2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者，女，30歲，3個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱，38左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次分，心尖部可聞及級(jí)收縮期吹風(fēng)樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。提問：入院后首先處理A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C、抗生素靜脈點(diǎn)滴D、檢查血沉、抗0除外風(fēng)濕活動(dòng)E、B超檢查有否睥大正確答案:A提問：最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、心血管造影E、心臟CT正確答案:C提

2、示：本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時(shí)后體溫逐漸降至正常 提問：此時(shí)抗生素的應(yīng)用療程是 A、體溫正常8小時(shí)逐漸停止應(yīng)用抗生素B、2周C、5個(gè)月D、4-8周E、10個(gè)月正確答案:D2.下列哪些正確 ( )A、二尖瓣中度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.Ocm以下C、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時(shí)，第一心音可亢進(jìn)正確答案:B,C,E3.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg

3、，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐）A、心房顫動(dòng)B、心室顫動(dòng)

4、C、心室撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動(dòng)過速H、室上性心動(dòng)過速正確答案:E此時(shí)的處理是A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時(shí)起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時(shí)的緊急處理措施是A、主

5、動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動(dòng)脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動(dòng)脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動(dòng)脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G4.患者男，60歲。心悸1小時(shí)來急診。查體：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確

6、定室性或室上性心律失常。對(duì)該患者的處理應(yīng)選用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、維拉帕米F、普羅帕酮正確答案:B,F提示 次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無明確的P波。正確處理應(yīng)首選A、普魯卡因酰胺靜注B、利多卡因靜注C、毛花苷C靜注D、索他洛爾靜注E、胺碘酮靜注F、維拉帕米靜注正確答案:D,E,F提示 患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動(dòng)過速。緊急處理首選A、毛花苷C靜注B、抗心動(dòng)過速起搏器C、緊急外科手術(shù)D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)E、射頻消融術(shù)F、

7、受體阻滯劑G、同步直流電復(fù)律H、非同步直流電復(fù)律正確答案:G提示 如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過速。宜選用的處理措施是A、延長旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物B、使心肌興奮的藥物C、射頻消融術(shù)D、縮短旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物E、延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物G、抑制心肌興奮性的藥物正確答案:A,C提示 如患者為寬QRS心動(dòng)過速，HR180次/分。應(yīng)考慮的診斷有A、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速B、加速性室性異搏心率C、快速房顫D、室上伴房顫E、預(yù)激綜合征F、室性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速G、室上性心動(dòng)過速伴差傳正確答案:A,E,F,G提示 如患者系寬QRS心動(dòng)過速，

8、且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有A、多源室速B、多形室速C、預(yù)激綜合征伴房顫D、尖端扭轉(zhuǎn)室速E、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速F、預(yù)激綜合征伴室性心動(dòng)過速G、右室流出道室速正確答案:A,B,D5.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天可引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問診結(jié)果患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時(shí)猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以

9、左側(cè)為重，間斷發(fā)作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天，患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時(shí)不能緩解，伴有胸悶，大汗；無頭昏暈厥，無咯血、咳泡沫痰情況，無心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理，直接被家人送往我院。門診資料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。 體格檢查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，

10、頸靜脈無充盈。胸廓無畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。結(jié)合問診和體檢結(jié)果，下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性腫瘤E、肺部感染F、肺間質(zhì)性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結(jié)果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI

11、（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質(zhì)：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，F(xiàn)IB 3.66s。血常規(guī)：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g

12、/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超聲心電圖：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。結(jié)論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對(duì)稱性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動(dòng)偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢型，冠脈未見異常。根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診

13、斷為A、肺炎B、急性冠脈綜合征C、主動(dòng)脈夾層病變D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:E6.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來感冒后自覺心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.510/L，N88%，尿常規(guī)正常。該患者診斷考慮為A、風(fēng)心病，心功能不全B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全C、冠心病，

14、心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功能不全正確答案:C本次發(fā)病誘因是A、心臟病本身惡化B、并發(fā)瓣膜病變C、并發(fā)肺內(nèi)感染D、二尖瓣腱索斷裂E、乳頭肌功能不全正確答案:C7.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低電壓C、電交替D、常有心動(dòng)過速E、以上均不對(duì)正確答案:A,B,C,D8.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（ ）A、改善癥狀B、提高運(yùn)動(dòng)耐量C、改善預(yù)后，降低死亡率D、提高生活質(zhì)量E、對(duì)長期生存率無改變正確答案:A,B,D,E9.對(duì)于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血

15、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降P；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動(dòng)過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級(jí)B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟

16、彩色超聲B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動(dòng)脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率90次分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎病；腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過性

17、低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過度通氣F、頸動(dòng)脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查B、復(fù)查心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、追問藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗(yàn)G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（ ）A、房室傳導(dǎo)阻滯B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、勒內(nèi)格爾?。↙enegre di.sease）和列夫?。↙ev

18、disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導(dǎo)阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時(shí)性起搏器B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D20.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底

19、可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性腎功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性營養(yǎng)不良性水腫正確答案:D該患者不必做以下哪種檢查A、心臟超聲B、肺CTC、肝膽脾彩超D、心臟核素掃描E、心電圖正確答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mmC、腦鈉肽升高D、肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)16mmHgE、中心靜脈壓16cmHO正確答案:C治療上不需要立即使用的藥物是A、ACEIB

