基礎(chǔ)護理學(xué)課件-12第十二章-藥物療法

1、學(xué)習(xí)目標：1.說出藥物的保管原則；給藥原則；注射原則；各種注射法的目的、部位和注意事項。2.熟記口服給藥的安全用藥指導(dǎo)；給藥次數(shù)和間隔時間；靜脈注射失敗的常見原因。3.歸納局部給藥法。4.能正確實施口服給藥、霧化吸入療法和各種注射技術(shù)。5.具有嚴謹求實的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，尊重患者，關(guān)心體貼患者，確保藥物治療安全學(xué)習(xí)目標：1.說出藥物的保管原則；給藥原則；注射原則；各種注重點難點2022/9/30重點 藥物療法的基本原則安全用藥指導(dǎo)注射原則與注射技術(shù)口服和霧化給藥法難點合理遵循查對制度、無菌原則、消毒原則注射技巧對患者的關(guān)愛和隱私保護重點難點2022/9/27重點 藥物療法的

2、基本原則難點合理遵本章主要內(nèi)容第一節(jié) 給藥的基本知識本第一節(jié) 給藥的基本知識 2012年3月21日晚7時50分，一患兒因感冒發(fā)燒被送入某院治療后，病情突然加重，經(jīng)搶救無效身亡。事后，親屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院搶救用藥中，有三種注射液已經(jīng)超過有效期，因此認為醫(yī)院存在嚴重過失。公安、衛(wèi)生等部門工作人員對搶救室內(nèi)的用藥、病例進行封存。思考：1.案例中涉及到什么問題？2.藥品應(yīng)該怎么保管和存放？案例12-1 2012年3月21日晚7時50分，一患兒因感 一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管 二、給藥的原則 三、給藥的途徑 主要內(nèi)容四、給藥的次數(shù)與時間第一節(jié) 給藥的基本知識五、影響藥物療效的因素 二、給藥的原則 三、給藥的途徑

3、 主要內(nèi)容四、給藥的一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管（一）藥物的種類 -內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等 -注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等 -外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等 -新型制劑:靶向制劑、緩控遲釋制劑、經(jīng)皮給藥制劑等一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管（一）藥物的種類 www.pump一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管（二）藥物領(lǐng)取方法病區(qū)內(nèi)常用藥物 內(nèi)設(shè)有藥柜，定期到藥房領(lǐng)取、補充貴重藥物和特殊藥物 護士憑處方領(lǐng)取后方可給患者使用劇毒藥和麻醉藥 加鎖專人保管、登記并交班一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管.一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管（三）藥物的保管

4、藥品 標簽 保存 藥柜質(zhì)量 放置于通風、干燥、光線明亮處按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類放置 并根據(jù)有效期先后順序擺放內(nèi)服藥為藍色標簽外用藥為紅色標簽劇毒藥和麻醉藥為黑色標簽凡沒有標簽或標簽?zāi)：磺?，有效期已過，或有混濁、沉淀、發(fā)霉、異味、變質(zhì)、潮解等，均不可使用 根據(jù)藥物性質(zhì)采用相應(yīng)的保存方法 患者個人專用的特種藥物，應(yīng)單獨存放 一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管（三）藥物的保管www.pumpr一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管各種藥物的保存方法：易被熱破壞的藥物應(yīng)置于210處冷藏保存。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)避光保存，置于陰涼處。易揮發(fā)、潮解、風化的藥物需密封，裝瓶蓋緊。易燃、易爆炸的藥物，應(yīng)密閉單獨存

5、放，置于陰涼低溫處。對有使用期限的藥物應(yīng)按有效日期的先后，有計劃地使用，避免浪費。一、藥物的種類、領(lǐng)取、保管.二、給藥的原則（）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度（三）正確安全合理給藥（四）觀察用藥反應(yīng)（五）做好用藥指導(dǎo)二、給藥的原則（）根據(jù)醫(yī)囑給藥www.pumpress.三、給藥的途徑常用的給藥途徑有口服、舌下含化、注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈、動脈）、吸入、黏膜給藥（直腸、陰道、尿道、咽喉、眼結(jié)膜、鼻黏膜等）、外敷等。除動、靜脈注射藥物直接進入血液循環(huán)外，其他給藥途徑藥物均有一個吸收過程。吸收速度由快至慢的順序為：吸入舌下含服肌內(nèi)注射皮下注射直腸黏膜口服皮膚三、給藥的途徑常用的給藥途徑有

6、口服、舌下含化、注射（皮內(nèi)、皮四、給藥的次數(shù)與時間外文縮寫 中文譯意qh 每1小時一次q2h 每2小時一次q4h 每4小時一次q6h 每6小時一次qd 每日一次 bid 每日兩次tid 每日三次qid 每日四次qod 隔日一次biw 每周兩次qn 每晚一次qm 每晨一次am 上午pm 下午12n 中午12點12mn 午夜12點ac 飯前pc 飯后hs 睡前意外文縮寫 中文譯意st 立即DC 停止PO 口服ID 皮內(nèi)注射H 皮下注射IM或im 肌內(nèi)注射IV或iv 靜脈注射ivgtt 靜脈滴注OD 右眼OS 左眼OU 雙眼AD 右耳AS 左耳AU 雙耳aa 各gtt 滴prn 需要時（長期）sos

