持卡就醫(yī)課件

1、持卡就醫(yī) 實(shí)時(shí)結(jié)算 相關(guān)問(wèn)題介紹 朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的流程持卡就醫(yī)需要注意的問(wèn)題“持卡就醫(yī) 實(shí)時(shí)結(jié)算”帶來(lái)的便利：1、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷便捷了2、群眾就醫(yī)方便了3、社?；鸢踩?、單位負(fù)擔(dān)減輕了5、醫(yī)院管理加強(qiáng)了6、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效率提高了持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題1、參保人拿到社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱，社?？ǎ┖螅?qǐng)您詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明及一封信。2、參保人拿到社?？ê?，如發(fā)現(xiàn)基本信息不符，請(qǐng)及時(shí)與社保中心聯(lián)系變更。3、參保人拿到社?？ê?，如有政策問(wèn)題請(qǐng)撥打市統(tǒng)一咨詢電話12333咨詢。5、參保人持社?？ň歪t(yī)，起付線如何計(jì)算？答（1）和原規(guī)定一樣，參保人員門（急）診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在

2、職1800元、退休1300元。（2）如持卡前尚未發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，您持卡就醫(yī)則要全額交費(fèi)；只有累計(jì)超過(guò)起付線部分的費(fèi)用，才只需交納自己自費(fèi)和自付部分就可以了；（3）對(duì)于領(lǐng)卡前發(fā)生的未報(bào)的門（急）診費(fèi)用需要按照原流程、原規(guī)定的基礎(chǔ)上，將社保卡一并申報(bào)，區(qū)縣醫(yī)保中心將報(bào)銷結(jié)果寫入社保卡中，則不會(huì)影響您的醫(yī)保待遇。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題6、就診醫(yī)院范圍：可在本人醫(yī)保手冊(cè)上已選擇的四所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)、?？啤類醫(yī)院就醫(yī)。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題7、社?？せ詈笮枳⒁猓菏裁词强せ睿考闯稚鐣?huì)保障卡的參保人第一次在醫(yī)院使用社?？ê?，即為激活。卡激活后到已開(kāi)通的醫(yī)院就醫(yī)必須使用社?？ň歪t(yī)。參

3、保人員未持卡就醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷（除外六種情況：急診、計(jì)生、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷期間、換卡期間、未發(fā)卡）。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題8、持社保卡就醫(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變。參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來(lái)規(guī)定一樣，即參保人員門診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付，我市的個(gè)人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人就醫(yī)時(shí)需要全額付費(fèi)。超過(guò)起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題9、發(fā)卡前已發(fā)生門診費(fèi)用需注意：參保人員在

4、使用社?？ㄖ皯?yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)的，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分。領(lǐng)卡前未申報(bào)的門診醫(yī)療費(fèi)用按原流程報(bào)銷，同時(shí)將社會(huì)保障卡與醫(yī)療費(fèi)用一同申報(bào)。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題11、社?？▉G失與損壞怎么辦？ 持卡人的社會(huì)保障卡遺失后，可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，超過(guò)有效

5、時(shí)限自動(dòng)解掛。 掛失人確定丟失的社保卡無(wú)法找回，需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明（簡(jiǎn)稱：領(lǐng)卡證明，見(jiàn)附件一）到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題12、社?？ㄑa(bǔ)辦期間如何就醫(yī)？ 如不慎將領(lǐng)取的社會(huì)保障卡丟失或損壞，在補(bǔ)辦新卡過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可憑補(bǔ)（換）卡證明到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)方式按現(xiàn)行的上傳（手工）申報(bào)的流程及要求辦理。持卡就醫(yī)需注意的問(wèn)題14、患有門診特殊病的參保人員需注意： 患有門診特殊病

6、的參保人員請(qǐng)?jiān)陬I(lǐng)到社會(huì)保障卡后及時(shí)攜帶社會(huì)保障卡及醫(yī)保手冊(cè)到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病“寫卡”審批業(yè)務(wù)，方可在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)保中心門診住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診斷證明、審批表特殊病種提出申請(qǐng)審批、寫卡指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人特殊病種參保人就醫(yī)流程15、不予支付的醫(yī)療費(fèi)用1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2、因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；3、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；4、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；5、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；6、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題：1、

7、后臺(tái)系統(tǒng)審核會(huì)有提示：月門診就診次數(shù)累計(jì)15次（含）以上。連續(xù)3個(gè)月內(nèi)門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上。月門診累計(jì)發(fā)生5000元（含）以上。同一年度內(nèi),在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生額累計(jì)2萬(wàn)元（含）以上。2、醫(yī)院系統(tǒng)故障：1、及時(shí)修復(fù)，及時(shí)結(jié)算；2、現(xiàn)金結(jié)賬，需要在恢復(fù)后重新回醫(yī)院辦理劃卡結(jié)算。4、“選社區(qū)站送中心”和“選中心送社區(qū)站”的問(wèn)題 實(shí)施門診持卡結(jié)算以后，就醫(yī)時(shí)系統(tǒng)默認(rèn)卡內(nèi)記載的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱?！斑x社區(qū)站送中心”和“選中心送社區(qū)站” 對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在卡內(nèi)進(jìn)行選擇；5、計(jì)劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷、急診留觀費(fèi)用使用社?？ńY(jié)算的問(wèn)題 加強(qiáng)宣傳，此類費(fèi)用不應(yīng)使用社保卡結(jié)算；個(gè)人在交費(fèi)時(shí)對(duì)計(jì)劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷等費(fèi)用加以留意，不使用社?？ńY(jié)算；確已結(jié)算的患者回到醫(yī)院進(jìn)行退費(fèi)操作，重新手工結(jié)算 。7、營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用新的診療收據(jù)持卡結(jié)算的診療費(fèi)，營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地稅局的診療收據(jù)，三級(jí)醫(yī)院2元，二級(jí)醫(yī)院1元，一級(jí)醫(yī)院0.5元8、患者在持卡門診就醫(yī)時(shí)：在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院；就醫(yī)前向醫(yī)生出示“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”（社?？ǎ┦菂⒈２∪碎T急診就醫(yī)最重要的步驟。如不出示“手冊(cè)”，醫(yī)生很可能會(huì)把您當(dāng)作自費(fèi)病人開(kāi)藥、診斷、治療，造成費(fèi)用的拒報(bào)從而導(dǎo)致您的損失。9、患者在門診就醫(yī)中開(kāi)藥量：醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院、參保人都規(guī)定了開(kāi)藥