慶大霉素、 多西環(huán)素等。首劑應(yīng)小劑量，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)赫克斯海默爾反應(yīng) ;對(duì)癥治療： 重型患者短程使用腎上腺皮質(zhì)激素。 有出血傾向或出血者予止血治療。 腎功能衰竭者盡早透吸治療。 肺彌漫出血者給予大劑量氫化可的松、強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑 ( 度冷丁 ) 、強(qiáng)心劑及止血藥物。腦膜腦炎者予脫水 ;后發(fā)癥治療酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。例題：引起鉤體病的病原體屬于：鉤體培養(yǎng)常用的培養(yǎng)基是：我國(guó)稻田型鉤體病的主要傳染源是：A. 豬 B. 犬 C.病人 D.褐家鼠 E. 黑線姬鼠參考答案1C、2D、3E、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)筆記：神經(jīng)型食物中毒概述定義：是進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而

4、引起的中毒性疾病臨床表現(xiàn)：以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主， 如眼肌及咽肌癱瘓為主要特征。病原學(xué)1、生物學(xué)特征：肉毒桿菌是嚴(yán)格厭氧的梭狀芽胞桿菌，抵抗力較強(qiáng) ;2、致病物質(zhì)：肉毒桿菌外毒素，其毒力極強(qiáng)，吸入 0.3 g，口服 0.01mg 即可使人致死。3、抗原性：根據(jù)毒素的抗原特異性，肉毒桿菌分為7 型， A 、B、E3型4、主要存在部位：存在于土壤及家畜糞便中，也可附在水果、蔬菜或谷物上。5、抵抗力：芽胞耐熱120C，20滅活 ,5%苯酚， 20%甲醛 24h滅活。流行病學(xué)1、傳染源：食物2、傳播途徑：通過(guò)被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播常見(jiàn)污染食物 :罐頭 , 火腿 , 臘腸, 臭豆付 , 豆瓣醬等中毒

5、的原因：原料帶染 ;制作過(guò)程加熱不能殺死芽孢桿菌;密封、厭氧及合適溫度;食用前不加熱。3、易感性：無(wú)傳染性，也無(wú)免疫力。肉毒毒素中毒的臨床特征潛伏期 1248h，短者 6h，長(zhǎng)者 810d; 早期全身乏力、頭暈、食欲不振，惡心，嘔吐，然后是視覺(jué)改變( 模糊，眼臉下垂、復(fù)視、瞳孔放大等 ) ; 嚴(yán)重者吞咽、咀嚼、語(yǔ)言、呼吸困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，心力衰竭 ; 體溫、血壓、感覺(jué)、意識(shí)正常。嬰兒肉毒中毒：便秘，拒奶，全身馳軟，頸軟不能抬頭、吞咽困難、眼瞼下垂，全身肌張力減退。創(chuàng)傷性肉毒中毒：診斷進(jìn)食可疑食物史：進(jìn)食被污染的變質(zhì)罐頭、瓶裝食品、發(fā)酵豆制品、臘腸等。典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查： 可疑食物做厭

6、氧菌培養(yǎng)， 或以食物滲出液做動(dòng)物試驗(yàn)，觀察動(dòng)物有無(wú)外毒素所致癱瘓現(xiàn)象。治療1、一般治療：催吐 ; 導(dǎo)瀉 ; 洗胃2、抗毒素治療：多價(jià)抗毒血清 ( 包括 A、B 及 E 型) 治療。用法： 510 萬(wàn)單位，肌注和靜脈注射各半，必要時(shí)6 小時(shí)后重復(fù)給藥一次要早用、足量，可重復(fù)使用起病后 24h 內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效。48h 后抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中毒素。用藥前要皮試。3、預(yù)后：與進(jìn)食的外毒素類(lèi)型、數(shù)量及治療早晚有關(guān)。AEB;早期應(yīng)用多價(jià)抗毒血清治療，可明顯降低病死率。重癥者病死率達(dá) 30%60%。死因：呼吸衰竭，心功能不全及誤吸繼發(fā)肺炎。例題：下列哪種屬食物中毒的范疇 ( C )A. 傷寒 B. 甲性肝炎 C. 肉毒中毒 D. 暴飲暴食性胃腸炎E. 禽流感以下食物中毒最為常見(jiàn)的是 ( B )A. 化學(xué)性食物中毒 B