中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMR診斷外傷課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMR診斷外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMR診斷外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMR診斷外傷第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷一 硬膜外血腫（二）CT診斷 1 顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影， 邊界清楚銳利。 2 血腫范圍局限，不超過顱縫。 3 血腫密度均勻，有時(shí)可見氣體影。 4 骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折 5 有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血 腫）2020/11/32中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMR診斷外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMR診斷外傷中樞第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷一 硬膜外血腫（二）CT診斷 1 顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影， 邊界清楚銳利。 2 血腫范圍局限，不超過顱縫。

2、3 血腫密度均勻，有時(shí)可見氣體影。 4 骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折 5 有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血 腫）2020/11/32第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 硬 膜 外 血 腫2020/11/33 硬 膜 外 血 腫2020/11/33 硬 膜 外 血 腫2020/11/34 硬 膜 外 血 腫2020/11/34硬 膜 外 血 腫2020/11/35硬 膜 外 血 腫2020/11/35硬 膜 外 血 腫2020/11/36硬 膜 外 血 腫2020/11/36硬 膜 外 血 腫2020/11/37硬 膜 外 血 腫2020/11/37硬 膜 外 血 腫2020/11/38硬 膜

3、外 血 腫2020/11/38第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫（一）概述 指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間， 為對(duì)沖時(shí)腦皮層的靜脈和動(dòng)脈撕裂出 血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范 圍廣泛，有時(shí)可占居整個(gè)大腦半球表 面。2020/11/39第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫 （一）概述 硬膜下血腫分期： 急性期：外傷后三天之內(nèi) 亞急性期：外傷后四天三周之間 慢性期：外傷后三周以上，甚至 數(shù)年至十余年2020/11/310第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫

4、（一）概述 臨床表現(xiàn)：病情較重，發(fā)展迅速， 早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。 慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢， 以高顱壓癥狀為主。2020/11/311第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷1 急性期： 顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高 密度影，范圍廣泛， 可見同時(shí)存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫， 可不伴有骨折 占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝 2020/11/312第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 腦疝的CT表現(xiàn)： 環(huán)池一側(cè)或全部閉塞 腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位 202

5、0/11/313第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 2 亞急性期： 血腫呈等密度或高密度 形態(tài)上呈新月形或過渡形（血腫內(nèi) 緣部分凹陷，部分平直或凸出） 2020/11/314第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 等密度硬膜下血腫的CT診斷： 病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失 腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板之間距離增寬 增強(qiáng)掃描腦表面血管強(qiáng)化能顯示出血腫輪廓 占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位 雙側(cè)同時(shí)存在時(shí)，占位效應(yīng)不明顯2020/11/315第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR

6、診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 3 慢性期： 血腫變成混合密度，有時(shí)可見分 層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅 素），上方為水樣低密度。 有時(shí)整個(gè)血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏?020/11/316第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 急性硬期膜下血腫2020/11/317急性硬期膜下血腫2020/11/317急性硬期膜下血腫2020/11/318急性硬期膜下血腫2020/11/318亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度2020/11/319亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度2020/11/319亞急性硬期膜下血腫血腫呈等密度2020/11/320亞急性硬期膜下血腫血腫

7、呈等密度2020/11/320亞急性硬期膜下血腫血腫呈混合密度2020/11/321亞急性硬期膜下血腫血腫呈混合密度2020/11/321慢性硬期膜下血腫血腫呈低密度2020/11/322慢性硬期膜下血腫血腫呈低密度2020/11/322慢性硬膜下血腫2020/11/323慢性硬膜下血腫2020/11/323慢性硬膜下血腫2020/11/324慢性硬膜下血腫2020/11/324第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫 （一）概述 外傷后造成腦組織損傷，同時(shí)有血 腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所 致。最常見的部位有：額葉底部和顳 葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)

8、 存在（硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出 血）。2020/11/325第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱腦外傷三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫 （二）CT診斷 1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀大小不等之高密度 病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成 局部混雜密度。 2 有明顯的占位效應(yīng)。 3 同時(shí)合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。2020/11/326第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 腦挫裂傷2020/11/327腦挫裂傷2020/11/327腦挫裂傷左顳葉底部血腫2020/11/328腦挫裂傷左顳葉底部血腫2020/11/328顱底骨折合并顱內(nèi)積氣2020/

9、11/329顱底骨折合并顱內(nèi)積氣2020/11/329第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)感染性病變一 腦膿腫 （一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性），偶爾還可見于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。2020/11/330第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （一）概述 病理上按其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期：單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔， 之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎

10、性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液2020/11/331第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （二）CT診斷 1 急性腦炎期： CT平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀低密 度區(qū)，邊界模糊不清，偶爾病灶內(nèi)可 呈混雜密度。 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。2020/11/332第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （二）CT診斷 2 化膿期和包膜形成期： 膿腫為低密度或等密度，呈圓形或 類圓形，周邊有完整的等

11、密度或略 高密度的環(huán)，環(huán)厚度均勻（約5mm 左右） 膿腫周圍可見不規(guī)則的低密度水腫 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 2020/11/333第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)感染性病變一 腦膿腫 （二）CT診斷 2 化膿期和包膜形成期： 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。2020/11/334第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 腦膿腫環(huán)壁完整，環(huán)內(nèi)均勻低密 度，環(huán)外水腫，見占位效應(yīng)2020/11/335腦膿腫環(huán)壁完整，環(huán)內(nèi)均勻低密 腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/336腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/336腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)

12、化2020/11/337腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/337腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/338腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/338腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/339腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化2020/11/339第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)感染性病變一 腦膿腫 （三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞： 4 放射性腦病：有放射病史，強(qiáng)化及不規(guī)則2020/11/340第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 放射性腦病雙側(cè)顳葉低密度2020/11/341放

