2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷6

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.急性胰腺炎概述正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。2.痄腮病因病機(jī)正確答案:痄腮病因?yàn)楦惺茱L(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽(yáng)受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血瘀，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝

2、經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。3.小兒肺炎診斷正確答案:1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱-熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱；咳嗽-較頻，刺激性干咳，或咳嗽有痰；氣促-多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達(dá)4080次，重者有點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺；呼吸困難；喘憋等。肺部體征-早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的濕啰音。2其他系統(tǒng)表現(xiàn)：重者還可累及循環(huán)系統(tǒng)（常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)（缺氧、腦水腫等）、消化系統(tǒng)

3、（中毒性腸麻痹、消化道出血等）。4.望診的概念正確答案:望診是醫(yī)師運(yùn)用視覺(jué)觀察病人神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。5.急性氣管-支氣管炎概述正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起本病。6.全心衰竭正確答案:同時(shí)有左心衰和右心衰的表現(xiàn)。但因右心衰時(shí)右心室排血量減少，使左心衰所致肺淤血表現(xiàn)有所減輕或不明顯。處理原則：1病因治療：如控制高血壓、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之換瓣手術(shù)

4、。2消除誘因：防止呼吸道感染、治療風(fēng)濕活動(dòng)、控制心律失常。3減輕心臟負(fù)荷的治療：包括休息、限制鈉鹽的攝入、利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用等。(1)休息：是減輕心臟負(fù)荷的主要方法之一。還需解除患者的精神負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可應(yīng)用小劑量地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑治療。(2)限制鈉鹽的攝入：鈉鹽攝入量的限制是控制慢性心衰的適當(dāng)辦法。(3)利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類利尿劑中最常用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），其次為呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），這兩種藥的利尿作用較噻嗪類強(qiáng)而且迅速，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致低鉀血癥、血容量不足、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，需注意調(diào)節(jié)，用藥期間應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鉀鹽，保鉀利尿劑，有螺內(nèi)酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，兩藥單

5、獨(dú)使用時(shí)利尿作用較弱，常配合前兩種藥物使用。(4)血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用：由于血管擴(kuò)張劑可減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷，因而在心衰治療中提供了一條新的治療方法。常用的藥物有芐胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯（消心痛）等。(5)增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用強(qiáng)心苷，其主要適應(yīng)證是慢性心衰以及伴有心率增快的心纖顫、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。7.哮病診斷正確答案:1呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。2發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲發(fā)

6、紺。3哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。4緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無(wú)癥狀者；久病患者，緩解期可見(jiàn)咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。5大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過(guò)敏史或家族史。6發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。7血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。8胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫影像改變，查體可見(jiàn)肺氣腫體征。8.急性腎小球腎炎處理原則正確答案:1一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質(zhì)飲食，氮質(zhì)血癥期時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。在水

7、腫和高血壓時(shí)予低鹽飲食。2治療感染灶：青霉素治療1014日。3對(duì)癥治療(1)利尿：氫氯噻嗪，必要時(shí)使用呋塞米。(2)控制高血壓：利尿可控制高血壓，必要時(shí)使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如硝苯地平。(3)防治并發(fā)癥。9.虛勞概述正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見(jiàn)。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說(shuō)是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性、消耗

8、性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。10.喘證診斷正確答案:1以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。3兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。4實(shí)驗(yàn)室檢查支持引起呼吸困難、喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，或X線胸片有肺紋理增粗或有片狀陰影等依據(jù)。11.脅痛病因正確答案:1肝氣郁結(jié)：情志抑郁，或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)瘀，而致脅痛。2瘀血停著：氣郁日久，血流不暢，瘀血停積，肋絡(luò)痹阻，出現(xiàn)脅痛；或強(qiáng)力負(fù)重，肋絡(luò)受傷，瘀血停流，阻塞肋絡(luò)，致使脅痛。

9、3肝膽濕熱：外濕內(nèi)侵，或飲食所傷，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，氣郁化熱，肝膽失其疏泄條達(dá)，導(dǎo)致脅痛。4肝陰不足：久病或勞欲過(guò)度，精血虧損，肝陰不足，血虛不能養(yǎng)肝，使脈絡(luò)失養(yǎng)，亦能導(dǎo)致脅痛。12.肺癆調(diào)護(hù)正確答案:肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場(chǎng)所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身狀況欠佳時(shí)忌探視病人或吊喪，必要時(shí)身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元?dú)?，?ài)惜精血，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提

10、高抗御癆蟲(chóng)侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚(yú)、團(tuán)魚(yú)、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤(rùn)肺生津。忌食辛辣刺激動(dòng)火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。13.肺炎喘嗽辨證論治正確答案:本病治療以宣肺平喘，清熱化痰為主法。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風(fēng)寒閉肺治方中宜適當(dāng)加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)宜早用通腑藥，致腑通熱

