糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)課件

1、糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖測(cè)定：血漿、毛細(xì)血管血葡萄糖血漿胰島素和C肽水平測(cè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定糖化白蛋白（果糖胺）測(cè)定血清酮體尿液分析葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型（HOMA）糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測(cè)定值為準(zhǔn)1 。 正常參考值（空腹）：兒童:3.35.6mmol/L（60100mg/dl） 成人:4.15.9 mmol/L（74106mg/dl）Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory an

2、alysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472一、血糖測(cè)定：血漿葡萄糖測(cè)定方法及參考值 門診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應(yīng)用胰島素照常，不必停用） 2型糖尿病穩(wěn)定期患者：37日重復(fù)檢查 住院調(diào)控血糖的患者：可進(jìn)行三餐前和臨睡前測(cè)定，也可加測(cè)早、午餐后2h及次晨3點(diǎn)血糖 急性失代償?shù)幕颊撸鹤们樵黾友菣z查次數(shù)，如每12h測(cè)定1次許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P77血漿葡萄糖測(cè)定測(cè)定時(shí)間和頻率可由病人自測(cè)血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治

3、療，在糖尿病治療監(jiān)測(cè)中起重要作用測(cè)定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應(yīng) 毛細(xì)血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)更多 血內(nèi)有干擾物質(zhì)，如血脂很高，血呈油狀，會(huì)使比色光反射出錯(cuò)。血糖太高或太低易出誤差（不在233mmol/L范圍）其他原因：未清潔維護(hù)、未及時(shí)校正試紙代碼、血滴過(guò)少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境毛細(xì)血管全血糖測(cè)定 血漿胰島素測(cè)定：臨床應(yīng)用：胰島素診斷和分型胰島素分泌腫瘤診斷粗略評(píng)估細(xì)胞功能正常參考值：空腹525uU/mL（mU/L)負(fù)荷后增加68倍二、血漿胰島素與C肽水平測(cè)定幾乎無(wú)活性與胰島素等分子釋放不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用不受外源性胰島素的影響胰島素抗體與C肽無(wú)交

4、叉免疫反應(yīng)21A鏈B 鏈1二肽連接二肽連接131301賴氨酸精氨酸C肽C肽比胰島素測(cè)定更好地反映胰島素分泌能力試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物37天：避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT 中國(guó)糖尿病防治指南2004版三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）注意事項(xiàng)正常上限值：空腹：5.6mmol/L （100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）參考值廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1425非DM肥胖者50015

5、30456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖時(shí)間T2DM肥胖者正常人T1DM血漿胰島素濃度u / mlOGTT：胰島素及C肽釋放試驗(yàn)不同人群血漿胰島素分泌曲線特征正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍，甚至升高8倍。如果受測(cè)試者在糖負(fù)荷后，胰島素水平僅僅升高5倍或者升高不足倍，可能已有胰島細(xì)胞功能損害。 F 60 120 180血糖（mmol/L） 9.4 15.2 12.5 9.2胰島素（uIU/mL） 6.1 12.5 15.9 10.3舉例（T2DM）：胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值可消除消化道因素的影響靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/k

6、g，23min注完。以開始注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分鐘測(cè)血糖、胰島素和/或C肽。劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502300306090120正常人120100806040200時(shí)間 (分)血漿胰島素 (U/ml)葡萄糖20g2 型糖尿病30 0 30 60 90120時(shí)間(分）120100806040200葡萄糖 20g血漿胰島素 (U/ml)IVGTT： 2型糖尿病胰島素第

7、一時(shí)相分泌障礙價(jià)值：較好的胰島細(xì)胞功能指數(shù)預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)局限性：糖負(fù)荷2h血糖高于10mmolL者，第一時(shí)相分泌已消失不適用晚期2型及型DM病人IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）價(jià)值及局限性葡萄糖和血紅蛋白長(zhǎng)期接觸形成不需要酶參與的直接反應(yīng)合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中血液中HbA1水平反應(yīng)測(cè)定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性具有特異性和精確性許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80五、糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物正常約占GHb總量的80%反映平均血糖濃度最好的組

8、分非糖尿病者HbA1c為4.0%6.0%達(dá)標(biāo)值：ACE(1) ，CDS(2)達(dá)標(biāo)值： 6.5% ADA(2)達(dá)標(biāo)值： 7.0% ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes AssociationCMA: Canadian Medical Association HbA1cHbA1c(%)平均血漿葡萄糖mg/dlmmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.5ADA, Standar

9、ds of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41HbA1c水平與23個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映2-3周患者的血糖平均水平意義：一些特殊情況下，更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)平均血糖變化透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等不能做為血糖控制的目標(biāo)參考值為：為1.72.8mmol/L劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P80六、糖化白蛋白（果糖胺）丙酮、乙酰乙酸、羥丁酸

