口腔頜面外科學(xué)-牙拔除術(shù)

1、牙拔除術(shù)extraction of the teeth 口腔頜面外科學(xué)教研室 拔牙是頜面外科醫(yī)生的基本功和看家本領(lǐng)一般牙齒的拔除方法 3牙拔除術(shù)的基本程序 2常用拔牙器械及使用方法 1牙根及斷根拔除術(shù) 4授課內(nèi)容 能夠總結(jié)拔牙基本器械的特點(diǎn)，辨識(shí)上下頜拔牙鉗 能夠闡述拔牙的基本步驟和基本原理能夠說出拔牙原則及避免并發(fā)癥的措施 能夠說出牙根及斷根產(chǎn)生的原因及取根方法 學(xué)習(xí)要求一、常用拔牙器械及使用方法 基本器械牙 挺 牙 鉗牙齦分離器 刮 匙輔助器械骨 錘 剪 刀 針 持骨 鑿拉 鉤常用拔牙器械1拔牙鉗(dental forceps)喙 關(guān)節(jié) 手柄 1拔牙鉗(dental forceps)C 形

2、柄的形態(tài)S 形直 形1拔牙鉗(dental forceps)上頜牙鉗的認(rèn)知 后牙鉗多為S形前牙鉗多為直形 磨牙鉗有左右之分 1拔牙鉗(dental forceps)下頜牙鉗的認(rèn)知 下頜前磨牙鉗為C形下頜前牙與磨牙鉗多為直形 下頜磨牙鉗無左右之分1拔牙鉗(dental forceps)拔牙鉗的作用 脫位運(yùn)動(dòng) 搖動(dòng)扭轉(zhuǎn)牽引1拔牙鉗(dental forceps)牙鉗的放置要求 鉗喙長軸與牙冠長軸平行鉗喙盡量向下放至牙頸部鉗喙弧面與牙面緊貼2牙挺 (elevators)刃桿柄bladehandleshank2牙挺 (elevators)根尖挺普通挺刃寬窄厚薄 三角挺 巴氏挺刃特殊用途 牙 挺2牙挺

3、(elevators)牙挺的使用原理楔的原理杠桿原理輪軸原理2牙挺 (elevators)牙挺的使用原則與注意事項(xiàng) 牙及牙槽嵴間為支點(diǎn)，嚴(yán)禁鄰牙作支點(diǎn)，上頜第三磨牙除外 齦緣水平的頰舌側(cè)骨板不能作支點(diǎn) 必須有保護(hù)和支點(diǎn)，防止滑脫 利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向 3刮匙 (curett) 正常牙槽窩：保護(hù)殘余牙周膜炎性牙槽窩：急性期不搔刮 慢性期仔細(xì)刮除肉芽乳牙牙槽窩：不刮鄰近上頜竇： 避免竇穿孔鄰近下頜管： 防止傷及下牙槽神經(jīng) 4牙齦分離器（gingival separator） 切斷牙頸部與牙槽骨的附著利于牙挺楔入牙與牙槽嵴之間 防止牙齦撕裂 二、牙拔除術(shù)的基本程序 牙拔除術(shù)的基本步驟

4、拔哪一個(gè)牙？為什么要拔？今天能不能拔？三 問牙拔除術(shù)的基本步驟 局部麻醉 分離牙齦 挺松患牙 安放牙鉗 患牙脫位 拔牙后檢查 麻醉消毒前 核對牙位分離牙齦前 核對牙位挺松患牙前 核對牙位檢查拔牙窩 檢查牙根數(shù)檢查牙根面三 查 棉球壓迫30分鐘 飲食、復(fù)診、拆線等醫(yī)囑 是否需要用藥 拔牙創(chuàng)處理牙拔除術(shù)的基本步驟 搔刮牙槽窩復(fù)位牙槽窩術(shù)后醫(yī)囑三、一般牙齒的拔除方法1上頜前牙拔除術(shù)解 剖 特 點(diǎn)單根圓錐形；根粗；唇側(cè)骨板薄拔 除 要 點(diǎn)偏向唇側(cè)用力搖動(dòng)，可加旋轉(zhuǎn)力2上頜前磨牙拔除術(shù)解 剖 特 點(diǎn) 單根扁根多見，第一前磨牙有時(shí)為雙根，頰側(cè)骨板較薄 拔 除 要 點(diǎn) 頰舌向搖動(dòng)，用力向頰側(cè)為主，第一前磨牙