11、泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。（一）常證1風(fēng)寒閉肺證候：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫開(kāi)肺，化痰止咳。方藥：三拗湯合蔥豉湯。2風(fēng)熱閉肺證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。3痰熱閉肺證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱宣肺，滌痰定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。4痰濁閉肺證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。治

12、法：溫肺平喘，滌痰開(kāi)閉。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5陰虛肺熱證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無(wú)痰，舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。6肺脾氣虛證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無(wú)力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治法：健脾益氣，肅肺化痰。方藥：人參五味子湯加減。（二）變證1心陽(yáng)虛衰證候：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅(jiān)，舌淡紫，苔薄白，脈微弱虛數(shù)。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。2內(nèi)陷厥陰證候：壯熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)

13、強(qiáng)，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。14.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓1651OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。查體：T 36.2，P 81次分，R 20次分，BP 170105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)異常，心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、

14、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)發(fā)作頭暈、頭重3年，復(fù)發(fā)6天。(2)P 81次分，R 20次分，BP 170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。(3)頭顱CT未見(jiàn)異常，心電圖正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽(yáng)不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。2病因病機(jī)分析 平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 高血壓?。?級(jí)）。2中醫(yī)疾病診斷 眩暈。3中醫(yī)辨證診斷 痰濕中阻

15、。四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法 化痰祛濕，健脾和胃。2.所選方劑名稱 半夏白術(shù)天麻湯加減。3.藥物組成、劑量及煎服法 半夏15G、陳皮12G、白術(shù)15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1非藥物治療 減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)。2降壓藥治療 原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少小于140/90mmHG?？蓡为?dú)使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。15.小兒腹瀉處理原則正確答案:調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)

16、理，預(yù)防并發(fā)癥。（一）急性腹瀉的治療1飲食療法應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。(1)口服補(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液(WHOORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。(2)靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。3藥物治療(1)控制感染。1)水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素。2)黏液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)

17、，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。(2)微生態(tài)療法。(3)腸黏膜保護(hù)劑。（二）遷延性和慢性腹瀉治療因遷延性、慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。1積極尋找引起病程遷延的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。2預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3營(yíng)養(yǎng)治療(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。(2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食。(3)碳水化合物不耐受（也稱糖原性腹瀉）患兒雙糖酶嚴(yán)重缺乏，治療宜采用去雙糖飲食。(4)過(guò)敏性腹瀉：應(yīng)改用其他飲食。(5)要素飲食。(6)靜脈營(yíng)養(yǎng)。4藥物治療(1)抗菌藥物應(yīng)慎用。(2)補(bǔ)充微量元素和維生素。(3)應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜

18、保護(hù)劑。5中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合推拿、捏脊、針灸和磁療等。16.上消化道大出血診斷正確答案:1嘔血和黑便一般情況下，嘔血提示上消化道出血，黑便大多數(shù)是來(lái)自上消化道出血，而血便大多數(shù)來(lái)自下消化道出血。2出血量的判斷出血量的多少與出血部位、出血速度有關(guān)1000ml:吐血、黑便頻作，眩暈心悸、口干尿少，甚則汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脈微細(xì)欲絕。脈搏120次分、收縮壓90mmHG，血紅蛋白：70G/L，血紅蛋白每下降10G/L，提示出血量約400ml。17.腸癰治療正確答案:初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。

19、反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，宜及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。（一）內(nèi)治1瘀滯證（急性單純性闌尾炎，或闌尾膿腫消散后期）證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：濕熱蘊(yùn)結(jié)者，大黃牡丹湯；寒濕夾瘀者，藿香正氣散合紅藤煎劑加減。2濕熱證（化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫）證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。3

20、熱毒證（壞疽型闌尾炎并彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并闌周膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫）證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。（二）外治無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（23天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（

21、滴入管插入肛門內(nèi)15Cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收。以達(dá)到通腑瀉熱排毒的目的。18.腰椎間盤突出癥診斷正確答案:1.腰痛和一側(cè)下肢放射痛:是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：(1)放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰34間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。(2)一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。(3)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上

22、以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。2脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇3脊柱活動(dòng)受限:髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。4腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向

23、小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。5直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。6神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰34突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。腰45突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀觯蚶w維環(huán)破裂

24、髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺(jué)，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。19.高血壓病診斷正確答案:診斷高血壓并不困難，但需在不同時(shí)間測(cè)量三次血壓方能確定。對(duì)偶有血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測(cè)量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因，即檢查有無(wú)繼發(fā)高血壓。20.腸癰概述正確答案:發(fā)生在腸的癰腫稱為腸癰，屬內(nèi)癰范疇。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎及其合并癥。2

25、1.急性闌尾炎概述正確答案:急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。22.眩暈病因病機(jī)正確答案:本病的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。1肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。或腎陰素虧水不涵木，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。2氣血虧虛：久病不愈，

