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文檔簡介
1、關(guān)于臨床心電圖基礎(chǔ)知識第1頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四定義: 心電圖:用心電圖機從體表記錄每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。第2頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四心電圖的產(chǎn)生 1、1887年英國生理學(xué)家Waller利用毛細(xì)管靜電計,從人體的體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后荷蘭Willem Einthover (威廉艾因特霍芬)用弦式電流計, 使心電圖的記錄更為準(zhǔn)確, 并命名 了心電圖各波段 和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。第3頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四一、心電發(fā)生原理(一)心電發(fā)生原理:
2、1、靜息電位:外正內(nèi)負(fù)(-90mV,呈極化狀態(tài)); 極化狀態(tài):在靜息狀態(tài)下,心肌細(xì)胞膜外附有一層帶正電荷的陽離子,膜內(nèi)附有一層帶等量負(fù)電荷的陰離子,這種現(xiàn)象稱為 第4頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四 2、動作電位:心肌細(xì)胞受到刺激,膜內(nèi)外離子發(fā)生流動,產(chǎn)生動作電位。包括除極化和復(fù)極化兩個過程; 1期 0期 2期 3期 4期除極:0期:Na+快速內(nèi)流復(fù)極:1期:K+一過性外流 2期:Ca+緩慢持 續(xù)內(nèi)流(有效不應(yīng)期長) 3期:K+快速外流 4期:調(diào)整恢復(fù)到 靜息電位水平第5頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四第6頁,共74頁,2022年,5月20日
3、,20點27分,星期四二、心電圖各波段的組成和命名第7頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四心臟的除極、復(fù)極順序 竇房結(jié)(激動起源) 心房 房室結(jié) 希氏束 左右束支 蒲肯野纖維 心室第8頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四第9頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四QRS波群的命名第一個向下的波為Q波;第一個向上的波稱R波;R波后第一個向下的波稱S波。 (電壓0.5mv的用大寫字母描述)第10頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系在人體的不同部位放置電極,并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機的正負(fù)極相連,記錄
4、心電圖的電路連接方法。心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系分肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)兩大部分。其中,肢體導(dǎo)聯(lián)又分雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和單極肢體導(dǎo)聯(lián)。第11頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四心電圖的導(dǎo)聯(lián)線第12頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四1、肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)第13頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四肢體導(dǎo)聯(lián)放置的位置: 右上肢是紅色導(dǎo)聯(lián)線,左上肢是黃色導(dǎo)聯(lián)線,左下肢是綠色,右下肢是黑色第14頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四2、胸導(dǎo)聯(lián)V1:位于胸骨右緣第4肋間V2:位于胸骨左緣第4肋間V3:位于V2與V4兩點連線的中
5、點V4:位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5:位于左腋前線V4水平處V6:位于左腋中線V4水平處紅黃綠棕黑紫第15頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四臨床上診斷后壁心肌梗死還常選用V7 V9導(dǎo)聯(lián):V7:位于左腋后線V4水平處;V8:位于左肩胛線V4水平處;V9:位于左脊旁線V4水平處; 小兒心電圖或診斷右心病變(例如右室心肌梗死)有時需要選用V3RV6R導(dǎo)聯(lián),電極放置右胸部與V3V6對稱處。第16頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四心電圖的測量心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時,每兩條縱線間(1mm)表示0.
