外科實習動物應(yīng)用解剖與麻醉操作規(guī)范

1、外科實習動物應(yīng)用解剖與麻醉操作規(guī)范醫(yī)科院校的學生在進入臨床實習之前都要經(jīng)歷一個動物手術(shù)學訓練的教學課程。主要目的是使學生通過動物手術(shù)模擬人體手術(shù)的實習樹立無菌觀念，掌握正確的手術(shù)基本操作方法，為日后從事臨床工作或醫(yī)學實驗研究打下基礎(chǔ)。因此，動物尤其是體形適中，結(jié)構(gòu)合理，價格便宜，易于馴服的動物就成為學生實習的主要對象。了解實習常用動物的生理解剖和術(shù)前的麻醉對于學生們順利完成實習內(nèi)容將有很大的幫助。鑒于目前最常使用的動物有狗、家兔和豬，而實習的難點和重點在動物的清創(chuàng)、剖腹和胃腸手術(shù)上，所以僅對這三種動物腹壁及胃腸解剖重點描述。一、動物的應(yīng)用解剖(一)狗(dog)腹壁結(jié)構(gòu)。與人體基本相似，尤其適合

2、于練習剖腹術(shù)。腹壁剃毛后可顯示皮膚及臍部，切開表層為皮下組織。深層為腹膜。表層和深層之間為腹部肌肉，由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌組成。前三種肌肉形成腹腔的外側(cè)壁，其腱膜分別會合于腹部正中的腹白線并形成腹直肌鞘的內(nèi)鞘和外鞘，將腹直肌包被起來。腹外斜肌起自最后8或9根肋骨的外面和腰背筋膜，止于腹白線，其纖維向下后斜行。腹內(nèi)斜肌起自髖結(jié)節(jié)和腰背筋膜，向前下呈扇形分布止于后部的肋骨上。腹橫肌的肌纖維呈橫行分布也止于腹白線。腹直肌位于腹壁的腹側(cè)，胸，骨和恥骨之間，沿腹白線兩側(cè)呈縱行排列，其肌束上有5條橫腱劃。狗胃與人體胃的解剖相似，由賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門組成。狗胃的容積較大，中等體型的狗

3、胃容積可達2升。左側(cè)的賁門、胃底和胃體占去胃的大部分體積，呈圓形，右側(cè)的幽門及胃竇較小，呈圓筒狀。胃空虛時胃竇可收縮變細。胃大彎的長度約為胃小彎的4倍。故此，進行胃穿孔修補或胃腸吻合時宜在胃大彎側(cè)操作。狗的腸管比其它動物的腸管短，約為體長的34倍。小腸分為十二指腸、空腸和回腸，呈袢狀盤曲，位于肝和胃的后方，腸壁厚度與人體腸管相似，適合于模擬人體腸道切開或吻合手術(shù)。大腸管徑與小腸相似，但腸壁上缺乏縱帶或結(jié)腸袋。盲腸是回腸與升結(jié)腸交接部的標志，長約68cm，其尖端一般指向回腸末端的右后方，內(nèi)徑較粗，粘膜內(nèi)含有許多孤立淋巴結(jié)。模擬人體闌尾切除術(shù)就是切除此段盲腸。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。(二)

4、家兔(rabbit)體形較小，腹壁較薄，剖腹術(shù)時不宜用力過猛，以免切傷內(nèi)臟。兔的腹壁肌肉主要由三層腹肌構(gòu)成，在腹壁正中線有來自兩側(cè)腹肌的腱膜彼此融合形成的腹白線。腹外斜肌位于腹壁的最外層，腹橫肌位于腹壁的最深層，腹直肌是一對帶狀沿腹白線兩側(cè)縱行排列的肌肉，在其肌束上有68個橫腱劃，起自胸骨外側(cè)，止于恥骨的前緣。家兔的胃為單室胃，胃底特別大，形狀猶如一個大的馬蹄形囊袋，橫臥于腹腔的前部。胃的入口處向左方擴大并向前方稍稍突起，形成一個相當大的圓頂即胃穹，而胃的出口處則相當狹長。胃的賁門入口處和幽門出口處彼此靠近，使胃小彎弧徑短，而胃大彎的弧徑長。在胃小彎處的賁門與幽門之間有一垂向胃腔的鐮刀狀皺褶，

