A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件

1、A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心電圖記錄紙橫坐標(biāo)：可以測量各波的寬度，即時間。每小格距離為1.0mm，采用25mm/s的走紙速度時，則橫坐標(biāo)上1.0mm的距離為0.04s?？梢愿鶕?jù)需要提高走紙速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示為0.02s或0.01s?？v坐標(biāo)：可以檢測各波的振幅。標(biāo)準(zhǔn)：每1.0mm的振幅相當(dāng)于0.1mv的定標(biāo)電壓 2A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心電圖記錄紙橫坐標(biāo)：可以測量各波的寬度，即時間。每小格距離為心率檢測 心律規(guī)則時，只需測量一個心動周期即一個P-P間期（或R-R間期）就可以

2、得出心率數(shù)。心率60/P-P間期。3A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心率檢測 心律規(guī)則時，只需測量一個心動周期即一個P-P間期（心率的測量和計算4A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心率的測量和計算4A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心率檢測當(dāng)心率不規(guī)則時，P-P和R-R間期不均勻時，不能用一個心動周期計算，用數(shù)個心動周期的平均值計算。一般用5-10個5A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心率檢測當(dāng)心率不規(guī)則時，P-P和R-R間期不均勻時，不能用一心率=例如：在某一組心電圖上測出5個是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.60P-P（或R-R）間距平

3、均值（s）則其平均值為:（0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s其心率為: 60/0.85=70次/分6A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心率=例如：在某一組心電圖上測出5個是0.86s、0.82s心率檢測還可以查表法或使用專門的心率尺直接讀出心率數(shù)。7A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心率檢測還可以查表法或使用專門的心率尺直接讀出心率數(shù)。7A心為了節(jié)省時間，亦可在求得R-R間距平均值后直接按下表查出心率 8A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解為了節(jié)省時間，亦可在求得R-R間距平均值后直接按下表查出心率各波段振幅的測量P 波振幅測量的參考水

4、平應(yīng)以 P 波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量 QRS 波群、J 點、ST 段、T 波和 U 波振幅，統(tǒng)一采用QRS 起始部水平線（P-R段)作為參考水平。 如果 QRS 起始部為一斜段 （例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激合征等情況） ，應(yīng)以 QRS 波起點作為測量參考點。測量正向波形的高度時，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端9A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解各波段振幅的測量P 波振幅測量的參考水平應(yīng)以 P 波起始前的Back如測量一個向上波形的高度，應(yīng)從等電線的上緣垂直地量到波的頂端，測量一個向下波形的深度時，應(yīng)從等電線（基線）的

5、下緣垂直地量到波的最低處。測量一個雙向的P波，應(yīng)將等電線的上緣垂直地量到波的頂點，加上自等線下緣垂直地量到波的最低處振幅算術(shù)和。 Q波電壓R波電壓S波電壓10A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解Back如測量一個向上波形的高度，應(yīng)從等電線的上緣垂直地量到常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖11A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖11A心電圖測量及心動周期的組成BackST段下移 ST段上抬基線為P-R段12A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解BackST段下移 ST段上抬基線為P-R段12A心13A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解13A心電圖測量及心動周期

6、的組成醫(yī)學(xué)知識講解各波段時間的測量近年來已開始廣泛使用 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖， 各波、 段時間測量定義已有新的規(guī)定：測定P波(QRS波群)時間，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波(QRS波群)起點至最晚的P波(QRS波群)終點測量P-R間期，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點至最早的QRS波群起點測量Q-T間期，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波群起點至最晚的T波終點14A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解各波段時間的測量近年來已開始廣泛使用 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀P波P波P-RP-RP-RQ-TQ-TQ-T15A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解P波P波P-RP-

7、RP-RQ-TQ-TQ-T15A心電單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄，仍應(yīng)采用既往的測量方法采用：P 波及 QRS 波時間應(yīng)選擇 12 個導(dǎo)聯(lián)中最寬的 P 波及 QRS 波進行測量；P-R 間期應(yīng)選擇 12 個導(dǎo)聯(lián)中 P 波寬大且有 Q 波的導(dǎo)聯(lián)進行側(cè)量； Q-T 間期測量應(yīng)取 12 個導(dǎo)聯(lián)中最長的 Q-T 間期。一般規(guī)定， 測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。16A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄，仍應(yīng)采用既往的測量方法采用：P 波及 Q17A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解17A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心電軸的測定概念：心室除極過程中全部瞬間向量

