急慢性骨髓炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)課件

1、急、慢性骨髓炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨科一區(qū) 韋健急、慢性骨髓炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨科一區(qū) 韋健定義急性骨髓炎 由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌，其原發(fā)病灶多為膿腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。急性骨髓炎多見小兒，任何年齡以及身體任何骨骼均可發(fā)生，易發(fā)部位為股骨下端、脛骨上端，其次為股骨上端和橈骨下端。 定義急性骨髓炎 由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，是急性骨髓炎治療不徹底或者是耽誤治療開展而來的 。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，是急性骨髓炎治療不徹底或臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：(1)起病急、寒戰(zhàn)、高熱、體溫39；

2、(2)兒童可有煩躁不安、嘔吐、驚厥(3)重者昏迷或感染性休克。臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：2、局部表現(xiàn)(1)患肢持續(xù)劇痛、進(jìn)展性加重；(2)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限；(3)局部壓痛；(4)局部皮膚改變；(5)可有竇道或病理性骨折；(6)鄰近關(guān)節(jié)可有反響性關(guān)節(jié)積液2、局部表現(xiàn)(1)患肢持續(xù)劇痛、進(jìn)展性加重；護(hù)理診斷1、體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。2、疼痛：與骨質(zhì)破壞。3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4、焦慮：與疼痛、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：病理性骨折護(hù)理診斷1、體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。治療1.治療原那么1術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進(jìn)展抗菌藥物治療。2行病源去除手術(shù)。3急性發(fā)作時(shí)，全身抗生素治療及手術(shù)切

3、開引流術(shù)。4惡變、或晚期屢次手術(shù)、功能已喪失者，可行截肢手術(shù)。治療1.治療原那么觀察要點(diǎn)1、術(shù)前評(píng)估患者身體狀況2、術(shù)后1局部傷口及引流情況2肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無改變3引流管是否通暢觀察要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理：1心理護(hù)理：由于疾病病程長，治療時(shí)間長，患者常伴有焦慮等情緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。(3)糾正營養(yǎng)不良護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理：(3)糾正營養(yǎng)不良2加強(qiáng)營養(yǎng)：此手術(shù)的患者多伴有感染的全身病癥，高熱、體質(zhì)消耗、抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。2加強(qiáng)營養(yǎng)：此手術(shù)的患者多伴有感染的全身病癥，高熱、體質(zhì)對(duì)癥治療：高熱的護(hù)

4、理：穿刺液體或血培養(yǎng)；及時(shí)正確使用抗生素；合理安排用藥時(shí)間，注意配伍禁忌物理降溫：采取降溫措施后30分鐘，監(jiān)測體溫的變化。對(duì)癥治療：高熱的護(hù)理：穿刺液體或血培養(yǎng)；及時(shí)正確使用抗疼痛的護(hù)理：制動(dòng)：牽引或石膏固定，維持患肢于功能位。保護(hù)患肢：盡量減少刺激或搬動(dòng)。藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，控制感染?；贾Ц?，有益于靜脈回流，減輕腫脹。疼痛的護(hù)理：制動(dòng)：牽引或石膏固定，維持患肢于功能位。保護(hù)術(shù)后護(hù)理：1根據(jù)病情監(jiān)測患者生命體征。2妥善固定：防止管道扭曲受壓，防止松動(dòng)脫出。沖洗液瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，防止誤認(rèn)為是靜脈補(bǔ)液。術(shù)后護(hù)理：1根據(jù)病情監(jiān)測患者生命體征。3負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理：術(shù)后觀察患肢末

5、梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30，封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理確保壓力適宜，負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD材料是否塌陷，維持負(fù)壓:一般應(yīng)維持負(fù)壓在6080kPa450600mmHg，但負(fù)壓太大可致出血。3負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理：術(shù)后觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患要確保各管道通暢，嚴(yán)密連接，并妥善固定引流管負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流；注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有無大量新鮮血液被吸出。易壓迫的部位，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊。4保持沖洗管道的暢通。5在進(jìn)展相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。要確保各管道通暢，嚴(yán)密連接，并妥善固定引流管負(fù)壓瓶的位6如有管道堵塞、漏液應(yīng)及時(shí)排除，通知醫(yī)師予以處理，防止逆行感染。 7拔管指征：引流液清亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；體溫正常。6如有管道堵塞、漏液應(yīng)及時(shí)排除，通知醫(yī)師予以處理，防止逆8積極指導(dǎo)患者進(jìn)展相應(yīng)的功能鍛煉。4、預(yù)防壓瘡：保持石膏敷料整潔，定時(shí)翻身，防止壓瘡。8積極指導(dǎo)患者進(jìn)展相應(yīng)的功能鍛煉。 安康教育(1)防止患肢負(fù)重直至骨愈