20、、阻滯劑C、利尿劑D、洋地黃類強(qiáng)心藥E、抗生素正確答案:B給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾D、可暫時(shí)繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥正確答案:E若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下哪種藥物A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯地平D、氨氯地平E、鹽酸貝尼地平（可力洛）正確答案:D21.庫欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（ ）A、高血壓、低血鉀B、肌肉萎縮

21、C、病理性骨折D、堿中毒E、性功能減退正確答案:A,B,C,D,E22.典型缺血性胸痛包括A、活動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息后完全緩解B、活動(dòng)時(shí)疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解C、活動(dòng)中不發(fā)作，休息時(shí)胸痛D、胸部有壓痛E、硝酸甘油12分鐘緩解正確答案:A,E23.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個(gè)月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識(shí)清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，

22、S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動(dòng)脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯

23、汀弗林特雜音（Austin Flint murmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（ ）A、免疫功能測定B、TPHA試驗(yàn)C、FTA-ABS試驗(yàn)D、MRIE、血清康-瓦氏反應(yīng)F、ECT正確答案:B,C關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤D、冠狀動(dòng)脈口狹窄E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動(dòng)脈炎正確答案:A,C,D,F24.關(guān)于心力衰竭與心率變化

24、的相互關(guān)系，敘述正確的有（ ）A、心率增快為心力衰竭早期代償之一B、心率增快為心力衰竭誘因之一C、心率增快可使心室舒張期充盈受限D(zhuǎn)、心率增快可使心肌耗氧量增大E、心率越快，心排血量越多正確答案:A,B,C,D25.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室E、心房明顯擴(kuò)大正確答案:A,B,C26.男性，58歲，10年前健康體檢時(shí)心電圖異常，未特殊診治。近2個(gè)月來，黑矇3次來診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg?？紤]最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動(dòng)過緩伴室性停搏C、

25、三度型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度型房室傳導(dǎo)阻滯E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:E最合適的治療應(yīng)選擇A、硫酸阿托品B、受體激動(dòng)劑C、受體激動(dòng)劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E27.患者女，55歲，因心悸、胸悶就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無滿月臉、水牛背等征象。HR76次分，停跳3次分，心前區(qū)有2/6級(jí)柔和收縮期雜音?？崭寡?.2mmolL，糖基化血紅蛋白6.0%。診斷應(yīng)考慮（ ）A、單純型肥胖B、風(fēng)濕性心臟病C、原發(fā)性高血壓D、冠心病E、糖尿病F、代謝綜合征正確答案:A,C,D,E,F初步檢查應(yīng)包括（ ）A、24h動(dòng)態(tài)心電

26、圖B、24h血壓監(jiān)測C、超聲心動(dòng)圖D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、心臟多層螺旋CTF、心臟血管造影G、糖耐量試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動(dòng)態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進(jìn)一步檢查尚可考慮（ ）A、血鉀、尿鉀B、24h尿17-OHC、血肌酐D、尿滲透壓E、24h尿游離氫化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案:A,B,C,E,F治療措施可應(yīng)用（ ）A、二甲雙胍B、氨氯地平C、雌性激素替代療法D、運(yùn)動(dòng)鍛煉E、胺碘酮F、美托洛爾（倍他樂克）G、阿托伐他汀鈣（立普妥）正確答案:A,B,D,F,G28.患者女

27、，33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C

28、該患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnTC、動(dòng)態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動(dòng)圖F、心肌活檢正確答案:B,C,E（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。） 上述心電圖應(yīng)正確描述為（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯C、P-P間期呈漸短突長周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯C、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案:B,E竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（ ）A、竇房結(jié)傳

29、導(dǎo)障礙B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損C、自律性受損D、傳導(dǎo)性受損E、自律性和傳導(dǎo)性受損F、希氏束傳導(dǎo)受損正確答案:A,B,D心肌炎合并二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（ ）A、預(yù)后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無臨床意義，無須治療F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好正確答案:B,C,D,E,F29.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個(gè)月前工廠健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。1個(gè)月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時(shí)正常時(shí)高。血壓增高多在體力活動(dòng)后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，無視力障礙及出汗。近幾個(gè)月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/7

30、0120mmHg之間波動(dòng)，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案:B應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A、腎上腺增強(qiáng)CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術(shù)切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物含服E、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物靜滴正確答案:A30.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖

31、示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動(dòng)過速B、房性心動(dòng)過速C、室性心動(dòng)過速D、室上性心動(dòng)過速E、心房撲動(dòng)正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B31.心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速-同步直流電復(fù)律B、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早

32、搏成對(duì)或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-靜脈注射利多卡因D、竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E32.男，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分 數(shù)39%。該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于 ( )A、水鈉潴留B、心臟前負(fù)荷過大C、心臟后負(fù)荷過大D、心臟舒張功能障礙E、心臟收縮功能障礙正確答案:E該患者處于 ( )A、急性心力衰竭代償階段B、急性心力衰竭失代償階段C、慢性心力衰竭代償階段D、慢性心力衰竭失代償階段E、無心力衰竭正確答案:D下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的 ( )A、強(qiáng)心B、利尿C、受體阻滯劑D、擴(kuò)血管E、ACEI正確答案:C33.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。其心電圖診斷為 ( )A、一度房室阻滯B、二度型竇房阻滯C、二度型房室阻滯D、三度房室阻滯E、二