2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(xué)(副高)歷年真題精選一含答案試卷7

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶肌酐清除率比值升高的原因?yàn)?( )A、血中有大量淀粉酶B、血中有大量肌酐C、腎小球?qū)◆宄蕼p低和對(duì)淀粉酶清除率增加D、腎小球?qū)◆宄试黾雍蛯?duì)淀粉酶清除率減低E、腎小球?qū)◆宄什蛔兒蛯?duì)淀粉酶清除率增加正確答案:E2.男，32歲，十二指腸球部潰瘍，8小時(shí)前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便，Bp70/50mmHg，P120次/分，Hb60g/L。應(yīng)首選何種處理 ( )A、大量輸液B、內(nèi)鏡下電凝止血C、補(bǔ)液輸血D、口服凝血酶E、肌注立止血(巴曲酶)正確答案:

2、C3.患者，男，30歲，上腹不適3周，查體：心肺腹未見(jiàn)異常。電子胃鏡圖片如下，診斷為 ( )A、胃底息肉B、胃體息肉C、胃底平滑肌瘤D、胃體平滑肌瘤E、胃癌正確答案:C4.男性，34歲。近1年來(lái)反復(fù)發(fā)作腹瀉，大便為褐色糊狀便，每日210次。大便常規(guī)檢查有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，多次大便培養(yǎng)陰性。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸及乙狀結(jié)腸粘膜呈彌漫性充血、出血水腫，血管紋路消失，有多個(gè)散在表淺小潰瘍。最可能是 ( )A、克羅恩病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸結(jié)核D、腸傷寒E、阿米巴痢疾正確答案:B5.服用硫酸鎂導(dǎo)致的腹瀉從發(fā)病機(jī)制上分類(lèi)應(yīng)屬于 ( )A、胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉B、分泌性腹瀉C、滲出性腹瀉D、滲透性腹瀉E、以

3、上均不是正確答案:D6.男，30歲，近1個(gè)月來(lái)，右上腹痛，并牽涉至右肩，輕度消瘦，肝脾未捫及。查：WBC7.510/L，N 0.60，空腹血糖27.75mmol/L。胸透發(fā)現(xiàn)右膈抬高。最可能診斷是 ( )A、肝結(jié)核B、原發(fā)性肝癌C、門(mén)脈性肝硬化D、阿米巴性肝膿腫E、慢性膽囊炎正確答案:B7.男，50歲，間斷性腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便每日45次，不成形，近日納差，體重明顯減輕，化驗(yàn)便潛血陽(yáng)性，便內(nèi)有膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，血Hb100L以下哪項(xiàng)提示為器質(zhì)性病，但不包括A、病史長(zhǎng)達(dá)20年B、體重下降C、輕度貧血D、便潛血陽(yáng)性E、便內(nèi)有膿細(xì)胞正確答案:A確診的最佳手段A、血液生化B、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C、

4、結(jié)腸鏡檢查D、腹部CT檢查E、腹部超聲檢查正確答案:C此患者最可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾D、腸易激綜合征E、腸道菌群失調(diào)正確答案:B8.下列哪項(xiàng)不能依靠B超判斷( )A、膽管結(jié)石的大小B、梗阻部位的確定C、膽管擴(kuò)張的程度D、膽管狹窄的程度E、膽管壁的厚度正確答案:D9.門(mén)體分流型肝性腦病的誘因是A、上消化道出血B、放腹水C、高蛋白飲食D、大量排鉀利尿劑E、便秘正確答案:A,B,C,D,E10.診斷腸易激綜合征應(yīng)具備下列哪項(xiàng)A、腹痛或腹部不適B、排便習(xí)慣改變C、排除器質(zhì)性疾病D、中青年患者E、50歲以后發(fā)病正確答案:A,B,C11.與HP感染密切相關(guān)的疾病是A、潰瘍性結(jié)

5、腸炎B、急性闌尾炎C、慢性膽囊炎D、消化性潰瘍E、急性胰腺炎正確答案:D12.腸白塞病的病理基礎(chǔ)為血管炎，以下說(shuō)法正確的是A、可累及全身各大、中、小血管，其中以靜脈受累最多B、僅累及大血管，并以靜脈受累最多C、僅累及大血管，并以動(dòng)脈受累最多D、僅累及中、小血管，并以靜脈受累最多E、僅累及中、小血管，并以動(dòng)脈受累最多正確答案:A13.急性胰腺炎血清淀粉酶A、起病后4872h開(kāi)始升高B、持續(xù)35dC、高低與病情程度無(wú)確切關(guān)聯(lián)D、可不升高E、大于正常值正確答案:B,C,D14.胃鏡顯示慢性淺表性胃炎有十二指腸液反流，經(jīng)用制酸藥物治療效果不明顯。選下列哪種藥治療較適宜 ( )A、呋喃唑酮B、多潘立酮(