7、 必要時（限用一 次，12小時內(nèi)有效）四、給藥的次數(shù)與時間www.pumpress.c四、給藥的次數(shù)與時間給藥時間給藥安排qm6:00qd8：00bid8：00，16：00tid8：00，12：00，16：00qid8：00，12：00，16：00，20：00q2h6：00，8：00，10：00，12：00q4h8：00，12：00，16：00，20：00q6h8：00，14：00，20：00，2：00qn20:00四、給藥的次數(shù)與時間.c五、影響藥物療效的因素 促進藥物吸收而增加療效 干擾藥物吸收而降低療效 改變尿液pH從而影響療效 生理因素病理因素 心理因素個體差異藥物因素給藥方法藥物的吸

8、收藥物的分布 藥物的代謝藥物的排泄給藥途徑給藥時間給藥劑量聯(lián)合用藥飲食因素機體因素五、影響藥物療效的因素www.pumpress.co劉護士發(fā)藥到6床李小時，患者剛好如廁，劉護士便對該患者說：“李小，您的藥放在桌子上，還有碘劑待您出來后再發(fā)給您?！被剞k公室后劉護士因急送血氣分析，將發(fā)藥的事給忘了，下午才想起。而該患者為一甲亢術(shù)前患者。思考：1.你認為劉護士主要錯在哪？2.這類事情應(yīng)如何杜絕？案例12-2劉護士發(fā)藥到6床李小時第二節(jié) 口服給藥法主要內(nèi)容一、安全給藥指導(dǎo)二、口服給藥技術(shù)第二節(jié) 口服給藥法口服給藥法（administering oral medication）是指藥物口服后經(jīng)胃腸道黏

9、膜吸收進入血液循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身的治療作用，以達到防治和診斷疾病目的的一種給藥方法?？诜o藥是臨床上最常用的給藥方法，其特點是方便、經(jīng)濟、安全。由于口服給藥吸收較慢，產(chǎn)生藥物療效的時間較長，一般不適用于急救、意識不清、嘔吐頻繁及禁食等患者。第二節(jié) 口服給藥法口服給藥法（administering oral medic一、安全給藥指導(dǎo)按時用藥：抗生素、磺胺類藥物分時用藥：健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服 助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜飯后服密切觀察：服用強心苷類藥物前應(yīng)監(jiān)測脈率及脈律服藥方式：對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸飲水限制： （禁飲水）止咳糖漿對呼吸道黏膜

10、有安撫作用 （多飲水）磺胺類藥和退熱藥一、安全給藥指導(dǎo)二、口服給藥法目的評估計劃評價實施二、口服給藥法目的評估計劃評價實施www.pumpres（一）目的二、口服給藥法 減輕癥狀，協(xié)助診斷，預(yù)防和治療疾病。目的（一）目的二、口服給（二）評估（1）患者基本情況：包括年齡、性別、體重、病情、用藥史、過敏史、肝腎功能等情況。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、有無藥物依賴、對所用藥物的認知程度。（3）患者吞咽能力、有無消化道疾患、有無胃管、有無惡心、嘔吐等。二、口服給藥法（二）評估二、口服給（三）計劃二、口服給藥法患者了解所用藥物的性狀、作用及副作用，能配合口服

11、用藥護士著裝整潔，洗手，戴口罩用物發(fā)藥車上層：藥盤、藥杯、量杯、藥匙、滴管、包藥紙、研缽、紗布、治療巾、小藥卡、服藥本、飲水管、小水壺發(fā)藥車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、消毒浸泡桶環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全（三）計劃二、口服給（四）實施操作流程 核對檢查 配藥 再次核對洗手發(fā)藥 核對解釋 按序發(fā)藥 協(xié)助服藥 服藥后再次核對 整理記錄二、口服給藥法固體藥：藥勺取用液體藥： 普通藥液-量杯取用 藥液不足1ml -滴管取用 油劑藥液協(xié)助合作患者服藥為危重患者及不能自行服藥的患者喂服鼻飼患者須將藥物碾碎兒童患者分類指導(dǎo)（四）實施二、口服給（五）評價二、口服給藥法（1）嚴格執(zhí)行查對制度，給藥準確，無差錯

