中西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征

1、中西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征中西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征PS是以持續(xù)性不排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。是不孕婦女中最常見的代謝與內(nèi)分泌紊亂性疾玻臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥，遠期合并病有腫瘤、心血管疾并糖尿病等。約50%PS患者超重或肥胖，其中多數(shù)是腹部型肥胖，超聲檢查雙側(cè)卵巢為多囊改變。西醫(yī)主要通過降低血雄激素程度、降低LH程度、改善PS的胰島素抵抗和誘發(fā)排卵等治療改善病癥。中醫(yī)治療根據(jù)辯證論治通過補腎填精，調(diào)補沖任；或化痰燥濕，活血調(diào)經(jīng)；或瀉肝清熱，除濕調(diào)經(jīng)；或理氣活血，去瘀痛經(jīng)等治那么，結(jié)合月經(jīng)氣血陰陽變化用藥本文由論文聯(lián)盟.LL

2、.搜集整理，改善機體的內(nèi)在環(huán)境，重建正常有經(jīng)周期，進步受孕率。中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征可以發(fā)揮中醫(yī)改善身體受孕內(nèi)環(huán)境和西醫(yī)促排卵的互補優(yōu)勢，進步臨床療效，因此越來越受到重視。中西醫(yī)結(jié)合方法有中藥結(jié)合達英-35和或二甲雙胍；中藥周期療法結(jié)合氯米芬。1中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的認識中醫(yī)古籍中并沒有多囊卵巢綜合征這個病名，而是根據(jù)其臨床表如今月經(jīng)后期閉經(jīng)不孕中闡述。臨床上主要以月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)延后、月經(jīng)稀發(fā)、甚至閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等為主要表現(xiàn)。?傅青主女科?載經(jīng)水出諸腎，指出了腎氣盛是產(chǎn)生月經(jīng)的根本條件。腎虛是本病的根本病因。劉瑞芬教授認為1本病的病機屬腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。腎精虧虛致卵子難以

3、發(fā)育成熟，無優(yōu)勢卵泡或排卵困難是排卵障礙的根本。脾腎陽虛運化瀆職，又可引起痰濕，癥見形體飽滿或肥胖，帶下量多，苔白膩。肝郁化火，癥見痤瘡、多毛、苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。痰瘀搏結(jié)，日久成瘕，見卵巢增大，伴經(jīng)血暗紅，舌黯紅或有瘀點。綜上所述，本病的主要病因病機為腎虛，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，產(chǎn)生痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)郁熱等諸多病理變化，使沖任二脈受損，胞脈不暢，排卵障礙，血海蓄溢失常而致不孕。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對多囊卵巢綜合征的認識2.1多囊卵巢綜合征PS是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩為特征，主要臨床表現(xiàn)為月

4、經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾玻其病理生理改變非常復(fù)雜且不完全清楚，近年被大多數(shù)學(xué)者承受的病理生理機制是胰島素抵抗定義為胰島素對葡萄糖反響減低和繼發(fā)的高胰島素血癥所致的代謝紊亂。高胰島素血癥可使卵巢和腎上腺產(chǎn)生的雄激素均增加，同時抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白SHDG，使游離的有生物活性的雄激素增加，卵巢部分雄激素合成過多，使末成熟卵泡閉鎖不能排卵及多毛、痤瘡等高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)。2.2重度精神緊張、過度焦慮或抑郁的婦女多伴有高泌乳素血癥HPRL，并可通過下丘腦垂體卵巢軸而致無排卵性閉經(jīng)、不孕癥。PRL能影響下丘腦-垂體-卵巢軸，正常的PRL對卵泡發(fā)育非常重要，

5、但過高那么抑制卵泡發(fā)育和排卵，其生理作用不僅限于生殖系統(tǒng)，還包括代謝和水鹽平衡作用，類似于中醫(yī)氣的推動和輸布作用。2.3肥胖性不孕癥患者最常見的合并癥為PS、HPRL及PS合并HPRL。當(dāng)女性因某種內(nèi)在或外在的原因?qū)е麓贵w分泌功能異常，垂體泌乳素分泌增加導(dǎo)致HPRL，或出現(xiàn)PS使血漿內(nèi)雄激素程度升高，都可以引起脂肪代謝異常，導(dǎo)致脂肪堆積及肥胖。2.4PS患者的LH程度升高是由于多種因素作用的繼發(fā)性調(diào)節(jié)障礙，其中在下丘腦程度由于多巴胺與鴉片肽對GnRH神經(jīng)沖動抑制機制別離，導(dǎo)致GnRH脈沖增加是首要因素。精神科醫(yī)師研究精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫之間關(guān)系時喜用催乳素。PRL是應(yīng)激時活化下丘腦垂體-腎

