心電圖基礎(chǔ)圖解課件

1、 心電圖基礎(chǔ)圖解狼城崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)課件1ppt精選版 心電圖基礎(chǔ)圖解1ppt精選版（一）心電圖各波段的 組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT間期 2ppt精選版（一）心電圖各波段的1、P波 2、P-R間期 R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖3ppt精選版R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖3ppt精選版P波 P波代表了心房的激動， 前半部代表右心房激動， 后半部代表左心房的激動。 P 波時(shí)限為0.12秒，高度為0.25mv。 當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。4ppt精選版P波 P波代表了心房的激動， 前半部代表右心房

2、激動， 后半部PR間期激動沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的PR 段，也稱PR間期。 正常PR 間期在0.120.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR 間期的延長或P 波之后心室波消失 。5ppt精選版PR間期激動沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩QRS波群激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長。6ppt精選版QRS波群激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRJ點(diǎn)QR

3、S波結(jié)束，ST段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。7ppt精選版J點(diǎn)QRS波結(jié)束，ST段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完ST段心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。8ppt精選版ST段心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位T 波T 波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T 波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T波低平

4、倒置。T 波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。9ppt精選版T 波T 波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T U 波某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見U 波，如今認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。10ppt精選版U 波某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見U 波，如今認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)QT間期代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。 正常QT 間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響，因此引入了矯正的QT間期（QTC）的概念。其中一種計(jì)算方法為QTc= QT / RR。 QT間期的延長往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。11ppt精選版QT間期代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。 正常QT 間期為0.PP間期p-p間期是兩個(gè)p波之

5、間的時(shí)間，表示一次心動周期的時(shí)間。一般用RR間期（R-R間期是兩個(gè)QRS波中R波之間的時(shí)間）來表示，計(jì)算方法是：60除以心率（正常的竇性心律為60100次/分），所以PP間期為0.61.0 s。12ppt精選版PP間期p-p間期是兩個(gè)p波之間的時(shí)間，表示一次心動周期的時(shí)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)13ppt精選版（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)13ppt精選版1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。14ppt精選版1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aV2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置15ppt精

6、選版2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置15ppt精選版第二節(jié) 心電圖圖形描繪16ppt精選版第二節(jié) 心電圖圖形描繪16ppt精選版心電圖波形、波段的命名及測量17ppt精選版心電圖波形、波段的命名及測量17ppt精選版 竇性心律1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動過緩。18ppt精選版 竇性心律18ppt精選版心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 19ppt精選版

7、心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p） 結(jié)間束 房室結(jié)（停留1/10s形成 PR段） 心室（QRS） 左右束支 房室束20ppt精選版二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的20ppt精選版三、心電軸心電軸 心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢方向的強(qiáng)度！21ppt精選版三、心電軸心電軸 21ppt精選版2、平均心電軸的目測法口訣：口對口向左走,尖對尖向右偏 22ppt精選版2、平均心電軸的目測法口訣：口對口向左走,尖對尖向右偏 22正常心電軸與其偏移23ppt精選版正常心電軸與其偏移23ppt精選版四、

8、房室肥大24ppt精選版四、房室肥大24ppt精選版4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。25ppt精選版4.1、右房肥大25ppt精選版右心房肥大26ppt精選版右心房肥大26ppt精選版右心房肥大27ppt精選版右心房肥大27ppt精選版4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)

9、充知識： 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。28ppt精選版4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：28ppt精選版左心房肥大29ppt精選版左心房肥大29ppt精選版1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。 （右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏4.3 右室肥大30ppt精選版4.3 右室肥大30ppt精選版右心室肥大及心肌勞損31ppt精選版右心室肥大及心肌勞損31ppt精選版右心室肥大32ppt精選版右心室肥大32ppt精選版4.4 左室肥大 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。33ppt精選版

10、4.4 左室肥大 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的Q左心室肥大34ppt精選版左心室肥大34ppt精選版左心室肥大35ppt精選版左心室肥大35ppt精選版六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。36ppt精選版六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)正常心電圖37ppt精選版正常心電圖37ppt精選版6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。38ppt精選版6.1、心內(nèi)膜下心肌缺

11、血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常心內(nèi)膜下心肌缺血39ppt精選版心內(nèi)膜下心肌缺血39ppt精選版心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。6.2、心外膜下心肌缺血40ppt精選版心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向心外膜下心肌缺血41ppt精選版心外膜下心肌缺血41ppt精選版6.3、心肌損傷ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。42ppt精選版6.3、心肌損傷ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變心肌損傷ST呈水平或下垂形下移43ppt

12、精選版心肌損傷ST呈水平或下垂形下移43ppt精選版（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。44ppt精選版（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙典型心絞痛45ppt精選版典型心絞痛45ppt精選版變異性心絞痛46ppt精選版變異性心絞痛46ppt精選版6.4 心肌梗塞47ppt精選版6.4 心肌梗塞47ppt精選版6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；48ppt精選版

13、6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，T波呈對稱性，高而直立49ppt精選版T波呈對稱性，高而直立49ppt精選版T波倒置50ppt精選版T波倒置50ppt精選版6.4.2 “損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。51ppt精選版6.4.2 “損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步S-T段弓背型抬高52ppt精選版S-T段弓背型抬高52ppt精選版6.4.3“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增

14、寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波。53ppt精選版6.4.3“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極病理性Q波54ppt精選版病理性Q波54ppt精選版6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期55ppt精選版6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期55ppt精選版（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。56ppt精選版（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）56p（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。57ppt精選版（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)

15、月。57ppt精選版急性心肌梗塞的圖形演變58ppt精選版急性心肌梗塞的圖形演變58ppt精選版6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）59ppt精選版6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定心臟解剖60ppt精選版心臟解剖60ppt精選版61ppt精選版61ppt精選版62ppt精選版62ppt精選版心律失常因?yàn)楣跔顒用}或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類： a房性早博1、期前收縮（早博） b室性早博 c 結(jié)性早博2、逸博與竇性停博a 3、快速節(jié)律 陣發(fā)性心動過速（房性、室性） b 心房纖

16、顫 心房撲動 c 心室纖顫 心室撲動4、無規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律 63ppt精選版心律失常因?yàn)楣跔顒用}或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，1.1房性早搏 特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P-R0.12s;3、代償間歇常不完全。64ppt精選版1.1房性早搏 64ppt精選版1.2室性早搏 特點(diǎn)： 1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇65ppt精選版1.2室性早搏 65ppt精選版1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)?/p>

17、交界區(qū)的激動也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會產(chǎn)生一個(gè)逆行P波， PR0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140200次/分69ppt精選版2.2、陣發(fā)性室性心動過速 69ppt精選版3.1心房顫動： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識別）2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等（脈搏短絀）70ppt精選版3.1心房顫動： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和3.2心房撲動：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430 bpm，

18、71ppt精選版3.2心房撲動：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈心房撲動（呈21下傳）72ppt精選版心房撲動（呈21下傳）72ppt精選版3.3心室撲動與顫動： A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。73ppt精選版3.3心室撲動與顫動：73ppt精選版心室撲動與顫動74ppt精選版心室撲動與顫動74ppt精選版五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇

19、房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。75ppt精選版五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯76ppt精選版就阻滯程度可分為I度、II度、III度。76ppt精選版（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。77ppt精選版（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 77ppt精選版（二）房室傳導(dǎo)阻滯78ppt精選版（二）房室傳導(dǎo)阻滯78ppt精選版1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。79ppt精選版1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若 P2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動才能興奮心室） 莫氏型 莫氏II型80ppt精選版2、II度房室傳導(dǎo)阻滯80ppt精選版莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為