12、。（2）患者獲得有關(guān)用藥方面的知識并積極配合，達到預(yù)期的療效。（五）評價二、口服給（六）注意事項二、口服給藥法發(fā)藥前收集患者資料發(fā)藥時注意傾聽患者的意見 發(fā)藥后觀察藥效和反應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度（六）注意事項二、口患者，74歲，男性，因心梗入院，行冠心病介入治療，經(jīng)治療術(shù)后病情得到控制。目前患者意識清醒，但術(shù)后需皮下注射低分子肝素3天，每隔12小時1次，每次注射劑量為5000U。請思考：1.注射給藥時應(yīng)遵循的原則是什么？ 2.如何選擇注射部位？3.護士為患者注射時應(yīng)注意哪些問題？案例12-3患者，74歲，男性，因第三節(jié) 注射給藥法主要內(nèi)容一、注射原則二、注射前的準備四、常用注射法三、抽吸藥液法第三

13、節(jié) 注射給藥法第三節(jié) 注射給藥法注射法是將一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入人體內(nèi)，達到預(yù)防、診斷、治療目的，是臨床上常用的給藥途徑，是護士必須熟練掌握的一項基本操作。注射法給藥有吸收快、血藥濃度迅速升高、給藥劑量準確的特點。注射法可分為：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射。 第三節(jié) 注射給藥法一、注射原則（一）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則1環(huán)境清潔，符合無菌技術(shù)操作要求。2注射前護士必須洗手，戴口罩，保持著裝整潔。必要時戴手套。3注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖必須保持無菌。4注射部位皮膚按要求進行消毒，并保持無菌。（一）嚴格執(zhí)行無菌技一、注射原則（二）嚴格執(zhí)

14、行查對制度1嚴格執(zhí)行“三查七對”， 確保用藥安全。2認真檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動等現(xiàn)象，均不可使用。（二）嚴格執(zhí)行查對制一、注射原則（三）嚴格執(zhí)行隔離消毒制度1注射時做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、治療巾等，避免交叉感染。2所有物品須按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進行處理，不可隨意丟棄。3注射前后護士須消毒雙手，避免交叉感染。（三）嚴格執(zhí)行隔離消一、注射原則（四）選擇合適的注射部位 注射部位的皮膚不能有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚疾患。皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射時應(yīng)選擇避開神經(jīng)和血管的部位；靜脈注射及動脈注射時選擇合適的血管進

15、針。需長期注射的患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。 （四）選擇合適的注射一、注射原則（五）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥液量、藥物的黏稠度、刺激性強弱、給藥途徑、注射部位、患者的年齡和體形，選擇合適的注射器和針頭。（五）選擇合適的注射一、注射原則（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射藥物應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)臨時抽取，避免污染與藥物效價降低。（七）注射前排盡空氣 進針前應(yīng)排盡注射器內(nèi)的空氣， 以防空氣進入血管形成空氣栓塞； 排氣時應(yīng)注意防止浪費藥液。（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥一、注射原則（八）掌握合適的進針角度和深度 不同的注射方法有不同的進針角度、深度要求，進針時不可把針梗全部刺入注射部位，以防斷針。（九）注藥前檢查有無回血

16、 進針后注入藥物前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。皮下注射、肌內(nèi)注射如有回血，應(yīng)拔出針頭，更換部位后重新進針，不可將藥液直接注入血管內(nèi)；靜脈注射必須見回血后方可注入藥液。 （八）掌握合適的進針一、注射原則（十）應(yīng)用無痛技術(shù)減輕患者痛苦 消除患者思想顧慮，分散注意力取合適體位，使注射部位充分放松 兩快一慢加均勻先注射刺激性較弱的，再注射刺激性強的藥物（十）應(yīng)用無痛技術(shù)減二、注射前的準備 （一）基礎(chǔ)注射盤 1皮膚消毒液 常用安爾碘或0.5%碘伏，或2%碘酊和75%乙醇。 2無菌持物鉗或鑷子 放于滅菌后的泡鑷筒中。 3其他物品 無菌紗布、砂輪、無菌棉簽、啟瓶器、彎盤，靜脈注射時加止血帶、海綿小墊。 （一

17、）基礎(chǔ)注射盤（二）注射器及針頭1. 注射器 注射器規(guī)格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多種。2. 針頭 針頭由針尖、針梗、針栓三部分構(gòu)成。二、注射前的準備（二）注射器及針頭二、注射前的準備注射技術(shù) 注射器規(guī)格 針頭型號 皮內(nèi)注射 1ml 45號 皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56號 肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 67號靜脈注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29號 靜脈采血 2ml、5ml視采血量而定 612號注射技術(shù) （三）注射本或注射卡準備注射本或注射卡，便于“三查七對”，做到安全給藥。 （四）

