2020年度核心制度系列考試-病歷書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量控制考核

1、 年度核心制度系列考試-病歷書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量控制考核姓名： 填寫(xiě)日期：2022年X月X 日 您的姓名：一、單選題（10題，每題5分）1.下列病歷內(nèi)容規(guī)定的時(shí)限有誤的是（）（ ）A 首次病程記錄要求入院后6小時(shí)內(nèi)完成（ ）B 轉(zhuǎn)科記錄要求轉(zhuǎn)科后24小時(shí)內(nèi)完成（ ）C 手術(shù)記錄要求手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成（ ）D 死亡記錄要求死亡后24小時(shí)內(nèi)完成2.現(xiàn)病史必須具備以下內(nèi)容，除外的是（）（ ）A 發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、或誘因等（ ）B 主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況（ ）C 伴隨癥狀（ ）D 家人的健康情況3.上級(jí)醫(yī)師查房記錄的內(nèi)容包括以下，除外的是（）（ ）A 診斷方向（ ）B 診療計(jì)劃（ ）C

2、 病情分析（ ）D 上級(jí)醫(yī)師的行政職務(wù)4.以下不屬于乙級(jí)病歷項(xiàng)是（）（ ）A 缺死亡記錄（ ）B 無(wú)轉(zhuǎn)出記錄（ ）C 缺有創(chuàng)診療操作記錄（ ）D 首次病程記錄超時(shí)書(shū)寫(xiě)5.以下不屬于丙級(jí)病歷項(xiàng)是（）（ ）A 主要疾病遺漏（ ）B 缺麻醉記錄單（ ）C 缺手術(shù)記錄（ ）D 缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整6.以下哪種類(lèi)型的住院病人的病歷首頁(yè)需要填寫(xiě)新生兒出生體重（）（ ）A 2個(gè)月的嬰兒（ ）B 1歲的嬰兒（ ）C 產(chǎn)婦（ ）D 小于30天的嬰兒7.患者男性，診斷直腸中分化腺癌1個(gè)月入院，給予同步放化療，過(guò)程順利，準(zhǔn)予出院。主要操作編碼應(yīng)選擇（）（ ）A 惡性腫瘤放射治療Z51.003（ ）B 惡性腫

3、瘤維持性化學(xué)治療Z51.103（ ）C 放射治療92.2900 x001（ ）D 注射或輸注癌瘤化學(xué)治療藥物99.25008.填寫(xiě)主要診斷時(shí)，優(yōu)先依據(jù)（）（ ）A疾病分類(lèi)與代碼國(guó)家臨床版（ ）B醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范(試行)（ ）C ICD-10編碼原則（ ）D住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范(暫行)9.患者住院后病情好轉(zhuǎn)，患者要求出院，經(jīng)醫(yī)生同意后按醫(yī)囑要求出院，應(yīng)選擇（）（ ）A 醫(yī)囑離院（ ）B 醫(yī)囑轉(zhuǎn)院（ ）C 非醫(yī)囑離院（ ）D 其他10.以下哪個(gè)診斷不需要填寫(xiě)損傷、中毒的外部原因（）（ ）A 吸入性肺炎J69.001（ ）B 腕關(guān)節(jié)扭傷S63.501（ ）C 中暑T67.901（

4、 ）D 頸部異物S10.902二、多選題（10題，每題5分）1.以下必須書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄的是（）（ ）A 日間住院手術(shù)（ ）B 高危有創(chuàng)操作或手術(shù)（ ）C 擇期剖宮產(chǎn)（ ）D 門(mén)診擇期手術(shù)2.以下說(shuō)法正確的是（）（ ）A 搶救病例搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救情況記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核簽名（ ）B 門(mén)急診或住院患者出現(xiàn)危急值時(shí)，經(jīng)處理后應(yīng)當(dāng)將危急值的處理情況及時(shí)書(shū)寫(xiě)在病歷中（ ）C 死亡病例討論記錄中的具體人員發(fā)言應(yīng)當(dāng)記入病歷中（ ）D 三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次3.病例分型中C、D型是指（）（ ）A 病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)

5、生，預(yù)后較差的疑難病例（ ）B 病情危重復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，需做緊急處理的疑難危重病例（ ）C三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指南（2016年版）規(guī)定的疑難危重病例（ ）D 主管醫(yī)師對(duì)于診療方案無(wú)把握的病例4.如死亡病歷的出院主要診斷為以下病種，定義為低分險(xiǎn)死亡病例的是（）（ ）A 帶狀皰疹（ ）B 甲狀腺惡性腫瘤（ ）C 哮喘（ ）D 異位妊娠5.以下屬于擇期手術(shù)并發(fā)癥的是:（）（ ）A 術(shù)后傷口裂開(kāi)（ ）B 術(shù)后深靜脈血栓栓塞（ ）C 術(shù)后血腫（ ）D 術(shù)后猝死6.主要診斷選擇規(guī)則正確的是（）（ ）A 對(duì)已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷（ ）B 原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如果是首次

6、就醫(yī)，選擇轉(zhuǎn)移為主要診斷（ ）C 對(duì)于某疾病后遺癥的情況主要診斷要選擇正在治療的疾?。?）D 顱骨和面骨骨折伴隨顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷為主要診斷7.醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的指標(biāo)數(shù)據(jù)，來(lái)源是病案首頁(yè)的是（）（ ）A 病歷分型（ ）B 入院情況（ ）C 搶救成功率（ ）D 手術(shù)次數(shù)和例數(shù)8.關(guān)于住院病案首頁(yè)用途，描述正確的是（）（ ）A 是病案信息的綜合反映（ ）B 是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究重要的原始數(shù)據(jù)（ ）C 是國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的主要來(lái)源（ ）D 是醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療保險(xiǎn)付款的依據(jù)9.病歷分型包括（）（ ）A 一般（ ）B 急（ ）C 疑難（ ）D 危重10.關(guān)于主要手術(shù)操作選擇原則，以下