5、由粗大的肌層組成，為胃底部和幽門部分界的標志。兔胃內(nèi)壁有發(fā)達的胃粘膜，而外表附著的大網(wǎng)膜并不發(fā)達。胃壁可以練習切開及兩層吻合法。家兔的腸管較長，可達體長的11倍之多。十二指腸為腸管的起始部，長約60cra，管腔粗大，呈鮮艷的粉紅色。空腸是，腸管中最長的一段，可達23米?；啬c較短也沒有盤曲。家兔的盲腸非常發(fā)達，長約60cm，且粗大呈袋狀，占整個腹腔的l3以上，管腔內(nèi)面分布著螺旋狀突起的皺襞，將盲腸腔分成許多囊袋。從外表看采，盲腸被分成了許多節(jié)段乙在盲腸末端移行有長約10cm，管徑變細而無分節(jié)的彎曲蚓突即類似于人體的闌尾，管壁較厚，部分切除時可以作荷包縫合?；啬c與盲腸相連處膨大形成一厚壁的圓囊為家

6、兔所獨有。家兔的結(jié)腸形態(tài)特殊，管徑逐漸縮小，在結(jié)腸的起始部的管壁上還可見到三條肌索帶，沿結(jié)腸縱向移行，到了遠端結(jié)腸僅可見一條肌索帶。(三)豬(shoat)由于豬為雜食性動物，其消化系統(tǒng)與人類極為相似，所以常常用適齡(6月齡左右)小型豬作動物實驗研究。一般來說，家養(yǎng)牲豬比較肥胖，皮下脂肪多，真皮層較厚，不宜用于實習時練習剖腹術(shù)，但是豬的某些離體器官可用于練習手術(shù)基本操作如豬腸管適合于練習切開、縫合、吻合等操作。二、動物麻醉一般來說，在實習動物手術(shù)時每張手術(shù)臺都應(yīng)有一名同學在老師的指導下?lián)蝿游锏穆樽砉ぷ鳌Ｆ涔ぷ鞯闹饕蝿?wù)是了解實驗要求、選擇適當?shù)穆樽矸椒?、實施麻醉以及術(shù)中動物的管理等，使動物手術(shù)

7、得以順利完成。(一)動物麻醉方法的選擇進行動物手術(shù)時必須選擇適當?shù)穆樽怼Ｔ谶x擇麻醉方法時應(yīng)根據(jù)實驗要求、動物的種屬特性及客觀條件選擇安全、有效、簡便、經(jīng)濟又，便于管理的方法。由于動物不易配合手術(shù)，所以實際操作中常常選擇動物全身麻醉，包括靜脈麻醉、腹腔或肌肉注射麻醉、吸。入麻醉等。偶有手術(shù)選擇局部麻醉、復(fù)合麻醉或氣管插管全麻。(二)常用的動物麻醉藥物1注射用麻醉藥：經(jīng)靜脈、腹腔或肌肉注射而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，這類藥品種類繁多、使用方便、經(jīng)濟安全，應(yīng)用最為廣泛。(1)巴比妥類：包括戊巴比妥鈉、硫賁妥鈉、苯巴比妥鈉等。這類藥物既可以單獨靜脈或腹腔注射，也可以與其他麻醉藥物復(fù)合使用，以減輕各種藥物在單

