智慧城法律1課件

1、醫(yī)患關(guān)系（糾紛）基本法律知識講座主講人：武漢洪山區(qū)關(guān)山街智慧城社區(qū)律師 梁友亮 (湖北陽陽律師事務(wù)所)目 錄 前言一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 二、醫(yī)患（療）法律關(guān)系 三、醫(yī)療糾紛的分類 四、醫(yī)療糾紛分類及相關(guān)概念的解說 五、醫(yī)療事故的剖析六、醫(yī)療糾紛中的其他重要法律熱點一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是人日常生活中繞不開的關(guān)系，人看病的過程是拿錢找痛苦的經(jīng)歷，而任何時代的醫(yī)術(shù)也不能包治百病，因此，想看好病與病不好看的矛盾在人們越來越珍惜生命與健康的時代下顯得更加突出，如何制定、理解、執(zhí)行、遵守好公平、公正的法律來擺正醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)今成為必要的現(xiàn)代文明意識，我在這里就我對醫(yī)患關(guān)系給居民們談下看法，希望

2、有利于社會的和諧與民生的安康。1、處理好醫(yī)患關(guān)系的意義 一般認為，司法部門或衛(wèi)生行政主管部門接到患者方面的控告和申訴，認為某醫(yī)療部門或某醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療方面的問題使患者發(fā)生嚴重不良后果時，即發(fā)生了醫(yī)療糾紛。對這種醫(yī)療糾紛在著手處理前，首先要明確以下幾個問題： （1）這種醫(yī)療糾紛是屬于醫(yī)療過失引起的還是由于患者方面的因素或是限于客觀條件的限制，不可預(yù)料，不可抗拒的醫(yī)療必然結(jié)果？ （2）如果是醫(yī)療過失，就要分清屬哪種醫(yī)療過失，是醫(yī)療責(zé)任事故，還是醫(yī)療技術(shù)事故？ （3）如果確定這種醫(yī)療過失不是醫(yī)療事故，而是醫(yī)療差錯，就要分清是嚴重醫(yī)療差錯，還是一般醫(yī)療差錯？ （4）這種醫(yī)療事故或差錯對患者造成的危害程

3、度如何？ （5）這種醫(yī)療過失發(fā)生在哪個醫(yī)療環(huán)節(jié)，患者方面的指控對象是否準確，與事實是否有出入？2、有關(guān)醫(yī)療糾紛的5個問題 無論是衛(wèi)生行政部門還是人民法院判定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)的最好的辦法是對醫(yī)療糾紛進行法醫(yī)學(xué)的科學(xué)鑒定。對醫(yī)療糾紛進行鑒定，無論對醫(yī)療事故或非醫(yī)療事故都有重要的意義。因為通過鑒定可以明辨是非，屬于患者方面的誤解，還是真有醫(yī)療過失。如證明并非醫(yī)療過失，則可以保護醫(yī)務(wù)人員的聲譽，保護他們的信用，保護他正當(dāng)?shù)闹委熁顒拥臋?quán)利，保護他們的工作積極性，也使醫(yī)療部門的日常工作得以順利進行。如果證明有醫(yī)療過失，則對有過失的醫(yī)務(wù)人員指出他們不負責(zé)任的工作態(tài)度，不良的醫(yī)療作風(fēng)，發(fā)現(xiàn)他們業(yè)務(wù)技術(shù)上的薄弱環(huán)

4、節(jié)，同時也檢查醫(yī)療規(guī)章、制度是否健全、合理等，從而促使醫(yī)療部門從制度上、人員思想和管理水平上進行總結(jié)提高。3、弄清問題，才能正確處理醫(yī)療糾紛。 （二）現(xiàn)有在醫(yī)保實行“定額結(jié)算”的制度是進一步將醫(yī)生和病人推向矛盾對立的制度。于是出現(xiàn)以下奇聞：各科室爭相收感冒、腹瀉等根本不用住院的社保病人，而病情嚴重的病人，卻丟在急診沒科室要，反正病人一覽表上都插滿了“留床”。據(jù)我所知，大多數(shù)醫(yī)院都不歡迎社保的病人，很多病人是被“趕”到社保醫(yī)院就醫(yī)的。 從經(jīng)濟學(xué)上說兩個群體，如果利益一致，矛盾就少，也容易解決；如果利益對立，那結(jié)果必然相反?，F(xiàn)在的醫(yī)療制度人為把醫(yī)患的利益對立起來，醫(yī)院水平越高，收治疑難、危重病人越

