婦科內鏡診療技術臨床應用的監(jiān)管

1、婦科內鏡診療技術臨床應用的監(jiān)管Overview01婦科質控中心工作簡介人員配備專職秘書1名兼職秘書1名2008年1月XX市婦科質控中心”掛靠我院豐有吉教授任中心主任辦公場所與設施辦公室、會議室辦公設備2011年12月中心掛靠單位重新遴選華克勤教授任中心主任婦科質控中心概況質控中心組織架構4質控中心主任專、兼職秘書各1名上海市13名質控專家委員市級醫(yī)院17名區(qū)質控組組長區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院市質控事務中心市衛(wèi)計委全覆蓋中心網站及LOGO質控工作模式組織團隊建設專委會的設定區(qū)縣質控組全覆蓋全市婦科醫(yī)生技能培訓常態(tài)化督查一年舉辦兩次全市全覆蓋督查制度標準規(guī)范建設制定婦科單病種質控手冊 （14個常見病種）

2、異位妊娠、婦科內鏡技術重點監(jiān)控信息化手段輔助質控督查信息化建設質控指標大數據分析重點病種、重點技術監(jiān)控工作亮點公正公平控制技術風險健全網絡專業(yè)與管理能力同步并進有據可依建立婦科單病種質控核心指標量化質控檢查標準規(guī)范婦科關鍵技術中心主任、專家委員和區(qū)縣組長規(guī)范全市各級醫(yī)院婦科質控管理行為工作創(chuàng)新點 04數據上傳分析查詢 05質控統(tǒng)計形成報表03督查評分、拍照存檔02登錄管理密碼修改01賬戶激活任務分配信息化建設（督查APP模塊介紹）工作創(chuàng)新點信息化建設（大數據采集）在線填報大數據采集統(tǒng)計分析開展針對性督查匯總整改數據采集包括：科室業(yè)務量婦科內鏡質量住院病種排名前10病種4個婦科良性病種主要質量指

3、標3個婦科惡性病種主要質量指標工作創(chuàng)新點進行大數據分析，形成季度監(jiān)測簡報季度婦科病種監(jiān)測簡報，下發(fā)至各醫(yī)療機構填報流程1.權限控制2.填報、收集智能填報3.校驗審核4.匯總分析利用信息化手段，加強科內涵質量監(jiān)控病種二級醫(yī)院三級醫(yī)院合計病例數%病例數%病例數%宮頸惡性腫瘤48 4.80 953 95.20 1001 100.00 卵巢惡性腫瘤45 7.08 591 92.92 636 100.00 子宮惡性腫瘤69 11.54 529 88.46 598 100.00 子宮肌瘤832 21.23 3087 78.77 3919 100.00 卵巢良性囊腫625 29.22 1514 70.78

4、2139 100.00 輸卵管妊娠1224 45.81 1448 54.19 2672 100.00 子宮腺肌癥122 26.01 347 73.99 469 100.00 2017年第一季度82家醫(yī)院七個病種收治情況分級診療較明確：二級醫(yī)院承擔婦科常見病、多發(fā)病收治；三級醫(yī)院承擔疑難、復雜病種如惡性腫瘤收治 。病種二級醫(yī)院三級醫(yī)院合計病例數%病例數%病例數%宮頸惡性腫瘤766.5 119793.5 1273100.0 卵巢惡性腫瘤588.4 63191.6 689100.0 子宮惡性腫瘤6810.6 57389.4 641100.0 子宮肌瘤102620.3 404179.8 5067100

5、.0 卵巢良性囊腫100833.0 205067.0 3058100.0 輸卵管妊娠131645.1 160355.2 2919100.0 子宮腺肌癥20527.6 53872.4 743100.0 2017年第二季度85家醫(yī)院七個病種收治情況工作創(chuàng)新點病種 總數 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 宮頸惡性腫瘤 1001腫瘤 362婦產科 258一婦嬰 67仁濟 60中山 33卵巢惡性腫瘤 636腫瘤 255婦產科 59仁濟 56中山 53一婦嬰 27子宮惡性腫瘤 598婦產科 145腫瘤 136一婦嬰 37仁濟 33

6、華山北 31子宮肌瘤 3919婦產科 1075一婦嬰 315國婦嬰 279仁濟 212瑞金 129卵巢良性囊腫 2139婦產科 241一婦嬰 152仁濟 142國婦嬰 120長婦幼 99輸卵管妊娠 2672婦產科 370一婦嬰 191嘉定婦幼 128國婦嬰 116長婦幼 105子宮腺肌癥 469婦產科 87國婦嬰 41瑞金 26一婦嬰 25楊中心 22病種 總數 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 醫(yī)院 病例數 宮頸惡性腫瘤 1273腫瘤 413婦產科 301仁濟 91一婦嬰 51國婦嬰 49卵巢惡性腫瘤 689腫瘤 262婦產科 7