10、三者的總稱當(dāng)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足時(shí)，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)氧化代謝產(chǎn)生酮體。測(cè)定方法：酶法測(cè)定參考值 ：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羥丁酸 0.0310.263 mmol/L胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225七、血清酮體尿葡萄糖陽(yáng)性者絕大多數(shù)為糖尿病患者其他疾病：如范可尼綜合征、甲亢、顱壓增高、妊娠婦女、大量葡萄糖攝入、情緒激動(dòng)等尿糖陰性者也不能排除糖尿病的可能如血糖輕度升高、腎功能衰竭等價(jià)值：用于血糖檢測(cè)不方便時(shí)血糖控制監(jiān)測(cè)不能用于糖尿病診斷：受腎糖閾影響，與血糖升高不完全平行許曼音主編

11、，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P82劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239八、尿液分析尿糖尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標(biāo)腎臟疾病的類型決定了尿蛋白排出的種類低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質(zhì)疾病敏感指標(biāo)尿蛋白定性陽(yáng)性：尿白蛋白300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。 Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes

12、 mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472八、尿液分析尿白蛋白 DM/高血壓（HT）/腎小球疾病所致CKD的早期敏感指標(biāo) 1評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)后蛋白尿的指標(biāo)檢測(cè)方法尿Alb排泄率（UAE）清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1 K/DOQI，2002尿微量白蛋白正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALBmg/d300UAEug/min200尿ALB/Cr mg/mmol2.5 男25MAU：尿白蛋白的排泄率超過(guò)正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平微量白蛋白尿（MAU）：定義UAE 20-200ug/min或ACR 10-25

13、 mg/mmol3-6月內(nèi)3次陽(yáng)性結(jié)果影響因素：尿路感染、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、充 血性心衰、妊娠、飲食往往缺乏臨床癥狀，多需篩查發(fā)現(xiàn)篩查對(duì)象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、藥物等MAU的診斷尿白蛋白/肌酐比（Cr）清晨第一次尿比較好，隨意尿樣也可以與Cr比值校正了脫水引起的尿液濃度變化缺點(diǎn)：女性、老年人Cr排泄低，結(jié)果偏高UAE檢測(cè)24h尿標(biāo)本一夜尿標(biāo)本（12h）優(yōu)點(diǎn)：排除日間活動(dòng)對(duì)尿白蛋白排泄的影響K/DOQI，2002尿液檢測(cè)有關(guān)注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)蛋白尿無(wú)高危因素有高危因素標(biāo)準(zhǔn)試紙白蛋白特異試紙1陰性/微量陰性陽(yáng)性總蛋白/肌酐白蛋白/肌酐200mg/g200mg/g30mg/g30mg

14、/g定期健康檢查診斷評(píng)估治療就診評(píng)價(jià)蛋白尿反映細(xì)胞功能方法：空腹后，靜脈輸注葡萄糖，使血糖升至1114mmol/L，每5min測(cè)靜脈血糖次，調(diào)整輸入速度，維持高血糖23h，測(cè)定不同時(shí)間胰島素濃度第一時(shí)相胰島素分泌量: 自輸入葡萄糖開始至10min之間，每2min取血次; I010為第一時(shí)相分泌功能，一般以均值表示最大胰島素分泌量: 以后每10min取血次。 I10120代表胰島素晚期分泌功能，一般以均值表示廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1518九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)(HGCT) 優(yōu)勢(shì)：重復(fù)性高，對(duì)細(xì)胞刺激可控，可在不同人群間進(jìn)行比較。局限性：操作復(fù)雜，費(fèi)用高，嚴(yán)重高血糖未控制時(shí)不宜

15、應(yīng)用不適宜于大規(guī)模臨床應(yīng)用，僅用于一定個(gè)體的研究工作高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)及局限性評(píng)價(jià)胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)胳膊的靜脈注入恒量的胰島素。 通過(guò)在另一個(gè)胳膊靜脈注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。多次采血，監(jiān)測(cè)血糖水平。九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)高胰島素正葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)高胰島素輸注（固定值）外周組織葡萄糖利用率增加葡萄糖輸注正常血糖（固定值）胰島素敏感性葡萄糖輸注率葡萄糖代謝率胰島素敏感性1/胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾實(shí)驗(yàn)原理劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239原理：因?yàn)楦魏图?xì)胞間有反饋環(huán)，在穩(wěn)態(tài)時(shí)血糖和血胰島素的關(guān)系反映了肝糖輸出和胰島素分泌之間的平衡細(xì)胞功能減低：表現(xiàn)為細(xì)胞對(duì)