冠脈造影基礎(chǔ)知識(shí)及解剖結(jié)構(gòu)分析課件

1、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定正常冠狀動(dòng)脈解剖常用縮寫左前降支：LAD對角支：D間隔支：S 中間支：RM左回旋支：LCX 鈍緣支：OM 右冠脈：RCA 左室后支：PLV后降支：PDA銳緣支：AMDLADSRMLCXOMPLVPDARCARV正常冠狀動(dòng)脈解剖1. LM：長度0.24cm，直徑2.55.5mm（4.0mm），無分支，分出LAD和LCX，可無LM。LCXLADLM正常冠狀動(dòng)脈解剖2. LAD：近段指開口到S1發(fā)出處，中段與遠(yuǎn)段的分界定義模糊，通常向下轉(zhuǎn)折處。正常冠狀動(dòng)脈解剖4. RCA：近段：第一彎曲以近中段：第一彎曲至第二彎曲遠(yuǎn)段：第二彎曲以遠(yuǎn)Pmd優(yōu)勢分型1 右優(yōu)勢：85%以上, RCA越

2、過后十字交叉，發(fā)出PD和PL優(yōu)勢分型3 左優(yōu)勢：不到5%， RCA不越過后十字交叉，由LCX發(fā)出PD和PL狹窄長度局限（discrete）：20 mm狹窄程度Dd目測直徑法：% = (D-d) / D %，最常用(50%:有血液動(dòng)力學(xué)意義)，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者準(zhǔn)確性很高計(jì)算機(jī)定量分析（QCA）：相對耗時(shí)，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測定法（ IVUS）：是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)狹窄的劃分按形態(tài)特征分： 如 向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度分 ：如 輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按狹窄所在的部位分：如 近段狹窄、中段狹窄

3、、遠(yuǎn)段狹窄按狹窄所在的血管名稱分： 如 左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄、右冠狀動(dòng)脈狹窄、分支血管狹窄按狹窄所累及的血管支數(shù)分：如 單支血管狹窄、雙支血管狹窄、三支血管狹窄 左主干冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級名稱來由：1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究 Eugene Braunwald冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級TIMI 級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級TIMI 級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢冠狀動(dòng)脈TIMI 血流分級TIMI 級：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除左主干病變分叉處病變成角病變橋血管病變潰瘍鈣化支架內(nèi)再閉塞冠狀動(dòng)脈病變的特殊表現(xiàn)“瘤樣”擴(kuò)張血栓氣栓痙攣心肌橋夾層遠(yuǎn)段栓塞無復(fù)流左主干病變分叉處病變動(dòng)脈瘤與瘤樣擴(kuò)張病變血栓遠(yuǎn)端栓塞與無復(fù)流痙攣氣栓鈣化病變迂曲成角病變心肌橋冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告穿刺徑路、所用鞘管及導(dǎo)管描述造影所見：優(yōu)勢型、開口正常/異常、走行區(qū)鈣化、LM、LAD