5、嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)，容易斷根3上頜第一、二磨牙拔除術(shù)解 剖 特 點(diǎn) 兩頰根、一腭根，頰側(cè)顴牙槽嵴骨質(zhì)厚拔 除 要 點(diǎn) 挺松、頰側(cè)搖動(dòng)、不能旋轉(zhuǎn)，忌用暴力4上頜第三磨牙拔除術(shù) 解 剖 特 點(diǎn) 臨床變異大，可融合根，也可多根，遠(yuǎn)中骨質(zhì)疏松，阻力小拔 除 要 點(diǎn) 向遠(yuǎn)中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙為支點(diǎn)，向遠(yuǎn)中挺出；因不能直視牙窩，謹(jǐn)防斷根5下頜切牙拔除術(shù) 解 剖 特 點(diǎn) 扁平直根，近遠(yuǎn)中徑小，唇側(cè)骨壁較薄拔 除 要 點(diǎn) 唇、舌搖動(dòng)，不能扭轉(zhuǎn)，上牙鉗時(shí)避免損傷鄰牙，充分搖動(dòng)后向阻力小的方向脫位，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙6下頜尖牙拔除術(shù) 解 剖 特 點(diǎn) 單根，粗長，有時(shí)根彎向遠(yuǎn)中，唇側(cè)壁薄拔 除 要 點(diǎn) 唇舌搖

6、動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙7下頜前磨牙拔除術(shù) 解 剖 特 點(diǎn)錐形單根牙，扁圓形，細(xì)長拔 除 要 點(diǎn) 主要向頰側(cè)搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，或挺松后拔除，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙8下頜第一、二磨牙拔除術(shù) 解 剖 特 點(diǎn) 多雙根，扁平，第一磨牙遠(yuǎn)中根時(shí)有頰、舌2根，第二磨牙根分叉較小，頰側(cè)有外斜嵴拔 除 要 點(diǎn) 主要向頰側(cè)搖動(dòng)，或挺松后牙鉗拔除，拔除時(shí)阻力較大，雙根牙齒最適合牛角鉗拔除；脫位時(shí)防止擊傷上頜牙四、牙根、斷根拔除術(shù)1牙根、斷根產(chǎn)生的原因解剖因素技術(shù)因素病變因素彎 根牙鉗夾持位置不當(dāng)，僅夾牙冠牙冠廣泛齲壞，死髓扁 根牙鉗選擇不對，喙不能緊貼牙面根骨固連多 根加用了旋轉(zhuǎn)力，脫位方向不對骨質(zhì)

7、過度致密肥大根使用暴力牙根內(nèi)吸收或外吸收，外傷斷根2牙根、斷根拔除術(shù)指征 牙根病變不能修復(fù)，并影響鄰牙者 拔牙術(shù)中斷根 斷根進(jìn)入下頜管或上頜竇，應(yīng)取出 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院臨床病例 5mm斷根，無炎癥者 年齡大，取出困難或創(chuàng)傷大者 可以不取出而觀察者3牙根及斷根的拔除方法 根鉗拔除法牙挺拔除法翻瓣去骨拔除法第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院臨床病例3牙根及斷根的拔除方法根鉗拔除法上頜根鉗下頜根鉗3牙根及斷根的拔除方法牙挺拔除法高位斷根根尖挺挺出 根挺高位單根挺出 3牙根及斷根的拔除方法牙挺拔除法上頜后牙分根及牙挺挺出 3牙根及斷根的拔除方法牙挺拔除法下頜后牙分根及三角挺挺出 3牙根及斷根的拔除方法翻瓣去骨拔除法 適應(yīng)證： 用于牙挺、根鉗不能取出的牙根 粘骨膜瓣設(shè)計(jì)要點(diǎn)： 梯形、角形或三角形 基底位于前庭溝 瓣基底寬于游離緣，保證血運(yùn) 瓣下有骨質(zhì)支持 勿在齦乳頭和牙頰面正中切開 防止損傷神經(jīng)去骨： 用骨鑿或拔牙專用鉆 正確估計(jì)位置 防止損傷鄰牙 3牙根及斷根的拔除方法翻瓣去骨拔除法去骨及牙根取出 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院臨床病例翻瓣去骨法常用拔牙器械