6、04s(即40ms),當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時,兩條橫線(1mm)表示0.1mV。第17頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四心電圖的測量 心率的測量1.心律整齊時,可測量R-R或P-P間隔時間(通常測量R-R的間隔時間),以秒為單位,用以除以60,所得數(shù)字即為每分鐘的心率。若心律稍有不齊,則需測量510個R-R或P-P的間隔時間,取其平均值,然后除以60,得出心率?;虿楸硗扑愠鲂穆?。 心率=60 / R-R或P-P2.若心律明顯不齊,可連續(xù)計算6s鐘距離內(nèi)的P波數(shù)或R波數(shù)(作為起點的P波或R波不算在其內(nèi),若不呈整數(shù)時,按小數(shù)計算),乘以10,即為每分鐘的心房或心室率。
7、第18頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四心電圖的測量測量正向波形的高度時,應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端。測量負(fù)向波形的深度時,應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。 一般規(guī)定,測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。第19頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四第20頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四正常心電圖第21頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四正常心電圖第22頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四正常心電圖波形特點和正常值1. P波 形態(tài):在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般
8、呈鈍圓形,有時可能有輕度切跡。P波方向在、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上,avR導(dǎo)聯(lián)向下,其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。 時間:一般小于0.12秒。 振幅:P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。代表心房肌除極的電位變化 第23頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四2. P-R間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時間 心率在正常范圍時,PR間期為0.120.20秒??呻S心率不同而變化,心率越快PR間期越短,反之,越長,但不超過0.22秒。第24頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四3. QRS波群 代表心室肌除極的電位變化 時間:
9、正常成人QRS時間小于0.12秒,多數(shù)在0.060.10秒。波形和振幅:V1、V2導(dǎo)聯(lián): 多呈rS型,V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián): 可呈qR、qRs、Rs或R型,且R波一般不超過2.5mV。V3、V4導(dǎo)聯(lián): R波和S波的振幅大體相等。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高,S波逐漸變小。第25頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上。avR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型。avL與avF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。 avR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV。導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。
10、 avL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV。 avF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。第26頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四 6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV,6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mV,否則稱為低電壓。引起QRS波群低電壓的原因: 心外因素: 1、傳導(dǎo)阻力增加如肥胖、肺氣腫、皮膚干燥等; 2、短路傳導(dǎo),使傳至體表有效電流減少如皮膚水腫、胸腔積液等; 心臟因素: 如心肌損害、心包炎或心包積液。 其他疾?。喝缂诇p、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。 但亦見于極少數(shù)的正常人等。個別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振
11、幅很小,并無意義。 第27頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四Q波:除avR導(dǎo)聯(lián)外,正常人的Q波時間小于0.04秒,Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波,但偶爾可呈QS波。第28頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四4. J點 5. ST段 QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點 自QRS波群的終點至T波起點間的線段,代表心室緩慢復(fù)極過程J點大多數(shù)在等電位線上,通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位 第29頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四正常的ST段多為一等電位線,在任何一導(dǎo)聯(lián),ST段下移一般不超過0
12、.05mVST段上抬:V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV V3不超過0.5mV V4V6在導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。第30頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四6. T波 代表心室快速復(fù)極時的電位變化 方向: T波的方向大多與QRS主波方向一致。在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上,avR導(dǎo)聯(lián)向下,、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上,則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。振幅:除、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.21.5mV。形態(tài):T波的正常形態(tài),在正向時,升支比降支稍長,負(fù)向時,
13、降支比升支稍長,呈不對稱性。( T波高尖呈斗篷狀見于高鉀血癥)第31頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四7. QT間期 指QRS波群的起點至T波終點的間距,代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間 QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān),心率越快,QT間期越短,反之則越長。心率在60100次/分時,QT間期的正常范圍為0.320.44秒。第32頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四8. u波 在T波之后0.020.04秒出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波,代表心室后繼電位,產(chǎn)生機制不清楚 U波方向大體與T波相一致。在V3V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見于血鉀過低。
14、第33頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四正常竇性心律 正常竇性心律的心電圖特點是:P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;PR間期0.120.20秒; 頻率在60100次/分; P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差0.12秒。第34頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上,一般不超過160次/分。第35頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四竇性心動過緩具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下,一般不低于40次/分。竇性心律不齊:竇性心律快慢顯著不等,在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間
15、期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān),吸氣時心率稍快,呼氣時心率稍慢。第36頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四常見異常心電圖第37頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四1.期前收縮 是最常見的心律失常,可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見??梢娪谡H撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病,臨床表現(xiàn)有心悸不適。第38頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四特征: 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全(即期前收縮前后
16、兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍)房性前期收縮第39頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四特征: 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.05s;V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低,T波倒置;、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反,仍為直立。第60頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第61頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群的時限0.12秒;QRS波群的形態(tài)的改變:V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。V1、V2呈寬大、較深的S波,呈現(xiàn)QS或
17、rS波。(、aVF與V1相似)。繼發(fā)STT波改變,凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如、aVL、V5等)ST段下降,T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。第62頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第63頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四7.右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖,又稱為“肺型P波,肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV,、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。第64頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四8.左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖
18、P波增寬且常呈雙峰型,又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬,P波時間0.12s,P波頂端常有切跡呈雙峰狀,兩峰間距0.04s。第65頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四9.左心室肥大QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián):RV52.5 mV;RV5SV14.0mV(男)或3.5mV(女)。 肢體導(dǎo)聯(lián):R1.5mV;RaVL1.2 mV;RaVF2.0mV;RR2.5 mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長:0.100.11s,一般仍0.12s。第66頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四第67頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四10.右心室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1,V5導(dǎo)聯(lián)中R/S1或S波比正常加深; 2、Rv1增高1.0mV 以上,或Rv1+Sv51.2mV3、 心電軸右偏+904、 ST-T改變 :右室肥大伴勞損第68頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四第69頁,共74頁,2022年,5月20日,20點27分,星期四11.心肌梗死ST段抬高性心梗:一,損傷型ST段抬高:呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);二,壞死型Q波:寬而深的Q波(病理性Q波),
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