13、射性腦病雙側(cè)顳葉低密度2020/11/341第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷腦膿腫MRI診斷 1 急性腦炎期： MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上 呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。2020/11/342第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷腦膿腫MRI診斷2020/第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷腦膿腫MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫 呈低信號(hào)，兩者之間可見等信號(hào)膿壁， 呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右） 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高

14、信號(hào)， 兩者之間可見等或低信號(hào)膿壁 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫 中心不強(qiáng)化2020/11/343第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷腦膿腫MRI診斷2020/ 第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷腦膿腫MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。2020/11/344 第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷腦膿腫MRI診斷2020/1腦膿腫MRI診斷2020/11/345腦膿腫MRI診斷2020/11/345腦膿腫MRI診斷2020/11/346腦膿腫MRI診斷2020/11/346小腦膿腫MRI診斷-平掃T1WI2020/11/347小腦膿腫MRI診斷-

15、平掃T1WI2020/11/347小腦膿腫MRI診斷-T2WI2020/11/348小腦膿腫MRI診斷-T2WI2020/11/348小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描2020/11/349小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描2020/11/349小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描2020/11/350小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描2020/11/350額葉腦膿腫 -平掃T1WI2020/11/351額葉腦膿腫 -平掃T1WI2020/11/351額葉腦膿腫 -平掃T2WI2020/11/352額葉腦膿腫 -平掃T2WI2020/11/352額葉腦膿腫 -增強(qiáng)掃描2020/11/353額葉腦膿腫 -增強(qiáng)掃描2020

16、/11/353腦 干 炎 癥2020/11/354腦 干 炎 癥2020/11/354腦 干 炎 癥2020/11/355腦 干 炎 癥2020/11/355腦 干 炎 癥2020/11/356腦 干 炎 癥2020/11/356第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （一）概述 指各種原因造成的腦組織減少，可同時(shí) 發(fā)生在腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，也可分別發(fā)生， 引發(fā)腦室系統(tǒng)（以腦白質(zhì)為主）和蛛網(wǎng)膜下 腔擴(kuò)大（以腦灰質(zhì)為主） 。 臨床主要表現(xiàn)為智能下降，運(yùn)動(dòng)障礙，共 濟(jì)失調(diào)等。2020/11/357第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)

17、其他病變CT診斷一 腦萎縮 （一）概述 彌漫性腦萎縮：老年人；Alzheimers ??； Parkinsons ?。?腦缺氧；中毒。 局限性腦萎縮： 腦梗塞；外傷后；2020/11/358第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷一 腦萎縮 （二）CT診斷 1 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，側(cè)腦室前角變鈍 2 腦回變小，腦溝增寬，腦池?cái)U(kuò)大 3 腦干變細(xì) 4 腦白質(zhì)內(nèi)密度減低2020/11/359第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病2020/11/360腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病2020/11/360腦萎縮2020/11/361腦萎縮2020/

18、11/361腦萎縮2020/11/362腦萎縮2020/11/362腦萎縮2020/11/363腦萎縮2020/11/363第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷二 腦積水 （一）概述 指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致 的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。 腦脊液分泌增加：脈絡(luò)膜乳頭狀瘤 腦脊液循環(huán)障礙：腫瘤壓迫導(dǎo)水管 腦脊液吸收障礙：蛛網(wǎng)膜粘連2020/11/364第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷二 腦積水 （一）概述 交通性腦積水：梗阻發(fā)生在第四腦室出 口以后。 常見病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血； 腦膜炎； 靜脈栓塞； 腦膜癌病 2020

19、/11/365第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷二 腦積水 （一）概述 阻塞性腦積水：阻塞發(fā)生在第四腦室出口以 前（包括第四腦室出口）。 常見病因：先天性導(dǎo)水管或中側(cè)孔閉鎖 或狹窄 炎癥外傷出血后造成的粘連 狹窄 腫瘤阻塞及壓迫2020/11/366第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷二 腦積水 （二）CT診斷 交通性腦積水： 1 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；雙側(cè)腦室三腦室四 腦室 2 腦回變淺變平，灰白質(zhì)界面清楚 3 腦溝及腦池?cái)U(kuò)大（側(cè)裂池，小腦橋腦角 池），多見于炎癥所致。 4 腦室旁白質(zhì)內(nèi)

20、低密度（為間質(zhì)水腫）。2020/11/367第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 顱內(nèi)其他病變CT診斷二 腦積水 （二）CT診斷阻塞性腦積水：阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦 室正?；蚩s小。 室間孔阻塞單或雙側(cè)腦室擴(kuò)大 膠樣囊腫；膠質(zhì)瘤；囊蟲病 中腦導(dǎo)水管三腦室和雙側(cè)腦室擴(kuò)大 先天性或炎性狹窄；腦干及松果體腫瘤 四腦室出口腦室系統(tǒng)彌漫性擴(kuò)大 先天性或炎性狹窄；后顱窩腫瘤 2020/11/368第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 2020/11/3692020/11/369 腦積水- 后顱窩畸形所致2020/11/370 腦積水- 后顱窩畸形所致2020/1 腦積水-

21、后顱窩畸形所致2020/11/371 腦積水- 后顱窩畸形所致2020/1第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 腦多發(fā)性硬化（一）概述 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型，病因不明。2040歲中青年多見，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干2020/11/372第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷 腦多發(fā)性硬化MRI診斷 1 病灶多位于雙側(cè)腦室周圍，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無明顯水腫及占位效應(yīng) 2 T1WI病灶呈低信號(hào)（陳舊性