7、6中山 58仁濟 37市一 31子宮惡性腫瘤 641腫瘤 150婦產科 148一婦嬰 46仁濟 36國婦嬰 27子宮肌瘤 5067婦產科 1185一婦嬰 482國婦嬰 423仁濟 272市一 257卵巢良性囊腫 3058婦產科 288國婦嬰 263同仁醫(yī)院 194仁濟 179一婦嬰 176輸卵管妊娠 2919婦產科 485一婦嬰 171嘉定婦幼 136長婦幼 111浦東醫(yī)院 110子宮腺肌癥 743婦產科 116國婦嬰 86一婦嬰 43市一 35瑞金 32病種收治較集中：收治醫(yī)院集中，惡性腫瘤主要收治腫瘤醫(yī)院和三級婦產?？漆t(yī)院（學科優(yōu)勢與醫(yī)院輻射區(qū)域人口集中導致） 。2017年第一季度82家醫(yī)

8、院七個病種收治前五位2017年第二季度85家醫(yī)院七個病種收治量前五位2017年第一季度二三級醫(yī)院各病種平均住院日效率：三級醫(yī)院效率整體高于二級醫(yī)院，各病種平均住院日低于二級醫(yī)院，良性疾病二三級醫(yī)院平均住院日差異小 病種 平均住院日 病種 平均住院日 病種 平均住院日 宮頸惡性腫瘤 子宮肌瘤 卵巢良性囊腫 二級醫(yī)院 19.36二級醫(yī)院 8.06二級醫(yī)院 7.05三級醫(yī)院 11.93三級醫(yī)院 7.1三級醫(yī)院 6.57合計 12.29 合計 7.32合計 6.72卵巢惡性腫瘤 子宮腺肌癥 輸卵管妊娠 二級醫(yī)院 18.39二級醫(yī)院 9.48二級醫(yī)院 6.76三級醫(yī)院 13.11三級醫(yī)院 8.05三級醫(yī)

9、院 6.27合計 13.52合計 8.43合計 6.49子宮惡性腫瘤 二級醫(yī)院 16.56三級醫(yī)院 11.76合計 12.34病種 平均住院日 病種 平均住院日 病種 平均住院日 宮頸惡性腫瘤 子宮肌瘤 卵巢良性囊腫 二級醫(yī)院 21.6二級醫(yī)院 9.1二級醫(yī)院 8.7三級醫(yī)院 17三級醫(yī)院 8.3三級醫(yī)院 8.4合計 18.7 合計 8.7合計 8.6卵巢惡性腫瘤 子宮腺肌癥 輸卵管妊娠 二級醫(yī)院 17.9二級醫(yī)院 9.8二級醫(yī)院 8三級醫(yī)院 16.6三級醫(yī)院 9.2三級醫(yī)院 6.9合計 17合計 9.5合計 7.5子宮惡性腫瘤 二級醫(yī)院 17.6三級醫(yī)院 14.8合計 162017年第二季度

10、二三級醫(yī)院各病種平均住院日病種均次費用（元）均次手術費用（元）均次藥物費用（元）均次材料費（元）宮頸惡性腫瘤二級醫(yī)院36002.55373.67401.44981.3三級醫(yī)院31899.55865.16684.85229合計33457.15678.56956.95135卵巢惡性腫瘤二級醫(yī)院40534.56288.68343.14406.4三級醫(yī)院386246128.69788.86934.6合計39298.36185.19278.66042.3子宮惡性腫瘤二級醫(yī)院32073.16178.77387.95001.2三級醫(yī)院31088.85651.16320.15300.3合計315255884.

11、96793.35167.82017年二、三級醫(yī)院惡性腫瘤均次費用費用：二級醫(yī)院惡性腫瘤均次費用整體高于三級醫(yī)院，與二級醫(yī)院惡性腫瘤患者住院時間較長有關。病種均次費用（元）均次手術費用（元）均次藥物費用（元）均次材料費（元）子宮肌瘤二級醫(yī)院15578.73336.430022957.8三級醫(yī)院184723848.13392.73681.9合計169143572.63182.33293.2卵巢良性囊腫二級醫(yī)院15560.63893.33 2699.62925三級醫(yī)院22338.14095.55 3332.34020.6合計18401.14032.682964.83384.2輸卵管妊娠二級醫(yī)院888