8、獨使用時的副作用。(2)“846”合劑：又名速眠新，由幾種鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑混合而成，含有保定寧、氟哌啶醇等成分，是種安全范圍較寬的麻醉復(fù)合制劑。具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用。單獨進行肌肉、腹腔或靜脈注射可取得滿意的麻醉效果。(3)水合氯醛：屬鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于靜脈注射麻醉，但其具有較大的抑制呼吸和心肌收縮等副作用。與硫酸鎂、戊巴比妥鈉和酒精復(fù)合使用則可以明顯減少副作用，提高安全保障。(4)化學純酒精：靜脈注射可以產(chǎn)生全身麻醉，但麻醉的效果較弱，達到使動物昏睡所需劑量大、時間長，而且從昏睡期進入全身麻痹期則所需時間短且不易控制，所以單獨使用不甚安全，一般與其它麻醉藥物合用。臨床上極少使用。2

9、吸入麻醉藥：經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，包括乙醚、氟烷、氨氟醚、異氟醚、氧化亞氮等。以乙醚最為常用，這是由于乙醚具有麻醉性能強、安全范圍廣、肌松效果好、使用方便、價格便宜等優(yōu)點。所要注意的是乙醚對動物呼吸和循環(huán)的抑制與麻醉深度有關(guān)，故此，在使用過程中一定要嚴密觀察。(三)麻醉方法的具體操作l.麻醉前的準備：包括實驗前動物禁食1224小時，禁飲46小時。如果用狗作為手術(shù)對象，手術(shù)前還要將犬嘴捆綁。根據(jù)手術(shù)要求選擇相應(yīng)的麻醉方法和準備手術(shù)器械、藥品等。2.麻醉用藥：包括麻醉前用藥和麻醉實施用藥。麻醉前用藥是指在手術(shù)前30分鐘以內(nèi)適當使用抗膽堿類藥物（如阿托品）、安定及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如安定、魯米

10、那、度冷丁等），可以減少呼吸道的分泌物和防止嘔吐，使動物安靜以保證麻醉誘導的平穩(wěn)和減少麻醉藥物的用量。麻醉實施用藥應(yīng)根據(jù)具體選定的麻醉方法來決定。(1)吸入麻醉：指由于麻醉劑經(jīng)呼吸道進入機體后導致的可逆性全身痛覺和意識消失的狀態(tài)。般采用開放式吸入法，系用一端蒙上46層醫(yī)用紗布的圓筒或錐型鐵絲網(wǎng)動物口罩作為麻醉面罩，套在動物的口鼻上，將乙醚緩慢地滴在紗布上進行麻醉，待動物不再掙扎，呼吸平穩(wěn)即可開始手術(shù)。手術(shù)過程中可以間斷滴加乙醚，以維持麻醉深度。但是也必須避免麻醉過深而導致呼吸停止。(2)靜脈麻醉：通過犬后肢大隱靜脈或家兔的耳緣靜脈注入單一或復(fù)合靜脈麻醉藥物。具有協(xié)協(xié)同作用的靜脈麻醉藥物的復(fù)合使

11、用可以減少各自麻藥的用量，減輕副作用，提高安全性和麻醉效果?？蛇x擇以下方案：1.52.5戊巴比妥鈉溶液2530mgkg體重；22.5硫賁妥鈉25mg/kg體重：75醫(yī)用酒精和3戊巴比妥鈉按2:1配制的混合液1.4m1kg體重：20水合氯醛30ml、10硫酸鎂30ml、5戊巴比妥鈉，30ml、95乙醇lOml混合為10Oml，取lmlkg體重靜脈注射；“846”合劑0.2mlkg體重。（3）腹腔麻醉：系用非吸入性麻醉藥物注入腹腔，經(jīng)腹膜吸收而產(chǎn)生的全身麻醉。具有使用方便、呼吸抑制較靜脈麻醉輕的優(yōu)點。常用的藥物有35的戊巴比妥鈉或硫賁妥鈉，用量稍大于靜脈麻醉劑量。注射藥物的部位是在動物的后腹部，注射時回抽以避免注入腸腔或膀胱。(4)肌肉注射麻醉：操作更為簡便，