6、嗎丁啉)C、De-NolD、普魯本辛E、硫糖鋁正確答案:B15.有關(guān)柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的敘述，正確的是 ( )A、有效成分在腸道全程均有作用B、磺胺吡啶是主要的有效成分C、病變局限在直腸者可用SASP灌腸D、出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少時(shí)，應(yīng)改用其他藥物E、特別適用于重型活動(dòng)期患者正確答案:D16.男，44歲，有乙肝病史，現(xiàn)腹脹，右上腹痛，消化不良，消瘦、乏力、貧血、黃疸，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，清蛋白/球蛋白比值倒置。CT、MRI檢查如下圖，最準(zhǔn)確的診斷是 ( )A、肝硬化并腹水B、肝硬化并腹水、再生結(jié)節(jié)C、肝硬化腹水、肝癌D、肝硬化并再生結(jié)節(jié)E、肝硬化并腹水、脂肪肝正確答案:B17.原發(fā)性肝癌化

7、療給藥最佳途徑是A、口服療法B、全身靜脈法注射療法C、肝動(dòng)脈插管局部灌注療法D、門(mén)靜脈插管灌注療法E、直腸給藥正確答案:C18.關(guān)于胃泌素，以下哪項(xiàng)正確A、促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸B、胃泌素的分泌受蛋白質(zhì)影響C、有刺激胃腸道蠕動(dòng)的作用D、胃酸減低促進(jìn)胃泌素分泌E、胃泌素水平與壁細(xì)胞總體相關(guān)正確答案:A,B,C,D19.引起肝硬化的肝炎病毒 ( )A、只有乙型肝炎病毒B、甲型和乙型肝炎病毒C、乙型、丙型肝炎病毒D、乙型、丙型和丁型肝炎病毒E、乙型和戊型肝炎病毒正確答案:D20.男，32歲，上腹部隱痛6年，疼痛多在空腹發(fā)作，進(jìn)食緩解，有時(shí)夜間痛，BAO 9mmol/小時(shí)高于正常，哪一個(gè)治療方案最佳A、法

8、莫替丁+慶大霉素B、慶大霉素+膠體果膠鉍C、甘珀酸+膠體果膠鉍D、奧美拉唑（Omeprozol）+膠體鉍E、硫糖鋁+慶大霉素正確答案:D21.肝腎綜合征和腎小管壞死的主要鑒別點(diǎn)為A、功能性腎衰竭尿鈉50mEq24小時(shí)C、少尿D、血尿素氮值增高E、有肝病同時(shí)存在正確答案:A22.病毒性肝炎患者血清ALT水平升高的原因是 ( )A、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B、膽管上皮增生C、肝細(xì)胞增生D、肝細(xì)胞變性壞死E、Kupffer細(xì)胞增生正確答案:D23.下列腹水常規(guī)檢驗(yàn)，哪項(xiàng)結(jié)果不符合結(jié)核性腹膜炎改變 ( )A、白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主B、一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找結(jié)核桿菌陽(yáng)性C、李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性D、比重1.018E、草黃

9、色正確答案:A24.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來(lái)院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無(wú)壓痛。有少量腹水，肝脾未滿(mǎn)意捫及，血壓16104kPa(12078mmHg)。提問(wèn)：此時(shí)首先應(yīng)作何處理A、靜脈滴注西咪替丁B、靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C、急診內(nèi)鏡檢查D、緊急上消化道鋇餐檢查E、緊急剖腹探查F、立位腹平片正確答案:B提問(wèn)：肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血后可能發(fā)生的變化為A、血尿素氮升高B、脾縮小C、腹水減少D、誘發(fā)肝性腦病E、出現(xiàn)肝腎綜合征F、高熱、寒戰(zhàn)正確答案:A,B,D,E提示：假如患者住院后經(jīng)常有鼻衄與牙齦出血，近日來(lái)皮膚有大片瘀斑，在注射部位更多。提問(wèn)：應(yīng)考慮有下