18、藥物遵醫(yī)囑準備藥液，常用的有溶液、油劑、混懸劑、粉劑、結(jié)晶等。（五）治療車二、注射前的準備（三）注射本或注射卡【目的】遵醫(yī)囑準確進行藥液抽吸，為各種注射做準備?！驹u估】給藥目的、藥物性質(zhì)及給藥方法。三、抽吸藥液法【目的】三、抽吸藥液法【計劃】（1）護士準備： 衣帽整潔，清潔雙手，戴口罩（2）用物準備：基礎(chǔ)注射盤、注射本或注射卡、按醫(yī)囑備藥、注射器及針頭。（3）環(huán)境準備：環(huán)境安靜，整潔，明亮，符合無菌技術(shù)要求。【計劃】【實施】三、抽吸藥液法操作流程核對檢查抽吸藥液方法一自安瓿內(nèi)抽吸藥液方法二自密封瓶內(nèi)抽吸藥液排盡空氣保持無菌處理用物三查七對抽盡藥液的安瓿及密封瓶保留，以便查對【實施】操作流程核對

19、【評價】嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度，正確抽吸藥液，做到不浪費、不污染【注意事項】1嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度、消毒隔離制度，避免污染藥液。2排氣時食指固定針栓，以免針頭脫落，不可觸及針梗及針尖。先將活塞往后拉，使針頭處藥液流入注射器再排氣，以排出1-2滴液體為宜，不可浪費藥液。3. 抽盡藥液的安瓿及密封瓶不要立即丟掉，應(yīng)放置在一邊保留，以便查對。 三、抽吸藥液法【評價】 將無菌藥液注入體內(nèi)，達到預(yù)防、診斷和治療疾病的目的。注射法可分為：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射。 四、常用注射法 將無菌藥液注入體內(nèi)，達到預(yù)防、診斷和治療疾病的目的。ww皮內(nèi)注射法（intrader

20、mic，ID）是將少量無菌藥液注入表皮層與真皮層之間的方法?！灸康摹浚?）用于各種藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)。（2）預(yù)防接種。（3）局部麻醉的先驅(qū)步驟。（一）皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射法（intradermic，ID）是將少量無菌藥液注【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況，用藥史、家族史、過敏史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對用藥的認知程度。（3）如藥物過敏試驗選取前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄、膚色較淡，易于注射，且易于辨認局部反應(yīng)； 預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣，常見于卡介苗的預(yù)防接種； 局部麻醉選取實施局麻部位。（一）皮內(nèi)注射【評

21、估】【計劃】（一）皮內(nèi)注射患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。如為藥物過敏試驗，另備0.1%鹽酸腎上腺素、注射器與針頭治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準備清潔、安靜、有足夠的照明【計劃】患者準備明確【實施】（一）皮內(nèi)注射操作流程核對解釋詢問三史選擇部位消毒皮膚核對排氣 進行注射方法一：預(yù)防接種及局麻注射方法二：藥物過敏試驗注射核對交代 安置患者整理記錄三查八對詢問患者的用藥史、過敏史及家族史特別注意的是，如果進行

22、藥物過敏試驗，忌用碘劑消毒，以免影響對過敏反應(yīng)結(jié)果的判斷藥物過敏試驗20分鐘后觀察結(jié)果，正確判斷陰性、陽性，記錄試驗結(jié)果【實施】操作流程核對【評價】（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度及消毒隔離制度。（2）舉止端莊，操作規(guī)范，熟練有序，動作輕柔，注射中患者無不良反應(yīng)。（3）溝通有效，操作中體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，患者滿意、積極配合，操作順利。（一）皮內(nèi)注射【評價】【注意事項】1嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度、消毒隔離制度。2用藥前詢問過敏史、用藥史及家族史，為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。如對所用藥物有過敏史，不能做過敏試驗，及時報告醫(yī)生。3藥物過敏試驗忌用碘類消毒劑，以免

23、影響局部反應(yīng)的觀察。4注意進針的角度和深度，針頭斜面全部刺進皮內(nèi)即可，注意不要將藥液注入皮下或漏出。（一）皮內(nèi)注射【注意事項】皮下注射法（hypodermic injection，H）是將少量無菌藥液注入皮下組織的方法?！灸康摹浚?）不宜或不能經(jīng)口服給藥，需要在一定時間內(nèi)達到藥效時采用。（2）預(yù)防接種。（3）局部麻醉用藥。（二）皮下注射皮下注射法（hypodermic injection，H）是【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對用藥的認知程度。（3）患者注射部位的皮膚狀況。常用的注射部位有

24、：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)（二）皮下注射【評估】（二）皮下注射【計劃】患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準備清潔、安靜、有足夠的照明【計劃】患者準備明確【實施】（二）皮下注射操作流程核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進行注射核對交代 安置患者整理記錄嚴格執(zhí)行三查八對上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)做到進針快且力度準確，勿將針頭全部刺入皮膚，防止針梗折斷抽吸

25、無回血方可進針【實施】操作流程核對【評價】（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度及消毒隔離制度。（2）舉止端莊，操作規(guī)范，熟練有序，動作輕柔，注射中患者無不良反應(yīng)。（3）溝通有效，操作中體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，患者滿意、積極配合，操作順利。（二）皮下注射【評價】【注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度、消毒隔離制度。2.皮下注射不宜注射刺激性強的藥物。3.長期皮下注射者，應(yīng)按照輪流交替注射計劃，更換注射部位。4.進針角度不宜超過45角，以防刺入肌層。對于消瘦的患者，可捏起局部組織，穿刺角度適當減小。在三角肌下緣注射時，進針方向稍向外側(cè)，以免藥液注入肌層。5注射不足1ml的藥液時，應(yīng)用1ml注