12、4.81697.712861636三級醫(yī)院10242.11756.31545.22264合計94401722.21392.11898.2子宮腺肌癥二級醫(yī)院17022.43449.43548.93208.2三級醫(yī)院20060.84284.74254.84024.5合計18647.63896.23926.53648.22017年二、三級醫(yī)院良性疾病均次費用費用：三級醫(yī)院良性腫瘤均次費用整體高于二級醫(yī)院，與手術方式選擇有關。主要工作成效一、質控能力提升提高13.6%提高22.6%主要工作成效二、效率提高與費用控制增長6.4%下降0.14天增長7.5%主要工作成效三、I類切口手術預防性抗菌藥物比例顯著

13、下降工作成效四、異位妊娠診治達優(yōu)率逐步提高（90分）提升20.9%XX市婦科質控中心連續(xù)7年獲評優(yōu)秀取得的成績Overview02婦科內鏡質量監(jiān)管工作背景婦科內鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創(chuàng)技術腹腔鏡：2D、3D、人工智能輔助等宮腔鏡特點：創(chuàng)傷小，恢復快對設備、人員技術及質量管理要求高醫(yī)療機構普遍開展（XX市開展醫(yī)院114家）婦科內鏡診療技術主要文件：2009 衛(wèi)健委婦科內鏡診療技術管理規(guī)范XX市將婦科內鏡診療技術參照第二類醫(yī)療技術管理，實行準入審批制2013 國家衛(wèi)健委 新版婦科內鏡診療技術管理規(guī)范準入審批制，基本要求同前婦科內鏡診療技術管理2015年重要變化：國務院行政審批制

14、度改革提出“簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務”原則（簡稱放、管、服）。國家衛(wèi)健委發(fā)布 關于取消第三類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201571號）取消準入許可審批，改為備案制管理XX市衛(wèi)健委關于進一步做好本市醫(yī)療技術臨床應用管理工作的通知（X衛(wèi)健醫(yī)政201610號）婦科內鏡診療技術管理2016 XX市第三類醫(yī)療技術和第二類醫(yī)療技術婦科內鏡診療技術管理準入管理備案制管理主要變化：改稱“限制臨床應用技術”，醫(yī)療機構自主決定開展項目，向衛(wèi)生行政部門報備衛(wèi)生行政部門加強事中事后監(jiān)管，對質控監(jiān)管模式提出新的要求。15項國家級限制臨床應用技術35項上海市限制臨床應用技術XX市限制臨床應用技術

15、目錄XX市衛(wèi)健委2017年啟動：醫(yī)療技術臨床應用質控監(jiān)管評估工作選定4個質控中心，開展市級限制臨床應用醫(yī)療技術先行試點XX市限制性醫(yī)療技術試點醫(yī)療技術名稱質控中心心血管疾病介入診療技術心臟介入質控中心人工膝關節(jié)置換技術骨科質控中心婦科內鏡診療技術婦科質控中心醫(yī)用高壓氧治療技術高壓氧質控中心Overview03婦科內鏡質量監(jiān)管探索與實踐提高婦科內鏡診療水準有效規(guī)范婦科內鏡診療行為 保障婦科醫(yī)療安全安全婦科內鏡質控總體目標規(guī)范擬定標準目標培訓有效監(jiān)管婦科內鏡質控工作制定標準 婦科內鏡技術管理規(guī)范 婦科內鏡診療技術質量控制指標 異位妊娠臨床處理和質量控制指標 宮頸上皮內瘤變處理質量控制標準 婦科腫瘤

16、臨床決策 婦科內鏡質控工作目標培訓擬定標準有效監(jiān)管婦科內鏡質控工作標準/指南培訓婦科內鏡專題培訓會免費培訓婦科內鏡質控培訓婦科內鏡質控培訓 腹腔鏡廣泛全子宮切除術孫紅教授 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術華克勤教授 腹腔鏡下全子宮切除術/LAVH朱芝玲教授 宮腔鏡手術、宮頸錐切術汪清教授 卵巢癌瘤體減滅術臧榮余教授 盆底重建術 童曉文教授 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術丁景新副教授“婦科內鏡診療技術”培訓班婦科內鏡質控培訓培訓內容培訓內容宮頸疾病和診療規(guī)范指南培訓班婦科腫瘤專題培訓班婦科內分泌專題培訓班三月五月九月2017年婦科主要國際會議分享會議十二月您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，添加標題添加標題