10、列哪種情況可能A、彌散性血管內(nèi)凝血B、維生素K缺乏C、凝血因子合成障礙D、毛細(xì)血管脆性增加E、肝臟解毒功能不良而致毒性反應(yīng)F、食管靜脈破裂出血正確答案:A提問(wèn)：下述哪項(xiàng)對(duì)診斷門(mén)脈高壓性腹水最有幫助A、腹水顏色B、腹水比重C、腹水蛋白含量D、血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)E、腹水細(xì)胞分類(lèi)F、C反應(yīng)蛋白正確答案:D提問(wèn)：下述哪項(xiàng)是肝硬化的典型病理改變A、纖維組織增生B、肝細(xì)胞變性壞死C、不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D、再生結(jié)節(jié)及假小葉形成E、呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細(xì)胞F、肝細(xì)胞氣球樣變正確答案:D提問(wèn)：下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是A、腎動(dòng)脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無(wú)明顯異常B、肝移植治療有效C、其腎

11、臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者D、預(yù)后好E、持續(xù)擴(kuò)容治療效果好F、24小時(shí)尿量明顯增多正確答案:A,B,C提問(wèn)：肝腎綜合征患者血液動(dòng)力學(xué)特征哪項(xiàng)是正確的A、有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少B、有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率增加C、有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加D、有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率減少E、有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加F、有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率增加正確答案:A提問(wèn)：肝腎綜合征患者腎臟病理改變是A、腎單位纖維化B、腎皮質(zhì)壞死C、腎髓質(zhì)壞死D、功能性的損害E、膽紅素對(duì)腎臟的

12、毒性作用F、結(jié)節(jié)性肉芽腫形成正確答案:D提問(wèn)：肝腎綜合征的治療可以應(yīng)用A、大量利尿劑B、右旋糖酐C、八肽加壓素D、多巴胺E、濃縮腹水回輸F、大量放腹水正確答案:B,C,D,E提示：患者精神恍惚，查體：撲翼樣震顫陽(yáng)性。考慮有肝性腦病?；?yàn)血氨增高。提問(wèn)：血氨增高的原因是A、肝硬化繼發(fā)性醛固酮增多癥B、糖尿病2型C、高蛋白飲食D、上消化道出血E、便秘F、抗利尿激素分泌增多正確答案:C,D,E25.男，50歲，上腹間歇性隱痛10多年，近2個(gè)月疼痛加重，制酸藥物不能緩解，食欲減退，消瘦。查體：貧血貌，右上腹有壓痛。大便隱血試驗(yàn)(+)。最可能的診斷是 ( )A、胃息肉B、胃潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D、胃

13、潰瘍惡變E、淺表性萎縮性胃炎正確答案:D用于確診最可靠的檢查方法是 ( )A、大便反復(fù)隱血試驗(yàn)B、胃鏡+活檢C、X線(xiàn)鋇餐D、癌胚抗原測(cè)定E、胃液分析正確答案:B下列哪項(xiàng)是最好的治療措施 ( )A、全身化療B、手術(shù)治療C、局部化療D、內(nèi)鏡激光治療E、足量放療正確答案:B26.絞窄性腸梗阻的病理生理改變中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )A、有效循環(huán)血量銳減B、大量毒素吸收C、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)D、可出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性堿中毒E、最終導(dǎo)致腸壞死，腸穿孔正確答案:D27.下列哪項(xiàng)不是肝功能減退的臨床表現(xiàn)A、水腫B、鼻衄C、睪丸萎縮D、脾大E、黃疸正確答案:D28.患者，男，65歲。腹脹、乏力5年，近1周因腹水加

14、用速尿治療，1天來(lái)言語(yǔ)不清。查體：鞏膜輕度黃染，胸前可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。該患者最可能的診斷是A、精神疾病B、肝性腦病C、腦血管病D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E、尿毒癥正確答案:B該患者最可能的誘因是A、感染B、低血糖C、缺氧D、消化道出血E、低鉀性堿中毒正確答案:E不符合該患者目前臨床表現(xiàn)的是A、定向力減退B、不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算C、嗜睡D、肌張力下降E、腦電圖異常正確答案:D29.下列哪項(xiàng)描述不符合食管癌的臨床特征A、進(jìn)行性吞咽困難B、持續(xù)性下咽哽噎感C、與年齡有關(guān)D、與性別有關(guān)E、下段多于中段正確答案:E30.患者，女，68歲。近3月來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性腹