26、耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。3腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。4痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。如丹溪心法頭眩說(shuō)：無(wú)痰不作眩。眩暈是臨床上常見(jiàn)的病證，其發(fā)生的病機(jī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、瘀四個(gè)方面。各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見(jiàn)。如肝陽(yáng)上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)挾痰濁等。在臨床上以

27、虛證或本虛標(biāo)實(shí)證較為多見(jiàn)，需詳察病情。23.內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)正確答案:1肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。2瘀血阻滯：由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。3內(nèi)濕停聚：由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。4中氣不足：由于勞倦過(guò)度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。5血虛失養(yǎng)：由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)

28、熱。6陰精虧虛：由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過(guò)用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。7陽(yáng)氣虛衰：由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，盛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。24.慢性肺源性心臟病處理原則正確答案:1.急性加重期(1)控制感染要積極有效，為很重要措施?？筛鶕?jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善。(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失?？删徑饣蛳?，持續(xù)存在可選擇藥物治療。(5)加強(qiáng)護(hù)理工作。2緩解期：原

29、則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長(zhǎng)期氧療調(diào)整免疫功能等。3營(yíng)養(yǎng)療法：熱量供應(yīng)至少為每日12.5J/kG，其中碳水化合物不宜過(guò)高。25.潰瘍性結(jié)腸炎概念正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。26.頭痛診斷正確答案:1.以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或?yàn)樘?、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛?？梢酝蝗话l(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時(shí)間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)

30、天或數(shù)周不等。2有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。3檢查血常規(guī)、測(cè)血壓、必要時(shí)做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。27.消渴病因正確答案:本證主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過(guò)度所致。1素體陰虛：消渴發(fā)病與體質(zhì)有關(guān)。陰虛體質(zhì)者易發(fā)消渴病。2飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。3情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神刺激，氣郁化火，消爍肺胃陰津，而發(fā)為消渴。4勞欲過(guò)度：素體陰虛，復(fù)因房事不節(jié)，勞欲過(guò)度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上熬肺、胃，而發(fā)為消渴。28.腸癰病因病機(jī)正確答案:1

31、飲食不節(jié)：暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。2飽食后急劇奔走或跌仆損傷：致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。3寒溫不適：外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。4情志所傷：郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機(jī)不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素，均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。29.腹痛辨證分型正確答案:辨寒熱虛實(shí)：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)

32、緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。辨在氣在血：腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。辨急緩：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢(shì)不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。辨部位：診斷腹痛辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受病；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受??；小腹疼痛，多為腎、膀

33、胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲(chóng)病。1寒邪內(nèi)阻治以溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。(1)腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵：治以溫通腎陽(yáng)。方用通脈四逆湯。(2)下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄：溫肝散寒。方用暖肝煎。(3)內(nèi)外皆寒：宜散內(nèi)外之寒。方用烏頭桂枝湯。(4)寒邪上逆：宜溫中降逆。方用附子粳米湯。2濕熱壅滯治以瀉熱通腑。方用大承氣湯。3中虛臟寒治以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。方用小建中湯。(1)氣虛無(wú)力：可加黃芪以補(bǔ)氣。(2)若虛寒腹痛見(jiàn)證較重，嘔吐肢冷脈微者：溫中散寒。方用大建中湯。(3)脾腎陽(yáng)虛：宜溫補(bǔ)脾腎。方用附子理中湯。4飲食積滯治以消食導(dǎo)滯。輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。5氣滯血瘀氣滯者，治以舒肝理氣，方用柴

34、胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀湯。30.腰痛診斷正確答案:1.急性腰痛：病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2慢性腰痛：病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。31.哮病調(diào)護(hù)正確答案:1痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。2中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除激動(dòng)與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的

35、信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會(huì)自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。4飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚(yú)、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。5做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過(guò)敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅(jiān)持鍛煉身體，如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事；并積極尋找過(guò)敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。32.胎漏、胎動(dòng)不安概述正確答案:妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏、胞漏、漏胎。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹

36、痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。兩者是墮胎、小產(chǎn)的先兆，病名不同但臨床表現(xiàn)難以截然分開(kāi)，且兩者的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝等基本相同。33.消渴辨證論治正確答案:1.辨證要點(diǎn)本病雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實(shí)際上三多癥狀往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿?yàn)橹?，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作為辨證的標(biāo)志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。2治療原則在治法上醫(yī)學(xué)心悟三消篇說(shuō)：治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其腎；治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺?？芍^深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長(zhǎng)者，則陰虛與熾熱互見(jiàn)，病久則陰虛為主。治療上無(wú)論上、中、下三消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰，燥熱較甚時(shí)可佐以清熱。下消病久，陰損及陽(yáng)者宜陰陽(yáng)并補(bǔ)。由于消渴多見(jiàn)陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中適當(dāng)佐以活血化瘀之品。3分型論治上消肺熱津傷：治以清熱潤(rùn)肺，生津