醫(yī)院麻醉術(shù)前術(shù)后訪視記錄單

1、歡迎閱讀射陽縣醫(yī)院麻醉術(shù)前訪視記錄單住院號(hào)床位簡要病史：并存疾?。焊哐獕汗诮娴倌X出血癲癇藥物過敏藥物成癮既往麻醉史特別用藥史姓名性別年齡體重kg身高cm糖尿病哮喘慢性擁塞性肺病其他既往手術(shù)史腦栓塞一般情況與體格檢查BPmmHg,P次/分，P次/分，T。神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困難：有/無,紫紺：有/無張口度：正常/異常；牙齒松動(dòng)：有甲頦間距：cm；馬氏氣道分級(jí)：/無；頭頸活動(dòng)度：正常級(jí)；困難氣道：有/無/異常心臟檢查：正常/異常肺部檢查：異常/異常脊椎畸形：有/無，椎縫隙是/否清楚，穿刺點(diǎn)局部紅、腫、壓痛：有/無雙下肢運(yùn)動(dòng)/感覺：正常/異常其他與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果血老例：正常/異常尿老例

2、：正常/異歡迎閱讀常心臟：胸片：正常/異常超聲心動(dòng)圖：正常/異常ECG：正常/異常其他肺臟：胸片：正常/異常肺功能：正常/異常血?dú)饨馕?正常/異常肝臟：肝功能：正常/異常腎臟：腎功能：正常/異常凝血功能：正常/異常電解質(zhì)：正常/異常其他術(shù)前診斷擬行手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論1心功能:1/2/3/4級(jí)，ASA：I?/?II?/?III?/?IV?/V/?E級(jí)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)種類一類：風(fēng)險(xiǎn)較?。欢悾河斜厝坏娘L(fēng)險(xiǎn)；三類：風(fēng)險(xiǎn)較大；四類：風(fēng)險(xiǎn)很大；五類：病情危重、頻臨死亡、異常危險(xiǎn)依照病人情況，有/無麻醉適應(yīng)證，可否按期進(jìn)行手術(shù)麻醉：按期/延期麻醉。延期手術(shù)麻醉原因：術(shù)前麻醉醫(yī)囑：麻醉科麻醉前會(huì)診/談?wù)摻ㄗh：

3、擬推行麻醉方式:全麻（氣管插管）；硬膜外/腰硬聯(lián)合麻醉（穿刺點(diǎn)）；頸/臂叢神經(jīng)阻滯；監(jiān)護(hù)麻醉；歡迎閱讀擬采納麻醉藥：丙泊酚;依賴咪酯;咪達(dá)唑侖;瑞/舒/芬太尼;異氟烷；七氟烷;利多卡因；羅哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因，其他藥物擬監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：NIBP；ECG；SpO2；PetCO2；尿量；體溫；IBP；CVP；血?dú)饨馕?；電解質(zhì)；血糖；其他：擬準(zhǔn)備特別搶救藥品及設(shè)備：麻醉醫(yī)師簽字日期年月日射陽縣醫(yī)院麻醉經(jīng)過與麻醉術(shù)后訪視記錄單全麻：引誘平順：是/否；反流誤吸：有/無；呼吸道擁塞：有/無喉/支氣管痙攣：有/無；氣管拔管：是/否氣管拔管后呼吸正常：麻是/否醉2椎管內(nèi)麻醉：老例消毒鋪巾，穿刺順利：是/否

4、；打破感：有/無；主阻力減退：有/無，要負(fù)壓：有/無；出血：有/無；穿刺/置管時(shí)異感：有/無；經(jīng)硬膜外針/導(dǎo)管回抽腦脊液或血液：有/無；全脊麻：有/無過術(shù)前阻滯平面：術(shù)畢阻滯平面：麻醉收效：完滿/不完滿/失??；輔助應(yīng)用沉著/鎮(zhèn)痛藥：是/否；改全麻（是/否）順利3神經(jīng)叢阻滯：老例消毒鋪巾。操作順利是/否；局麻藥毒性反應(yīng)：有/歡迎閱讀無；阻滯后聲嘶/呼吸困難：有/無麻醉收效：完滿/不完滿/失?。惠o助應(yīng)用沉著/鎮(zhèn)痛藥：是/否；改全麻是/否順利4靜脈穿刺置管術(shù)：老例消毒鋪巾。穿刺順利：是/否；進(jìn)針cm回抽見血，置入F導(dǎo)管cm，置入順利：是/否；回血暢達(dá)：是/否；誤穿動(dòng)脈：有/無；穿刺過程中病人不適：有

5、/無。5動(dòng)脈穿刺置管術(shù)：穿刺前allen試驗(yàn)：陰性/陽性。老例消毒鋪巾，穿刺過程順利：是/否6麻醉過程：生命體征平穩(wěn)：是/否；術(shù)中嚴(yán)重高/低血壓：有/無；嚴(yán)重低氧血癥：有/無；高碳酸血癥：有/無；術(shù)中病人躁動(dòng)：有/無。術(shù)中大出血：有/無；藥物/血制品過敏：有/無7病人術(shù)畢情況：生命體征牢固：是/否；送至病房/PACU/ICU時(shí)：BPmmHg，P次/分，R次/分，SpO2%（吸氧/空氣），T。病人完好清醒：是/否；清醒時(shí)間；肌力恢復(fù)：正常/不正常特別情況（必要時(shí)在病程記錄上詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過）：麻醉醫(yī)師簽字護(hù)送者簽字日期年月日歡迎閱讀生命體征平穩(wěn)：是/否；神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷，PCA效果：滿意/不滿意；特別主訴：心肺檢查：正常/異常呼吸系統(tǒng)：聲嘶/咽痛:有/無；肺部感染：有/無；呼吸困難：有/無；麻低血氧血癥：有/無；呼吸衰竭：有/無醉循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)重高/低血壓：有/無；嚴(yán)重心律失態(tài)：有/無；心絞痛：有術(shù)/無；心力衰竭：有/無后神經(jīng)系統(tǒng)：認(rèn)知功能阻擋：有/無；術(shù)中認(rèn)識(shí)：有/無；肢體感覺/活動(dòng)：訪正常/異常視脊柱穿刺點(diǎn)難過/紅腫：有/無其他：惡心嘔吐：有/無；尿潴留：有病人對(duì)麻