15、瀉、嘔吐伴腹痛，腹瀉56次天，為大量稀水樣便，總量約40005000ml天，腹瀉后患者多次出現(xiàn)低血壓及暈厥，伴嘔吐胃內(nèi)容物23次日，以及持續(xù)性上腹部絞痛。腹瀉與進(jìn)食無(wú)關(guān)，禁食不能緩解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，體重下降4kg。體格檢查：神志清，輕度脫水貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹查體未見(jiàn)明顯異常。為明確患者診斷，應(yīng)進(jìn)行以下哪些檢查( )A、大便常規(guī)及培養(yǎng)B、消化道腫瘤標(biāo)志物C、腹部超聲檢查D、電子結(jié)腸鏡E、電子胃鏡F、血液生化檢查G、甲狀腺功能正確答案:A,B,C,D,E,F,G提示 患者入院后行大便常規(guī)及培養(yǎng)、消化道腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲檢查及結(jié)腸鏡檢查均未見(jiàn)異常?；颊呦乱徊綉?yīng)行哪些檢

16、查( )A、血清嗜鉻粒蛋白AB、甲狀腺彩超C、腹部MRID、CTEE、垂體MRIF、生長(zhǎng)抑素受體顯像正確答案:A,C,D,F提示 患者血清嗜鉻粒蛋白A：438ng/ml（正常值95ng/ml）。腹部CTE(圖100)：下腔靜脈與胰頭之間可見(jiàn)一結(jié)節(jié)影，大小約1.9cm1.1cm，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化，考慮腫大淋巴結(jié)可能；肝脾胰腺雙腎腎上腺及胃腸道均未見(jiàn)異常。腹部MRI(圖101)：膽總管中段后方、下腔靜脈前方、十二指腸降段內(nèi)側(cè)可見(jiàn)1.2cm1.6cm小腫塊。首選的治療方案是( )A、手術(shù)B、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物C、干擾素D、放療E、化療F、抗生素G、補(bǔ)充水電解質(zhì)正確答案:A提示 患者行“胰頭旁腫物切除術(shù)”。

17、術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤細(xì)胞呈條索狀或腺管狀排列，細(xì)胞大小較一致，胞質(zhì)嗜酸性，具輕度異型性，核仁明顯；免疫組化：Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(2%+)，VIP(+)，CEA(+)，CA125（-），gastrin(-)，insulin(-)，CD99（-），CK(+)，P53(+)。至此，該患者的診斷是( )A、腸易激綜合征B、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤C、血管活性腸肽瘤D、G1級(jí)E、G2級(jí)F、神經(jīng)內(nèi)分泌癌G、胰腺癌正確答案:B,C,D提示 患者術(shù)后腹瀉短暫停止后再度復(fù)發(fā)，性質(zhì)同前。下一步處理措施是( )A、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物B、常規(guī)止瀉藥C、抗生素D、抗抑郁E、補(bǔ)液F、維持電解質(zhì)平衡G、尋找腫瘤

18、原發(fā)灶正確答案:A,E,F,G31.關(guān)于急性胰腺炎假性囊腫，下列錯(cuò)誤的是A、常在病后34周形成B、多位于胰體尾部C、可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀D、大小幾毫米至幾十厘米E、由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)?，囊壁上皮完整，可?jiàn)壞死肉芽和纖維正確答案:E32.重癥急性膽管炎(又稱(chēng)急性梗阻性化膿性膽管炎)最有效的治療是下列的哪一項(xiàng) ( )A、膽道減壓引流B、抗生素治療C、保肝治療D、抗休克治療E、激素治療正確答案:A33.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便45次/天，便不成形，無(wú)膿血。黏液，服黃連素、氟哌酸可稍緩解，近半月癥狀加重，大便78次/天，查大便常規(guī)正常，大便無(wú)脂肪滴。診斷應(yīng)首選考慮 ( )A、腸易激綜合征B、腸道菌群失調(diào)C、細(xì)菌性痢疾D、潰瘍性結(jié)腸炎E、結(jié)腸癌正確答案:A用哪種檢查確診最可靠 ( )A、大便常規(guī)加隱血B、結(jié)腸鏡C、查血CEAD、直腸肛管測(cè)壓E