26、射器抽吸藥液，以保證藥物劑量的準確性。（二）皮下注射【注意事項】肌內(nèi)注射法 （Intramuscular injection，IM）是將一定量的無菌藥液注入肌肉組織的方法。人體肌肉組織有豐富的毛細血管網(wǎng)，毛細血管壁是多孔的類脂質(zhì)膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快，藥物生效迅速且吸收較完全?！灸康摹浚?）不宜或不能通過口服、皮下注射、靜脈注射給藥，且要求迅速發(fā)生療效時采用。（2）用于注射刺激性較強或劑量相對較大的藥物。（三）肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射法 （Intramuscular injection【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、

27、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對用藥的認知程度。（3）患者注射部位的皮膚狀況。選擇肌肉豐富，且離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。（三）肌內(nèi)注射【評估】（三）肌內(nèi)注射常用注射部位：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側(cè)肌4.上臂三角肌等肌內(nèi)注射法注射部位常用注射部位：肌內(nèi)注臀大肌注射定位法：十字法 （三）肌內(nèi)注射從臀裂頂點向左側(cè)或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點向下作一垂線，將臀部分為四個象限，取外上象限并避開內(nèi)角（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線）為注射部位臀大肌注射定位法：十字法 .臀大肌注射定位法：連線法（三）肌內(nèi)注射取髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位髂前上棘尾骨臀大肌注射定位法：連線

28、法.c（三）肌內(nèi)注射 臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌的定位法構(gòu)角法：以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個三角形區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。三指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者的手指寬度為標準）。 臀中肌、臀小肌定位【計劃】（三）肌內(nèi)注射患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作體位準備、注射部位準備護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準備清潔、安靜、有足夠的照明【計劃】患者準備明確【

29、實施】（三）肌內(nèi)注射操作流程核對解釋安置體位消毒皮膚核對排氣進行注射核對交代 安置患者整理記錄嚴格執(zhí)行三查七對臀部注射：側(cè)臥位時下腿彎曲上腿伸直，肌肉放松；俯臥位時兩足尖相對；仰臥位用于危重及不能翻身的患者，限于臀中肌、臀小肌注射。上臂三角肌注射：單手叉腰使三角肌顯露。股外側(cè)肌注射：以自然坐位為宜。針頭與皮膚呈90角，迅速刺入針梗的2/3【實施】操作流程核對【評價】（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度及消毒隔離制度。（2）舉止端莊，操作規(guī)范，熟練有序，動作輕柔，注射中患者無不良反應(yīng)。（3）溝通有效，操作中體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，患者滿意、積極配合，操作順利。（三）肌內(nèi)注射【評價】【注意事項】1嚴

30、格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度、消毒隔離制度。2兩種以上藥液同時注射時，要注意配伍禁忌。3兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因幼兒在未能獨自行走前，其臀大肌尚未發(fā)育完善，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌進行注射。4切勿將針梗全部刺入，防止不合作患者躁動時，針梗從根部折斷。若注射過程中針頭折斷，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，囑咐患者保持原位不動，一手固定局部，下壓肌肉，以防斷針移位，另一手用止血鉗夾住斷端，迅速拔出；如斷端全部埋入肌肉，立即請外科醫(yī)生處理。（三）肌內(nèi)注射【注意事項】靜脈注射法（Intravenous injection，）是自靜脈注入無菌藥液的方法?！灸康摹浚?）藥物不宜口服、皮下或

31、肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。（2）由靜脈注入藥物，作診斷性檢查，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。（3）輸液和輸血。（4）用于靜脈營養(yǎng)治療。（四）靜脈注射靜脈注射法（Intravenous injection，）【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對用藥的認知程度。（3）患者注射部位的皮膚、血管狀況。（四）靜脈注射【評估】（四）靜脈注射四肢淺靜脈：上肢常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）、腕部、手背的淺靜脈 下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈靜脈注射法注射部位靜脈注射法注

32、射部（四）靜脈注射頭皮靜脈：常用的頭皮靜脈有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈（四）靜脈注射股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處，即為股靜脈【計劃】（四）靜脈注射患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作注射部位準備護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、止血帶、頭皮針、敷貼、無菌紗布。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準備清潔、安靜，有足夠的照明【計劃】患者準備明確【實施】（四）靜脈注射操作流程核對解釋操作一四肢淺靜脈注射選擇靜脈扎

