梨狀肌綜合征課件-2

1、 1 1 一、概念 由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限 和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。 2 一、概念 由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實(shí),脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點(diǎn)象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。 3 二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實(shí),脂肪也?梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。 ?梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動作 。 4 ?

2、梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過臀中肌 梨狀肌 中層 上孖肌 閉孔內(nèi)肌 下孖肌 股方肌 5 臀中肌 梨狀肌 中層 上孖肌 閉孔內(nèi)肌 下孖肌 股方肌 5 與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系 正常型坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處分為二終支；內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。 變異型坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。 坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。 6 與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系 正常型坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至坐骨N 脛N 腓總N 7 坐骨N 脛N 腓總N 7 三、病因病機(jī) 病因：風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨

3、神經(jīng)高位分支。 病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂 ，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛 。 8 三、病因病機(jī) 病因：風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或四、診斷 （一）癥狀 ?1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。 ?2、患側(cè)臀部深層緊痛，可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。 （大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部） ?3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。 ?4、咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重。 9 四、診斷 （一）癥狀 ?1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。（二）體征 ?1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛

4、、麻。 ?2、肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。 ?3、直腿抬高在60以前疼痛明顯，超過10 （二）體征 ?1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀梨狀肌體表投影區(qū) ? 髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。 11 梨狀肌體表投影區(qū) ? 髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)向股骨大梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) ?病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，

5、若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失 。 ?患者仰臥，患肢屈髖屈膝，術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。 12 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) ?病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段治療 ?治療原則：以舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛，促進(jìn)炎癥消散為治療原則。 理筋手法：患者俯臥，術(shù)者先按摩臀部痛點(diǎn)，使其有舒 適感，然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來回彈撥梨狀肌。彈撥1020次后再按痛點(diǎn)，沿著梨狀肌的走向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)推按，然后按住踝部牽抖下肢而結(jié)束。23次一周，23周一療程。主要在緩解期間應(yīng)用。 藥

6、物治療：急性期，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主；慢性期，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。 針灸治療：阿是穴，沿著疼痛的經(jīng)脈取穴，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)13 的作用。 治療 ?治療原則：以舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛，促進(jìn)炎癥消?非手術(shù)治療無效者可行 梨狀肌切除術(shù) 神經(jīng)送解術(shù) 梨狀肌局部封閉術(shù) 14 ?非手術(shù)治療無效者可行 梨狀肌切除術(shù) 神經(jīng)送解術(shù) 梨狀六、注意事項(xiàng) 1.治療期間適當(dāng)休息，不要從事重體力勞動。 2.不可因梨狀肌位置較深而使用暴力。 3.可配合中藥熱敷、理療等治療。局部封閉亦可考慮。 4.注意局部保暖。 15 六、注意事項(xiàng) 1.治療期間適當(dāng)休息，不要從事重體力勞動。 2附：坐骨神經(jīng)痛 ?梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。 ?坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。 ? 坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，是常見