股靜脈采血是兒科護理工作中難度較大但又必不可少的一項大體操作

1、 。1得悉更多的信息，以更快、更好、更科學地把握小兒股靜脈采血技術，提高采血成功率，筆者從小兒股靜脈的解剖特點、采血前預備、穿刺點定位、進針角度、持針方式、注意事項方面進行系統(tǒng)分析，綜述如下。小兒股靜脈的解剖特點股靜脈位于股三角內(nèi)。 股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈 。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方2連一線，連線的上2/3 為股動脈的體表投影 。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。新生兒把其下肢3呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，

2、見一食指腹大小的凹處，此確實是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯不同，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深 。45采血前預備1 采血前宣教告知家長采血目的及重要性 小兒股靜脈采血時，常常會遇抵家長的拒絕，即便同意并配合者，導火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作相當重要。告知家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過量，而與護士發(fā)生爭吵，若是事前告知采血量，則能幸免此矛盾。需家長按壓肢體者，應告知按壓目的、方式及重要性 小兒靜脈采血的成功，有效地肢體按壓是基礎，若肢體按壓不穩(wěn)，即便采血者水平再高，也難于成功。需家長按壓穿刺點者，應告知按壓穿刺點的目的、方式及重要性 采血后再告知

3、，延長了血液注入抗凝試管的時刻，增加了血標本凝血的機率。2 采血物品預備常規(guī)采血物品 5-10ml注射器、7號或9號針頭。一樣選擇7號針頭，對脫水嚴峻、黃疸、高熱、采血量多的患兒可采納9號針頭。標本瓶 血培育瓶，需提早消毒瓶塞并上壓無菌棉球，隔壁備無菌針頭；抗凝瓶，需提早打開瓶塞。因小兒年齡小，血管細，而采血量與成人相似，故采血的時刻相對較成人長，標本易于凝血，因此，采血前應做好一切預備，分秒必爭。必要時備頭皮針或一次性真空采血管 有研究報導，采納頭皮針進行股靜脈穿刺采血，成功率為% ；利用真空管采血法一次穿刺成功率高，并發(fā)癥少，必然程度上簡化了小兒股靜脈穿刺 。673 患兒預備 采血時患兒正

4、確的體位是穿刺成功的基礎。一樣來講，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45 角，臀下墊一小枕或沙袋，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成9000角 ，另一腿伸直。84 采血護士預備 主若是心理預備?；純杭议L對采血的心理是復雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，極可能產(chǎn)生不良后果。因此，采血護士必然要樹立信心，盡心預備，把每一次采血都當做是家長給予的最后一次機遇。5 助手預備 有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手別離固定患兒兩腿 。9穿刺點定位前，對此方面的研究較多，歸納起來要緊有以下幾種：1 觸摸法 依照股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹

5、股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點 1/311動內(nèi)側(cè)-0.5cm處 。較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，較瘦的患兒可直接在搏動點明12顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較切近，且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入 。觸摸法是股靜脈穿刺點定位的首選方式，也是臨床上最經(jīng)常使用、最靠得住及穿刺成13功率最高的方式，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易利用。2 垂線法 從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)-0.5cm處 為穿刺點；或以臍窩為中14心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點確實是穿刺點 。肥胖兒、哭鬧

6、較15劇及各類緣故所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采納此方式。3 目測法 患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角極點向內(nèi)2/3處即為進針處。據(jù)報導：采納此方式進行股靜脈采血，足月兒成功率為100%，早產(chǎn)兒為%，龐大兒為90% ?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、16屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處確實是股靜脈的穿刺點 。由于17新生兒誕生后血流散布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒 ，因此，目測法適用于新生兒。184 連線法 在髂前上棘和恥骨

7、結(jié)節(jié)之間劃連續(xù)線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有不同。 cm正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點 。55 快速法 腹股溝中點作為股靜脈穿刺點 。此方式一樣在緊急情形下利用，有利于節(jié)約時刻。196 三指法 適用于新生兒，操作者握住患兒大腿肌肉最飽滿處，中、拇指別離置于大腿內(nèi)外側(cè)，其指尖兩點連線與腹股溝韌帶平行，食指置于兩點連線的中點上方，腹股溝韌帶下方2cm處穿刺點。進針角度1 垂直進針法 右手持注射器垂直刺入，然后慢慢向上提針，并同時抽吸，見有回血時停止提針，抽取所需血量 。垂直進針法在股靜脈定位準

8、確的基礎上命中率高，損傷面小，但針頭進入血管21部份短，僅針頭的斜面在血管內(nèi)，活動范圍小，不易固定，抽吸時易滑出血管，致使穿刺失敗。此法適用于觸摸法、垂線法、目測法及快速法。2 斜角進針法 20-30 0胖兒童加大角度為30-40 ），見回血時抽取所需血量 。斜角進針法，針沿著股靜脈走向由淺021入深進針，進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出，但命中率較垂直進針法低，損傷面較垂直進針法大 。此法適用于連線法、三指法 。19持針方式1 傳統(tǒng)式持針法 即右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺入針梗的1/2，右手固定針頭，左手拔注射器之針栓，邊退邊抽，直

9、至有回血后固定針頭，抽足所需血量 。此法4適用于垂直及斜角進針者。2 新式持針法 即左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指、無上，與食指一起操縱針栓向上移動），垂直進針，當針頭斜面進入皮下后，即可一邊緩慢進針，一血法進行比較，結(jié)果是：新式持針法的采血成功率為96% ，傳統(tǒng)式持針法的采血成功率為83%，x2=, p。注意事項1 正確了解股靜脈的解剖位置，依照患兒和病情，采納多種方式進行穿刺點定位。2 依照患兒皮下脂肪厚薄來確信進針深淺度，關于皮下脂肪薄者，針頭進入1/2或2/3，厚者，進入3/4。3 進針角度的選擇 在定位準確的基礎上應首選垂直進針法。但近來有多位學者報導，斜角進針法較垂直進針法穿刺成功率高419。4 把握適應癥 新生兒首選股靜脈采血，對一歲以上的患兒，盡可能在股靜脈之外的其他部位采 個月嬰兒在股靜 個月的幼兒頸靜脈穿刺成功率高于股靜脈穿刺 。225 正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎 各類穿刺點定位都是在正確體位基礎上進行的，若體位不正確，各類穿刺點定位已失去意義。股靜脈采血時，患兒多不配合，若不能進行有效的肢體按壓，采血技術再高，也難以成功。6 穿刺時注意事項 穿刺時要絕對躲開股神經(jīng)，不然易造成下肢運動障礙 ；若穿刺失敗，復針23；穿刺時緊密觀看患兒的意識、