33、止血帶 核對消毒 持針繃皮 穿刺進針固定推藥 拔針按壓 操作二股靜脈注射安置體位 核對消毒 穿刺進針 固定推藥拔針按壓 操作三頭皮靜脈注射選擇血管并備皮核對消毒穿刺進針 固定推藥拔針按壓 核對觀察安置患者整理記錄嚴格執(zhí)行三查八對針頭和皮膚呈90或45角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入用無菌紗布加壓止血35分鐘以靜脈最清晰點后約01cm處為進針點在穿刺點上方6cm處扎止血帶，針頭與皮膚1530角【實施】操作流程核對【評價】（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度及消毒隔離制度。（2）舉止端莊，操作規(guī)范，熟練有序，動作輕柔，注射中患者無不良反應(yīng)，注射部位無滲出、腫脹，未發(fā)生感染。（3）溝通有效，操作中體

34、現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，患者滿意、積極配合，操作順利。（4）能分析靜脈注射失敗的原因，根據(jù)患者情況提高穿刺成功率。（四）靜脈注射【評價】【注意事項】1.注射前應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠心端到近心端進行注射。2.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)掌握推藥速度。并隨時聽取患者的主訴，觀察局部情況、病情變化及患者反應(yīng)。3.鈣劑等刺激性較強的藥物禁止從頭皮靜脈注射，防止因藥液外滲引起頭皮壞死。對組織有強烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽吸有0.9%氯化鈉溶液的注射器和頭皮針，先行靜脈穿刺，當注入液體順暢，證實針頭在血管內(nèi)后，再更換抽有藥液的注射器推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死；

35、在推藥過程中，定期試抽回血，檢查針頭是否在靜脈內(nèi)。4.有出血傾向者不宜采用股靜脈注射。（四）靜脈注射【注意事項】靜脈注射失敗的常見原因（四）靜脈注射針頭刺入過淺針頭未刺入靜脈或因松解止血帶致針頭滑出靜脈，抽吸未見回血針頭刺入較淺針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，抽吸可見回血，但注藥時溢出至皮下針頭刺入較深針頭斜面一半穿破對側(cè)血管壁，抽吸有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織針頭刺入過深針頭穿透對側(cè)血管壁，抽吸沒有回血，藥物注入深部組織靜脈注射失敗的常見原因動脈注射法（arterial injection）是自動脈注入無菌藥液的方法?！灸康摹浚?）搶救重度休克，經(jīng)動脈加壓輸液輸血，以迅速增

36、加有效血容量。（2）注入造影劑進行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動脈造影等。（3）注射抗癌藥物進行區(qū)域性化療。（4）采集動脈血標本。（五）動脈注射動脈注射法（arterial injection）是自動脈注（4）采集動脈血標本【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對用藥的認知程度。（3）患者注射部位的皮膚、血管狀況。常用的注射部位有：一般選擇動脈搏動最明顯處。采集血標本常選用橈動脈、股動脈。區(qū)域性化療時，頭面部疾患應(yīng)用頸總動脈，上肢疾患應(yīng)用鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾患應(yīng)用股動脈。（五）動脈注射

37、（4）采集動脈血標本【計劃】（五）動脈注射患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合操作注射部位準備護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤內(nèi)備皮膚常規(guī)消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、無菌紗布。無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒環(huán)境準備清潔、安靜，有足夠的照明【計劃】患者準備明確【實施】（五）動脈注射操作流程核對解釋安置體位 核對消毒 無菌準備排氣進針固定推藥 拔針按壓 核對觀察安置患者整理記錄嚴格執(zhí)行三查八對橈動脈注射時取仰臥位或坐位；股動脈注射取仰臥位，下腿伸直并外展外旋，腹股溝下墊沙袋90或與動脈走向

38、呈40角刺入動脈用無菌紗布加壓按壓510分鐘，以免引起出血或血腫橈動脈穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處股動脈穿刺點在腹股溝股動脈搏動明顯處 【實施】操作流程核對【評價】（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則、查對制度及消毒隔離制度。（2）舉止端莊，操作規(guī)范，熟練有序，動作輕柔，注射中患者無不良反應(yīng)，注射部位無滲出、腫脹，未發(fā)生感染。（3）溝通有效，操作中體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，患者滿意、積極配合，操作順利。（五）動脈注射【評價】【注意事項】1嚴格執(zhí)行無菌操作原則、核對制度、消毒隔離制度。2血液病患者慎用動脈注射，以免引起流血不止；新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈注射垂直進針易損傷髖關(guān)節(jié)。3根據(jù)患者年齡、病情

39、、藥物性質(zhì)掌握推藥速度；注射過程中隨時聽取患者主訴、觀察局部及病情變化。（五）動脈注射【注意事項】患者，李某，女，69歲。因患慢性支氣管炎一周有余，伴呼吸道黏膜水腫，咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出入院。醫(yī)囑給予超聲波霧化吸入治療。請思考：1.患者超聲波霧化吸入治療宜選用的藥物是？2.護士在為該患者進行超聲波霧化吸入治療時應(yīng)該注意什么？案例12-4患者，李某，女，69歲第四節(jié) 霧化吸入法主要內(nèi)容四、手壓式霧化吸入法二、氧氣霧化吸入法一、超聲波霧化吸入法三、壓縮霧化吸入法主要內(nèi)容四、手壓式霧霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液變成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)口或鼻由呼吸道吸入，達到治療目的的方法。霧化吸入時，