6、上腺軸后釋放的，應(yīng)激可致PRL升高。2.5心理社會緊張性刺激及由它們引起的情緒和行為反響，會通過一定的機制被轉(zhuǎn)化為自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能的改變而致玻3中西醫(yī)結(jié)合治多囊卵巢綜合征的根本思路與方法3.1中醫(yī)辨證論治根據(jù)本病病因病機，董淑君教授3將本病分為4型，即腎虛型、痰濕阻滯型、肝經(jīng)郁熱型和氣滯血瘀型，腎虛型治法為補腎填精，調(diào)補沖任；方藥為右歸丸加減。痰濕阻滯型治法為化痰燥濕，活血調(diào)經(jīng)；方藥為蒼附導(dǎo)痰丸加減。肝經(jīng)郁熱烈治法為瀉肝清熱，除濕凋經(jīng)；方藥為龍膽瀉肝湯加減。氣滯血瘀型治法為理氣活血，祛瘀通經(jīng)；方藥為膈下逐瘀湯加減。3.2中藥人工周期療法周期療法是以生殖節(jié)律理論為基矗根據(jù)女性生理周期將

7、月經(jīng)周期劃分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4期以調(diào)整月經(jīng)，順應(yīng)了腎的陰陽消長變化。選用調(diào)周1、2、3、4號方以調(diào)經(jīng)、促排卵。行經(jīng)期，舊血泄去，新血隨生，是氣血活動最顯著的時期，整體趨勢向下，治宜因勢利導(dǎo)、順?biāo)浦?，方選調(diào)周1號肉桂l00g，黨參15g，丹參15g，赤芍15g，川芎l0g，當(dāng)歸15g，莪術(shù)15g，益母草15g，桃仁12g，川牛膝15g；北劉寄奴5g；經(jīng)后期，血海相對空虛，沖任暫時缺乏，應(yīng)補腎填精，滋陰養(yǎng)血，及時補充卵泡發(fā)育初期的營養(yǎng)，使其發(fā)育成熟，方選調(diào)周2號紫河車l0g，黨參15g，何首烏15g，黃精15g，菟絲子15g，仙茅l0g，淫羊藿l0g，益母草15g，半夏l0g，當(dāng)

8、歸15g枸杞子15g，女貞子15g；經(jīng)間期，為重陰轉(zhuǎn)陽期，應(yīng)在補腎陽的同時加用益氣活血藥，以促進陰陽的順利轉(zhuǎn)化，促進卵泡發(fā)育并促使其外排，方選調(diào)周3號肉桂10g，羌活l0g，丹參25g菟絲子15g，枸杞子15g黨，參15g，當(dāng)歸15g，何首烏15g仙茅10g續(xù)斷20g，炒枳殼15g，淫羊藿l0g；經(jīng)前期，為陽長陰消期，應(yīng)在補腎根底上活血化瘀，引血下行，促使內(nèi)膜脫落，月經(jīng)正常來潮，方選調(diào)周4號巴戟天10g，當(dāng)歸15g，覆盤子12g，枸杞子15g，菟絲子15克，黨參15g，何首烏15g炒山藥15g，淫羊藿l0g，續(xù)斷20g，補骨脂l0g，柴胡l0g。3.3中西醫(yī)結(jié)合療法。3.3.1促排卵治療：2促

9、排卵是PS患者最常用的方法。主要目的是誘發(fā)單個或少量卵泡發(fā)育與排卵，配合指導(dǎo)同房，以增加受孕時機。主要適用于不合并其他不孕因素的PS患者。PS不孕婦女首選上排卵藥物是米芬，抵抗患者首選加用二甲雙胍，二甲雙胍可增加的排卵與妊娠率。經(jīng)二甲雙胍治療后，患者全身的內(nèi)分泌改善，血E2/T比值升高，LH活性降低。除了其系統(tǒng)作用外，二甲雙胍的促排卵作還依賴于對卵巢的直接作用，而是否排卵與部分對此藥敏感還是抵抗有關(guān)。3.3.2達英35具有孕激素活性并可與乙炔雌二醇結(jié)合發(fā)揮抗雄激素作用，還可與毛囊細胞漿中的雙氫睪酮受體結(jié)合，阻斷雄激素效應(yīng)向細胞核的傳導(dǎo)，通過抑制此受體活性抑制5a復(fù)原酶活性，使DHT生成減少，促

10、性腺激素合成減少。促性腺激素程度降低使類固醇合成減少，增加SHBG程度并降低促性腺激素程度，是PS多毛治療的首選方法3。3.3.3根據(jù)中醫(yī)腎虛型、痰濕阻滯型、肝經(jīng)郁熱型和氣滯血瘀裂對PS患者進展辨證論治并配以達英35合并胰島素抵抗患者，加服二甲雙胍治療3個周期后，改用中藥人工周期療法以恢復(fù)正常月經(jīng)周期，對有生育要求的患者，需配合氯米芬治療，并結(jié)合患者根底體溫、超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)在氤氳期同房，進步受孕率。本病生活方式調(diào)控與治療同樣重要，包括建立規(guī)律的生活節(jié)奏、合理的飲食構(gòu)造及熱量攝入、積極控制體質(zhì)量、參加體育鍛煉、防止長期精神緊張等?？傊?，多囊卵巢綜合征的病因及治療一直都處于探究階段，用藥物治療多有不良反響，停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證治療PS，在改善相關(guān)病癥的同