5、多，越吃虧，只是看看小病的，就發(fā)了。4、醫(yī)療糾紛明顯上升的原因 (三)患者期望值過高的問題 患者大都希望到了醫(yī)院病就能治好，他不太知道醫(yī)學(xué)是一門充滿未知數(shù)與變數(shù)的科學(xué)，現(xiàn)在去世的人，大部分是死在醫(yī)院的，這是正常死亡。國外醫(yī)學(xué)界一致承認醫(yī)療確診率僅為70%，各種急癥搶救成功率也只有7080%，一些西方發(fā)達國家醫(yī)生的誤診率在2030%是允許的，而如今我們的患者對醫(yī)療效果的期望值過高，如果稍有不滿，就會對薄公堂，甚至動刀殺人。4、醫(yī)療糾紛明顯上升的原因 (五)社會新聞媒體宣傳的問題當(dāng)前有些新聞媒體片面報導(dǎo)，夸大宣傳，甚至新聞炒作，激化矛盾，使醫(yī)患矛盾日益加深， 將救死扶傷的崇高事業(yè)，歪曲為赤裸裸的金

6、錢關(guān)系，商業(yè)關(guān)系，使廣大醫(yī)務(wù)人員的社會形象嚴重扭曲，全國各地高額賠償訴訟的醫(yī)療糾紛明顯增多，最高要價竟高達1300萬元，這種炒作性的新聞報導(dǎo)， 嚴重擾亂了群眾的思想，在廣東那里流傳著若要富，告大夫、若要富，去手術(shù)，做完手術(shù)告醫(yī)院的順口溜。湖南衡陽案號稱“三個一，一個律師，一個記者，一個流氓”，記者煽動不可小瞧。4、醫(yī)療糾紛明顯上升的原因 (六)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問題醫(yī)療機構(gòu)的運行管理是多頭領(lǐng)導(dǎo)，有北大系統(tǒng)、醫(yī)科院系統(tǒng)、解放軍系統(tǒng)、中醫(yī)系統(tǒng) ，管理上的混亂，造成各類醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度上的千差萬別，有的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量低下、紅包的現(xiàn)象，只是在上述諸因素的影響下，任何一個缺點、錯誤

7、都可能成為導(dǎo)火線，使大量 的社會矛盾，不滿情緒，集中發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員頭上，成為暴力攻擊的主要對象，甚至有些醫(yī)務(wù)人員在沒有任何過錯的情況下，也會受到攻擊。4、醫(yī)療糾紛明顯上升的原因 (七)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo) 當(dāng)前我國醫(yī)療制度改革正在深入進行，在國務(wù)院的醫(yī)療事故處理條例出臺之前，缺少相應(yīng)的法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療糾紛。有的仍用1987年的醫(yī)療事故處理辦法，顯然與目前形勢極不相應(yīng)，沒有法規(guī)就亂用法，有的用治安管理處罰條例，處罰上限一般為200元，有的用民法，有的用消費者權(quán)益保護法，用合同法等等，有的請法醫(yī)來鑒定事故，各種觀點論調(diào)，使醫(yī)療事故專家鑒定的權(quán)威性日益降低。 由上述7大原因，造成當(dāng)前醫(yī)療糾

8、紛日趨嚴重，醫(yī)患關(guān)系嚴重對立，暴力事件時有發(fā)生的嚴重惡果。4、醫(yī)療糾紛明顯上升的原因醫(yī)療服務(wù)合同非常簡略，其形式上采用格式化。醫(yī)患雙方的門診合同、手術(shù)合同、住院合同通常采用掛號費憑證、手術(shù)單、住院登記表等形式，其內(nèi)容對雙方權(quán)利義務(wù)的規(guī)定很不詳細。由于醫(yī)患雙方由于專業(yè)知識和技能上的不對等性，形成了經(jīng)濟學(xué)上的所謂信息不對稱，患者對于醫(yī)者具有極高的信賴度，作為代價，這種簡略和信任通常帶來了雙方權(quán)利義務(wù)的模糊和不確定。如果產(chǎn)生糾紛，法院需要依照法律及治療某疾病的通常方法，對這種簡略性的合同作擴大解釋，以彌補合同空白條款之不足。這時醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)要依據(jù)公平、誠信及醫(yī)生職業(yè)準則的要求來確定。 醫(yī)療糾紛

9、 醫(yī)療事故 醫(yī)療責(zé)任事故（或以醫(yī)療責(zé)任事故為主的醫(yī)療事故）一級 醫(yī)療技術(shù)事故（或以醫(yī)療技術(shù)事故為主的醫(yī)療事故） 醫(yī)療差錯 嚴重醫(yī)療差錯（通過民事訴訟索賠）、一般醫(yī)療差錯（通過民事訴訟索賠） 非醫(yī)療過失醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥 疾病自然歸轉(zhuǎn) 三、醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： （一）醫(yī)療事故等級； （二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； （三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算： （一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算

10、，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。 （二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資倍以上的，按照倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。 （三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。 （四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。 （五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不

11、超過年。 （六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。 （七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。 （八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿周歲的，扶養(yǎng)到周歲。對年滿周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 （九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。 （十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。 （十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生

12、地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過年。 第五十一條 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過人。 醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過人。 第五十二條 醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付。 醫(yī)療事故處理條例第三十三條規(guī)定：在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； （二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （四）無過錯輸血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致