40、藥物可直接作用于呼吸道局部，對呼吸道疾病療效快，因此被廣泛運用于臨床。常用的霧化吸入法有第四節(jié) 霧化吸入法01超聲波霧化吸入法02氧氣霧化吸入法03手壓式霧化吸入法04壓縮霧化吸入法霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液變成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)霧化吸入法的目的第四節(jié) 霧化吸入法濕化呼吸道預(yù)防呼吸道感染改善通氣功能控制呼吸道感染治療肺癌霧化吸入法的目的濕化霧化吸入常用藥物第四節(jié) 霧化吸入法稀釋痰液藥物抗生素類藥物解除支氣管痙攣藥物減輕呼吸道黏膜水腫藥物霧化吸入常用藥物稀釋超聲波霧化吸入法（ultrasonic inhalation）是借住超聲波霧化吸入器，通過轉(zhuǎn)換應(yīng)用其聲能，使藥液變成細微的氣霧，

41、經(jīng)口或鼻由呼吸道吸入，達到治療目的的方法。 1、超聲波霧化吸入器結(jié)構(gòu)一、超聲波霧化吸入法超聲波霧化吸入法（ultrasonic inhalation2.工作原理 當超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，電能通過水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，聲能震動并透過霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，藥液成為了細微的氣霧，通過導(dǎo)管隨患者吸氣而進入呼吸道。3.作用特點 超聲波霧化器產(chǎn)生的氣霧小而均勻，霧滴直徑在5m以下，可隨深而慢的吸氣達到終末支氣管和肺泡，治療效果好；霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧化器電子部件產(chǎn)熱，可以輕度加溫霧化液，使吸入的氣霧溫暖、舒適。一、超聲波霧化吸入法2.工作原

42、理 當超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，電能通過水槽底部【目的】 同霧化吸入法的目的?！驹u估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對霧化給藥的認知程度。（3）患者呼吸道是否通暢，有無感染，有無痰液，有無支氣管痙攣、水腫等。一、超聲波霧化吸入法【目的】 【計劃】一、超聲波霧化吸入法患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐位或側(cè)臥位護士準備 衣帽整潔，清潔雙手，戴口罩。用物準備治療卡、超聲波霧化吸入器、注射器、冷蒸餾水、遵醫(yī)囑準備的吸入藥液、水溫計、紙巾、彎盤、治療車等。環(huán)境準備環(huán)境安靜，整潔，明

43、亮，室內(nèi)溫濕度適宜?！居媱潯炕颊邷蕚涿鞔_【實施】一、超聲波霧化吸入法操作流程檢查安裝 稀釋加藥核對告知 通電調(diào)節(jié) 吸入氣霧 巡視觀察 結(jié)束霧化 整理記錄水槽內(nèi)加入冷蒸餾水約250ml，浸沒霧化罐底部的透聲膜將藥物用等滲鹽水稀釋至3050ml，加入霧化罐內(nèi)嚴格執(zhí)行查對制度先關(guān)霧量開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)先打開電源開關(guān)，再打開霧量開關(guān)【實施】操作流程檢查 【評價】（1）操作正確，機器性能良好。（2）操作中對患者有愛傷觀，溝通有效，患者理解治療目的，能主動配合。（3）患者感覺舒適，呼吸道癥狀有所緩解。一、超聲波霧化吸入法 【評價】【注意事項】1嚴格執(zhí)行查對和消毒隔離制度。2使用前，先檢查機器各部件有無松動

44、、脫落等異常情況。3水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，注意保護，以免破損。4操作過程中，水槽內(nèi)要始終保持有足夠的蒸餾水，水溫超過50或水量不足，應(yīng)關(guān)機及時更換或加入蒸餾水；如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)藥液過少，影響正常霧化時，應(yīng)增加藥量，可從蓋上小孔向內(nèi)注入，不必關(guān)機。一、超聲波霧化吸入法【注意事項】氧氣霧化吸入法（oxygen nebulization）是借住氧氣霧化吸入器噴出一定壓力的氧氣產(chǎn)生的高速氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療目的的方法?！灸康摹?（1）稀釋痰液，利于排痰。（2）治療呼吸道感染 。（3）解除支氣管痙攣，改善通 氣功能。二、氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸

45、入法（oxygen nebulization）是借【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的態(tài)度、對霧化給藥的認知程度。（3）患者呼吸道是否通暢，有無感染，有無痰液，有無支氣管痙攣、水腫等。二、氧氣霧化吸入法【評估】【計劃】二、氧氣霧化吸入法患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐位或側(cè)臥位護士準備 衣帽整潔，清潔雙手，戴口罩。用物準備治療卡、氧氣霧化吸入器、遵醫(yī)囑準備的吸入藥液、氧氣裝置、治療車等。環(huán)境準備環(huán)境安靜，整潔，明亮，室內(nèi)溫濕度適宜，避開明火，房間內(nèi)有用氧安全的標識。【計劃】患

46、者準備明確【實施】二、氧氣霧化吸入法操作流程核對配藥 核對告知 連接調(diào)節(jié) 吸入氣霧 巡視觀察 結(jié)束霧化 整理記錄將藥物用蒸餾水或等滲鹽水稀釋至5ml，注入氧氣霧化罐嚴格執(zhí)行查對制度調(diào)節(jié)氧氣流量為68L/min進行有效的呼吸清理用物，浸泡消毒霧化器【實施】操作流程核對【評價】（1）操作正確，氧氣裝置性能良好。（2）操作中對患者有愛傷觀，溝通有效，患者理解治療目的，能主動配合。（3）患者感覺舒適，呼吸道癥狀有所緩解。二、氧氣霧化吸入法【評價】【注意事項】1嚴格執(zhí)行查對和消毒隔離制度。2使用前檢查霧化器，確保各部件完好、無松動。注意用氧安全，操作時嚴禁接觸明火和易燃品。3 霧化過程中如患者感到疲勞，

47、可關(guān)閉氧氣停止霧化，適時再行吸入。4氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免液體進入霧化罐稀釋藥液；氧氣流量不可過大，以免損壞霧化器。5霧化吸入后，黏稠的分泌物經(jīng)濕化膨脹不易咳出，應(yīng)拍背協(xié)助排痰。二、氧氣霧化吸入法【注意事項】壓縮霧化吸入法（compression atomizing inhalation）是利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧，隨著呼吸直接被吸入呼吸道的方法?！灸康摹?同超聲波霧化吸入法。三、壓縮霧化吸入法壓縮霧化吸入法（compression atomizing 【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病情、治療情況、用藥史等。（2）患者認識反應(yīng)：心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度，對治療的

48、態(tài)度、對霧化給藥的認知程度。（3）患者呼吸道是否通暢，有無感染，有無痰液，有無支氣管痙攣、水腫等。三、壓縮霧化吸入法【評估】【計劃】患者準備明確操作目的，了解操作過程，能配合采取坐位、半坐位或側(cè)臥位護士準備 衣帽整潔，清潔雙手，戴口罩。用物準備治療卡、壓縮霧化吸入器、遵醫(yī)囑準備的吸入藥液、治療車等。環(huán)境準備環(huán)境安靜，整潔，明亮，室內(nèi)溫濕度適宜。三、壓縮霧化吸入法【計劃】患者準備明確操【實施】三、壓縮霧化吸入法操作流程核對配藥 核對告知 連接調(diào)節(jié) 吸入氣霧 巡視觀察 結(jié)束霧化 整理記錄核對藥物、檢查藥物質(zhì)量嚴格執(zhí)行查對制度各部件連接緊密，勿漏氣嘴深吸氣，鼻呼氣，進行有效的呼吸【實施】操作流程核對

49、【評價】（1）操作正確，氧氣裝置性能良好。（2）操作中對患者有愛傷觀，溝通有效，患者理解治療目的，能主動配合。（3）患者感覺舒適，呼吸道癥狀有所緩解。三、壓縮霧化吸入法【評價】【注意事項】1壓縮霧化吸入器在使用時要放在平坦、光滑且穩(wěn)定的平面上，切勿放置在地毯或粗糙的表面上，以免堵塞通風口，操作時不能覆蓋壓縮機表面。2壓縮霧化吸入器空氣導(dǎo)管連接緊密勿漏氣。3每次治療結(jié)束后，霧化器須進行沖洗后消毒滅菌，避免交叉感染。4在吸入過程中因溫度變化，空氣導(dǎo)管內(nèi)會因冷凝作用出現(xiàn)水氣，因此治療結(jié)束后應(yīng)把導(dǎo)管從霧化器上拔下，打開壓縮機開關(guān)，讓壓縮氣流通過導(dǎo)管，直至吹干導(dǎo)管內(nèi)壁。三、壓縮霧化吸入法【注意事項】手壓式霧化吸入法是將藥液置于霧化器的送霧器中，送霧器內(nèi)腔為高壓，將霧化裝置倒置，用拇指按壓其頂部時，藥液便從噴嘴噴出，形成細微的氣霧，進行局部呼吸道治療的方法?！灸康摹?主要用于氨茶堿、沙丁胺醇、腎上腺素類藥物等支氣管解痙藥。四、手壓式霧化吸入法手壓式霧化吸入法是將藥液置于霧化器的送霧器中，送霧器內(nèi)腔為高【評估】（1）患者基本情況：包括年齡、病