17、您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，質控培訓培訓資料匯編您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，添加標題添加標題您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，培訓效果評估提高培訓質量質控培訓效果評估B A培訓評估表200余份 總體滿意度達95%發(fā)放培訓考卷提高培訓質量擬定標準有效督查目標培訓有效監(jiān)管婦科內鏡質控工作婦科內鏡有效監(jiān)管制定婦科內鏡診療技術監(jiān)管評估方案建立婦科內鏡技術管理文檔制定婦科內鏡質控指標制定婦科內鏡檢查表單01婦科內鏡有效監(jiān)管制定婦科內鏡質控指標召開專家委員會討論傳達質控事務中心會議精神，討論婦科內鏡質控標準。制定標準和督查表單根據專家委員會討論情況，制定婦科內鏡技術指標

18、和檢查表單。質控事務中心審核質控事務中心審核婦科內鏡標準和督查表單，試點執(zhí)行。婦科內鏡有效監(jiān)管制定婦科內鏡檢查表單依據：國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2013）44號 婦科內鏡診療技術管理規(guī)范03OPTION01OPTION02OPTION04OPTION人員要求內鏡醫(yī)師相關要求其他相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員要求醫(yī)療機構要求婦科獨立病房每年完成手術例數硬件設施要求醫(yī)療機構內鏡執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數技術管理要求遵守診療規(guī)范、技術操作和診療指南嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥加強內鏡診療質量管理建立隨訪制度四級手術管理要求醫(yī)療機構基本要求人員基本要求婦科內鏡有效監(jiān)管制定XX市婦科內鏡質控指標（2017版） 重大并發(fā)癥發(fā)生率 手術中轉率

19、術中及術后死亡率 婦科內鏡診療月手術量 婦科內鏡診療技術比例 平均手術時間 平均住院日婦科內鏡有效監(jiān)管婦科內鏡診療技術監(jiān)管評估工作的實施02婦科內鏡有效監(jiān)管單位自評、數據填報質控中心數據分析專家現場檢查評價質控中心撰寫內鏡評估報告質量評估工作流程婦科內鏡有效監(jiān)管網絡填報自評報告和質控指標質控中心統(tǒng)一分配填報賬號醫(yī)療機構主動上報網絡平臺婦科內鏡有效監(jiān)管試點單位開展自評婦科內鏡有效監(jiān)管質控中心數據匯總分析01自評報告收集02數據核對03初步評估醫(yī)療機構上報自評結果*根據滬醫(yī)會科評函【2016】068號文件發(fā)現問題，現場重點督查*X醫(yī)會科評函【2016】068號：關于XX市婦科內鏡診療技術臨床應用能

20、力技術評估工作的匯報婦科內鏡有效監(jiān)管專家現場檢查評價現場查看： 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件 內鏡醫(yī)師培訓資質材料 手術室、觀察室、洗消室平面布 局圖，并實地查驗 婦科內鏡診療質量管理制度文件，及日常監(jiān)控記錄、質量報表 婦科內鏡病歷婦科內鏡有效監(jiān)管撰寫內鏡檢查評估報告婦科內鏡有效監(jiān)管撰寫內鏡檢查評估報告婦科內鏡有效監(jiān)管建立婦科內鏡技術文檔建立婦科內鏡技術相關文檔婦科內鏡管理文件婦科內鏡自評報告婦科內鏡督查報告婦科內鏡有效監(jiān)管監(jiān)管評估結果分析03基本情況改進建議存在的問題XX市婦科內鏡技術備案情況項目醫(yī)院數開展婦科內鏡醫(yī)院114 其中，民營醫(yī)院28四級婦科內鏡醫(yī)院51項目醫(yī)師數四級婦科內鏡醫(yī)師數26

21、9 其中，腹腔鏡&宮腔鏡260 僅四級腹腔鏡8僅四級宮腔鏡1監(jiān)管評估總體情況醫(yī)療機構情況大部分機構具備合格的內鏡手術室、腔鏡洗消設備，有滿足婦科內鏡手術麻醉必須的設備、設施，具備相關并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。人員基本情況開展婦科內鏡診療技術的醫(yī)師均符合技術規(guī)范要求。技術管理情況基本能按照婦科內鏡診療常規(guī)開展診療活動。2017年各病種腹腔鏡應用比例（%）病種 第一季度 第二季度 病種 第一季度 第二季度 宮頸惡性腫瘤 子宮肌瘤 二級醫(yī)院 2582.5二級醫(yī)院 32.770三級醫(yī)院 46.2747.9三級醫(yī)院 41.778合計 45.350合計 39.176.1卵巢惡性腫瘤 卵巢良性囊腫 二級醫(yī)院 15.617.2二級醫(yī)院 8982.1三級醫(yī)院 20.123三級醫(yī)院 9393.6合計 19.822.5合計 91.889.8子宮惡性腫瘤 子宮腺肌