COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀和其治療進展培訓課件

1、此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展3目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1 Global strategy for t

2、he diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理變化機體修復(fù)機制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD發(fā)病機制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南山.

3、 內(nèi)科學（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.有害氣體肺、氣道炎癥細胞聚集 抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制K

4、ardos P, 骨質(zhì)疏松是COPD全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細胞性貧血抑郁骨質(zhì)疏松是COPD全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一Barnes PJ,目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展3目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2CO

5、PD合并COPD患者易合并骨質(zhì)疏松癥的原因年齡較大肺功能減弱吸煙使用糖皮質(zhì)激素低氧血癥COPD患者易合并骨質(zhì)疏松劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012, 10(10): 52-54.COPD患者易合并骨質(zhì)疏松癥的原因COPD患者易合并骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者P=0.005男性患者P=0.005骨質(zhì)疏松發(fā)生率（%）一項研究分析了1988-1994年在美國開展的第三次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查中的9502例受試者，根據(jù)氣道阻塞程度分組，調(diào)查各組發(fā)生骨質(zhì)疏松的例數(shù)，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高Sin DD, et

6、 al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways Disease. Am J Med. 2003;114:10 14.骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者男性患者P=COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展3目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and

7、 prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議骨質(zhì)疏松是COPD 的主要合并癥之一, 經(jīng)常被漏診, 可伴有健康狀況惡化和疾病進展COPD 患者合并骨質(zhì)疏松時, 應(yīng)按照骨質(zhì)疏松常規(guī)指南進行治療骨質(zhì)疏松的患者在患有COPD 時, 其穩(wěn)定期COPD 的治療與常規(guī)治療一樣全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可顯著增加骨質(zhì)疏松的風險, 應(yīng)該避免在AECOPD 時反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素治療Global strategy for the diagn

8、osis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議骨質(zhì)疏松是COPD 的主要合并AECOPD的治療選擇藥物治療：支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他治療呼吸支持：氧療機械通氣Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.: 42 AECOPD的治療選擇藥物治

9、療：Global strateg為數(shù)不多的幾項長期研究檢驗了COPD患者中BMD的變化，結(jié)果表明，吸入激素使用3年以上對骨折和BMD無顯著影響1TORCH研究表明，在安全性亞組分析中，接受活性研究藥物治療組和安慰劑治療組的骨密度并無顯著差別2研究顯示，長期使用吸入激素對COPD患者BMD無明顯影響1 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S282 Calver

10、ley PMA, et al. Salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Eng J Med, 2007, 356: 775-789.為數(shù)不多的幾項長期研究檢驗了COPD患者中BMD的變化，結(jié)果霧化吸入布地奈德對患者骨密度無明顯影響P0.05P0.05骨密度（ g /cm2）研究將37例老年AECOPD 患者分為觀察組21 例和對照組16 例，對照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德（2mg，bid，連用10天）

11、。觀察治療前及治療10 d 后患者的骨密度并進行比較。結(jié)果顯示，治療前和治療后兩組患者的骨密度均無統(tǒng)計學差異，且治療組在治療前后的骨密度也無差異。蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學, 2011 , 42 (12 ): 815-816.霧化吸入布地奈德對患者骨密度無明顯影響P0.05P0.0COPD易合并骨質(zhì)疏松癥1-2COPD合并骨質(zhì)疏松時，一般不改變COPD的治療3COPD患者長期使用吸入糖皮質(zhì)激素對骨密度無明顯影響4-5總 結(jié)1 劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012, 10(10):

12、 52-54.2 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med. 2003;114:10 14.3 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 4 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic

13、 obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S285 蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學, 2011 , 42 (12 ): 815-816.COPD易合并骨質(zhì)疏松癥1-2總 結(jié)1 劉嘉眉.老年慢性阻普米克令舒簡明處方資料 API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米

14、克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg

15、，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒簡明處方資料 API【適應(yīng)癥】 普米克令舒簡明處方資料 API【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報告的發(fā)生率3%的不良事件有呼

16、吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。普米克令舒簡明處方資料 API【不良反應(yīng)】 普米克令舒簡明處方資料 API【禁忌】 對布地奈德或任何其它成分過敏者。 【注意事項】 運動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時還可能出現(xiàn)全身活性，因此當服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能