肝癌TACE術(shù)后CT定期隨訪的體會(huì)

1、肝癌TACE術(shù)后CT定期隨訪的體會(huì)【摘要】目的討論肝癌患者在行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TAE)后，利用T強(qiáng)化掃描的隨訪價(jià)值。方法分析了968例患者TAE后的T掃描片，并與TAE造影片進(jìn)展對(duì)照。結(jié)果968例患者TAE后，T片上肝瘤內(nèi)碘油沉積情況以及周圍有無(wú)新的病灶生成分為三種表現(xiàn)：掃描示肝瘤內(nèi)碘化油沉積較均勻，呈團(tuán)塊狀，充滿整個(gè)瘤體，病灶較前明顯縮小為375例，占38.7%;掃描示病灶內(nèi)碘油呈不規(guī)那么的片狀分布，部分缺損，多位于周邊部分，病灶無(wú)明顯增大者為512例，占52.9%;掃描示病灶僅有少量斑點(diǎn)狀，片狀碘化油積聚，周圍有新病灶供血形成或病灶面積較TAE前增大者81例，占8.4%。結(jié)論T隨訪觀察可

2、較直觀地評(píng)價(jià)TAE的療效，可根據(jù)掃描結(jié)果選擇再次TAE的時(shí)間，進(jìn)步了診療程度，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)后續(xù)治療也具有重要的指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞;T;定期隨訪近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)的開(kāi)展，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TAE)已成為非手術(shù)治療肝癌的首選方法1。但TAE往往需要反復(fù)屢次，其治療效果的隨訪除臨床檢驗(yàn)指標(biāo)外，通過(guò)影像學(xué)檢查也是療效評(píng)價(jià)的重要手段。本組968例患者TAE術(shù)后3045天左右都行T掃描檢查。根據(jù)T掃描構(gòu)造指導(dǎo)選擇了再次TAE的時(shí)間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了治療的并發(fā)癥，進(jìn)步了病人的生存質(zhì)量。通過(guò)總結(jié)：TAE后定期T掃描對(duì)指導(dǎo)選擇再次行TAE術(shù)的時(shí)間有重

3、要的臨床意義?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料自2022年3月2022年9月間共有968例患者TAE術(shù)后行T掃描檢查，男575例，女393例;年齡為3574歲，平均49.8歲。臨床診斷均為原發(fā)性肝癌，其中35例經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)。1.2設(shè)備我院T機(jī)型號(hào)GE-lightspeed.Qx/z層厚10，間距10，造影劑為非離子型(優(yōu)維顯300g/l或歐乃派克300g/l)注射液分別采用2.53.5l/s注射速度。造影劑劑量根據(jù)患者的體重和身體狀況選定。一般成人2.03.5l/s，嬰幼兒0.50.8l/s。2結(jié)果2.1碘油栓塞后的T表現(xiàn)觀察瘤灶內(nèi)碘化油的沉積及肝瘤大孝形狀、變化情況以及瘤灶周

4、圍有無(wú)新的供血形成。本組968例患者碘油栓塞后經(jīng)T掃描觀察病灶內(nèi)碘油沉積及周圍有無(wú)新的病灶形成情況可分為三種表現(xiàn)：第一，掃描示腫瘤內(nèi)碘化油沉積較均勻，呈團(tuán)塊狀，充滿整個(gè)瘤體，病灶較前明顯縮小，周邊幾乎無(wú)低密度區(qū)，其203例患者加做T增強(qiáng)掃描顯示病灶無(wú)強(qiáng)化，肝動(dòng)脈造影顯示瘤內(nèi)無(wú)染色，未見(jiàn)腫瘤血管為375例，占38.7%;第二，病灶內(nèi)碘化油呈不規(guī)那么的片狀分布，部分缺損多位于周邊部分，病灶無(wú)明顯增大者為512例，占52.9%;第三，病灶僅有少量斑點(diǎn)狀、片狀點(diǎn)化油積聚，周圍有新病灶供血形成或病灶面積較TAE前增大。其中64例患者加做T增強(qiáng)掃描顯示病灶強(qiáng)化不明顯，造影提示腫瘤為少血供共81例，占8.4

5、%。本組968例患者都是TAE術(shù)后3045天左右行T平掃或增強(qiáng)檢查。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2TAE后重復(fù)治療間隔時(shí)間的選擇對(duì)于以上第一種表現(xiàn)，均勻致密型療效最好，近期不行TAE可結(jié)合AFP檢驗(yàn)間隔2個(gè)月左右來(lái)復(fù)查T檢查，根據(jù)檢查構(gòu)造情況來(lái)判斷是否需要再次TAE;對(duì)于以上第二、第三中表現(xiàn)那么需要在掃描后根據(jù)結(jié)果再次TAE治療，此時(shí)DSA造影顯示瘤灶內(nèi)碘化油沉積較上次栓塞后減少，血管部分再通，病灶周圍又有新的病灶出現(xiàn)。甚至連續(xù)做23次TAE治療，并于1個(gè)月左右復(fù)查T。2.3不同類型T表現(xiàn)和生存時(shí)間的關(guān)系TAE治療后腫瘤內(nèi)碘油沉積的T表現(xiàn)與患者生存期有關(guān)。根據(jù)隨訪調(diào)查本組中行TAE最多者10次，最少者2次，平均4次;T檢查最多者12次，最少者為3次，平均為5次?；颊?年生存率為49.17%(476/968)，二年生存率為39.57%(383/968)，三年生存率為8.36%(81/968)，28例患者活到至今。3討論3.1碘油沉積特點(diǎn)及其在腫瘤內(nèi)存留的意義碘化油為脂性物質(zhì)，通過(guò)小血管進(jìn)入肝竇，然后緩慢進(jìn)入肝細(xì)胞，在正常肝組織內(nèi)可逐漸變成小顆粒，被Kupffuer氏細(xì)胞吞噬并被肝臟淋巴組織去除，肝癌內(nèi)新生血管走行迂曲，管壁缺乏彈力層，無(wú)神經(jīng)支配，而且由于腫瘤分泌浸透增強(qiáng)因子的作用，使其血管通透型增高，致粘性較大的油劑不易被血流沖散而滯留在腫瘤血管的血竇