臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)課件

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 內(nèi)容輸血的種類及適應(yīng)癥受血者血樣采集與送檢 取血 輸血的途徑輸血輸血時(shí)的注意事項(xiàng)常見的輸血反應(yīng)及處理同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦 輸血后 2臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 內(nèi)容輸血的種類及適應(yīng)癥2臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（CRCs）作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血 。少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用： 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 常見血液制品種類3臨床

2、輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)紅細(xì)胞 常見血液制品種類3臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞（CRC） 作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：同紅細(xì)胞懸液血紅蛋白100克/升，可以不輸；血紅蛋白15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫 禁止使用臨時(shí)性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱 。23臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 輸血速度 不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如 輸血注意事項(xiàng) 一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時(shí)間不得超過30分鐘，輸注時(shí)應(yīng)使用血液制品濾過器。 嚴(yán)重輸血不

3、良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng) 輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 24臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 輸血注意事項(xiàng) 一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜1.發(fā)熱反應(yīng)：這是輸血后最為常見的一種反應(yīng)，在發(fā)熱的同時(shí)還常伴有寒戰(zhàn)，反應(yīng)可持續(xù)15分鐘到1小時(shí)，然后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有：熱原質(zhì)；免疫反應(yīng)，多次輸注全血后，受血者產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體，再輸血時(shí)，可與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱；細(xì)菌感染。 處理：發(fā)熱反

4、應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 常見輸血不良反應(yīng)及處理 25臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)：這是輸血后最為常見的一種反應(yīng)，在發(fā)熱的同時(shí) 常見輸血不良反應(yīng)及處理2.過敏反應(yīng)：輕者只發(fā)生單純的蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反應(yīng)、抗原抗體的結(jié)合而引起過敏。 處理：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，作氣管切開。26臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 常見輸血不良反應(yīng)及處理2.過敏

5、反應(yīng)：輕者只發(fā)生單純的蕁臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)課件 常見輸血不良反應(yīng)及處理4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。28臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 常見輸血不良反應(yīng)及處理4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)28臨床輸血技 常見輸血不良反應(yīng)及處理5、細(xì)菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血，將剩余血送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察

6、病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。29臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 常見輸血不良反應(yīng)及處理5、細(xì)菌污染反應(yīng)29臨床輸血技術(shù)規(guī)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；由輸血科核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 常見輸血不良反應(yīng)及處理30臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸

7、血反應(yīng)，應(yīng)立即停止 常見輸血不良反立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌檢驗(yàn)； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。常見輸血不良反應(yīng)及處理31臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定 輸血注意事項(xiàng) 一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留

8、時(shí)間不得超過30分鐘，輸注時(shí)應(yīng)使用血液制品濾過器。 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng) 輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 32臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 輸血注意事項(xiàng) 一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi) 輸血注意事項(xiàng)同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？ 先輸冷沉淀再輸血小板再血漿后才是紅細(xì)胞 。如果反過來輸，那么單位體積里血小板的量就會(huì)減少，容易出現(xiàn)出血的危險(xiǎn)。且血漿化開后保存期特別短;血小板的保存期也短。取兩袋以上的血，應(yīng)暫時(shí)放2-8度冰箱保存。 33臨

9、床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 輸血注意事項(xiàng)同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？ 33臨床輸血輸血后 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并連返血袋還輸血科保存于28冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。34臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)輸血后 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)34臨床 每袋血的含量1u紅細(xì)胞相當(dāng)于200ml血液。 1個(gè)單位的濃紅不是說它本身的容量是200ml，而是指進(jìn)入人體后，你輸?shù)哪z體和晶體或者自體血對它稀釋后，形成一種混合物，其相當(dāng)于200ml全血的功效。換句說，濃紅所含的細(xì)胞數(shù)和2

10、00ml全血是一樣多的。 35臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 每袋血的含量1u紅細(xì)胞相當(dāng)于200ml血液。35臨床輸 每袋血的含量一個(gè)治療量的機(jī)采血小板相當(dāng)于200ml。 機(jī)采血小板是論血小板數(shù)量的，不是論血漿容量，一袋血小板數(shù)量為2.5X10E11（10的11次方）個(gè)血小板。一個(gè)治療量的機(jī)采血小板等于800ml全血，一袋血小板大概是180到200ml，不定量的，沒有準(zhǔn)確數(shù)字，大多數(shù)默認(rèn)200ml。36臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng) 每袋血的含量一個(gè)治療量的機(jī)采血小板相當(dāng)于200ml。3【制法】 取健康獻(xiàn)血員新鮮血漿或保存期不超過2年的冰凍血漿制得,其白蛋白純度不低于96。【貯藏與效期】 中國

11、藥典2005版，規(guī)定的2-8度和室溫都可以，但有效期不一樣 20%的人血白蛋白在2-8度的是5年，室溫的是3年有效期25%的人血白蛋白在2-8度為3年有效期。 人血白蛋白37臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)【制法】 人血白蛋白37臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)【適應(yīng)癥】1.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液 透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。 人血白蛋白38臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)【適應(yīng)癥】 人血白蛋白38臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)【用法用量】用法：一般采用靜脈滴注或靜脈推注。為防止大量注射時(shí)機(jī)體組織脫水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）。 滴注速度應(yīng)以不超過60滴/1min為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢30滴/1min，逐漸加速至上述速度。 人血白蛋白39臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)【用法用量】 人血