8、綜合，稱為QRS平均心電軸，簡稱心電軸（cardiac electric axis）,反映除極過程中的平均電勢方向和強度。（一）測定方法：目測法：一般根據(jù) 導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可估計心電軸的大致方向。振幅法：分別測出、導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和（ R 為正，Q與S為負(fù) ）查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表（P636）go on18A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心電軸的測定概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合，稱為QRS 目測法（1）目測法：看、導(dǎo)聯(lián)的主波方向: 、均向上為正常。 向上，向下-左偏。 向下，向上-右偏。 、均向下-

9、嚴(yán)重右偏。 （尖對尖，向右偏； 口對口，向左走）19A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解 目測法19A心電圖測量先測出導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，R 為正，Q與S為負(fù)，算出QRs 振幅的代數(shù)和，再以同樣的方法算出導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和。然后將導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在導(dǎo)聯(lián)軸上，作一垂線；將導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在導(dǎo)聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點，將電偶中心0點與A點相連，OA即為所求的心電軸。如圖所示QRs 為+10；QRS為8，作兩垂線相交于a ，用量角器測量Oa 與導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角為19，表示心電軸為19。 back20A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解先測出導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，R

10、 為正，Q與S為負(fù)，算出QR心電軸的臨床意義正常心電軸一般在-30+90之間，其中+30 -30常見于正常的橫位心臟、肥胖、腹水、妊娠和輕度左室肥大。-30 -90 屬電軸左偏，多為病態(tài)，見于左室肥大、左前分支阻滯，也可見于右室起源的室速。+90+120屬輕、中度電軸右偏，常見于正常的嬰、幼兒、垂直位心臟、肺氣腫和輕度右室肥大等；越過+120（ +120 +180 ）及+180 （ +180 +270 ）屬電軸顯著右偏及極度右偏（不確定電軸），多見于嚴(yán)重右室肥大和左后分支阻滯等，也可見于左室起源的室速、廣泛心肌梗死等。21A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心電軸的臨床意義21A心電圖測量

11、及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)22A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察22A心電圖測量及心動周23A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解23A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大這種轉(zhuǎn)位也可見于正常人，有時為心電位的變化，并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的的結(jié)果24A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大

12、24A心正常心電圖的組成及波形特點25A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解正常心電圖的組成及波形特點25A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱 Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支、后分支）以及Pukinje 纖維26A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、27A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解27A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解28A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解28A心電圖測

13、量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解29A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解29A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解P波P波是心電周期的第一個波 ，反應(yīng)心房的除極過程30A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解P波P波是心電周期的第一個波 ，反應(yīng)心房的除極過程30A心電31A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解31A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解32A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解32A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解+ avF+ avL+ + avRqRRsRsrSrQRRsP向量環(huán)與P波的關(guān)系33A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解+ avF+ avL+ +

14、avRqRRsRsrS向量環(huán)的額面投影P波在、avF 導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián) 向下34A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解向量環(huán)的額面投影P波在、avF 導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián) 35A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解35A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解P波特點形態(tài)：大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時有切跡。心房除極的綜合向量指向左、前下，故，P波在、avF 、導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián) 向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、低平均可。時間：0.12S振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25MV，胸導(dǎo)0.20MV36A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解P波特點形態(tài)：大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時有切跡。心房除極段3

15、7A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解段37A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解間期38A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解間期38A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件40A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解40A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解QRS波群特點QRS波群是心室除極波形成的總稱。自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于141A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解QRS波群特點QRS波群是心室除極波形成的總稱。自右至左（自6個肢導(dǎo)QRS波群

16、振幅之和一般不應(yīng)小于0.5mv，胸導(dǎo)QRS波群 振幅之和一般不應(yīng)小于0.8Mv，否則稱為低電壓。42A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解6個肢導(dǎo)QRS波群 振幅之和一般不應(yīng)小于0.5mv，胸導(dǎo)QRQRS波群的命名原則凡是方向向上（等電位線以上）的波，稱為R波，按順序：R、R、R凡是方向向下（等電位線以下）的波：1）出現(xiàn)在QRS波群起始部為Q波，否則稱為S波，按順序：S、S、S43A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解QRS波群的命名原則凡是方向向上（等電位線以上）的波，稱為RQRS波群的命名44A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解QRS波群的命名44A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知

17、識講解J點J點：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上，45A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解J點J點：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為JST段46A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解ST段46A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解47A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解47A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解T波48A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解T波48A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解T波方向：正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，其

18、余不確定。但是：1）若V1倒置，V1-3可倒，V4-6必須直立 2）若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2-V6導(dǎo)聯(lián)必須直立49A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解T波方向：正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、50A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解50A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解Q-T間期51A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解Q-T間期51A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長52A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期U波53A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解U波53A心電圖測量及心動周期的組成醫(yī)學(xué)知識講解U波U波是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小，一般在胸導(dǎo)聯(lián)（尤