眩暈概述課件

1、眩暈概述晉江市醫(yī)院 磁共振室內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈頸椎病或頸性頭(眩)暈椎基底動(dòng)脈供血不足VBI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病中醫(yī)醫(yī)師腎虛、陽虛、陰虛頭暈（Dizziness）頭暈無自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。.頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢.性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。.不伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。 頭昏眩暈(Vertigo)眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺,是對(duì)自身的平衡覺和空間位象覺的體會(huì)錯(cuò)誤。急性眩暈常伴

2、自主癥狀,平衡障礙,眼震眩暈的出現(xiàn)提示前庭系統(tǒng)的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的損害 眩暈的病理生理維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。眩暈分類（按神經(jīng)解剖部位可分兩類）周圍性眩暈自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈；中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。常見的眩暈性疾病1、

3、良性陣發(fā)性位置性眩暈-BPPV（30%-50%）2、精神源性眩暈（10%-20%）3、梅尼埃病及前庭神經(jīng)炎4、后循環(huán)缺血PCI（與VBI的區(qū)別）5、后顱窩病變6、藥物源性眩暈7、癲癇性眩暈及偏頭痛性眩暈8、頸性眩暈（頸部外傷史、按摩及復(fù)位后）良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定頭位時(shí)，激發(fā)伴有眼震的短暫陣發(fā)性眩暈。臨床特點(diǎn)： A、某種頭位時(shí)，突然出現(xiàn)眩暈，歷時(shí)短暫，數(shù)秒至數(shù)十秒。B、眼震呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，持續(xù)10-20秒，無聽力障礙，重復(fù)變換頭位可誘發(fā)。 C、體位試驗(yàn)陽性可能是唯一的體征。D、本病是一種自限性疾

4、病，預(yù)后良好，一般6-8周緩解。良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南 2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議討論*后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn) ：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min； *水平半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn) ：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；*上半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min。 DixHallpike 變位性眼

5、震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30注意觀察眼震和眩暈情況。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll maneuver )是確定水平半規(guī)管BPPV最常用的檢查取平臥位頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)平臥位 頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng) 平臥 A B Epley耳石復(fù)位法A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B: 頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度D: 身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E: 保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消

6、失A：將患者頭部偏轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，并偏離矢狀位45。B：幫助患者快速側(cè)臥于患側(cè)。C：將患者由患側(cè)臥位快速通過起始坐位側(cè)臥于對(duì)側(cè)，相當(dāng)于旋轉(zhuǎn)180。D：將患者慢慢扶起取坐位。Semont復(fù)位法注意事項(xiàng)每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)23次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。注意事項(xiàng)經(jīng)過治療后，需要進(jìn)行以下囑咐：1. 治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位

7、后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。2. 半臥位休息兩個(gè)晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和看牙醫(yī)，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉。3. 至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時(shí)填上兩個(gè)枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時(shí)頭部過于后仰，盡量保持直立位。 后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血（PCI）21對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（trensient ischemic attack, TIA）患

8、者有顱外段動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測(cè)是由動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血狀態(tài)，稱為頸動(dòng)脈供血不足（carotid insufficiency）。將此概念引申到后循環(huán)，產(chǎn)生了椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency, VBI)的概念。可見，經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義，臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。 后循環(huán)缺血的病因PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況PCI的最主要機(jī)制是栓塞雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI 后循環(huán)缺

9、血的診斷 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)；仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過程及可能的誘發(fā)因素；注意了解血管性危險(xiǎn)因素；注重對(duì)腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查；對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix- Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈。 基底動(dòng)脈血栓形成28DWIDWIDWIT2T2T2部分閉鎖及小腦梗死PCI幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)1PCI包括后循環(huán)的TIA（即經(jīng)典的VBI）和腦梗死。2PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。3頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈/眩暈極少是PCI。4轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。5對(duì)PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。 小結(jié)：眩暈的時(shí)程眩暈持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路炎、PCI（梗死）眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘Menierer綜合征PCI（TIA）眩暈持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈小結(jié):眩暈的錯(cuò)誤診斷及認(rèn)識(shí) 大多數(shù)眩暈最愛診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足或TIA頸性眩暈：盲目重視“頸椎病”的病因梅尼埃病小結(jié):眩暈的錯(cuò)誤