MR的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、概 述磁共振現(xiàn)像是1946年，由斯坦福大學(xué)Bloch和哈佛大學(xué)Purcell同時(shí)發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)20世紀(jì)70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。概 述磁共振現(xiàn)像是1946年，由斯坦福大學(xué)Bloch和MRI組成主磁體梯度線圈脈沖線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)其他輔助設(shè)備MRI組成主磁體MRI分型分類按場強(qiáng)分： 低場（0.5T以下） 中場（0.51.0T） 高場（1.5T以上）按磁體類型分： 永磁（低場） 常導(dǎo)電磁（低場） 超導(dǎo)（中、高場）MRI分型分類按場強(qiáng)分： 人體內(nèi)的原子核(1H)無序排列加入主磁場內(nèi) 1H沿主磁場

2、方向有序排列外加頻率相同的射頻脈沖 1H接收能量宏觀磁距發(fā)生變化射頻脈沖消失 1H回復(fù)到原來狀態(tài)時(shí)釋放出吸收的能量感應(yīng)線圈接收產(chǎn)生信號(hào)通過轉(zhuǎn)換及復(fù)雜的計(jì)算組成MRI圖象MRI成像基本原理 人體內(nèi)的原子核(1H)無序排列加入主磁場MRI脈沖序列SE（自旋回波）TSE（快速自旋回波）IR（反轉(zhuǎn)恢復(fù)）：STIR（短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)）、FLAIR（液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)）GRE（梯度回波）EPI（平面回波）MRI脈沖序列SE（自旋回波）MRI的相關(guān)概念核磁弛豫：縱向弛豫(T1): T1值為MZ(縱向磁化矢量)達(dá)到最終平衡狀態(tài)的63%的時(shí)間橫向弛豫(T2): T2值為MXY(橫向磁化矢量)衰減到原來值的37%

3、的時(shí)間MRI的相關(guān)概念核磁弛豫：T1弛豫過程T1弛豫過程T2弛豫過程T2弛豫過程 加權(quán) ：重點(diǎn)突出T1加權(quán)成像（T1WI）-突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別T2加權(quán)成像（T2WI）-突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）突出組織氫質(zhì)子含量差別 加權(quán) ：重點(diǎn)突出三種基本圖象 利用重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）的組合得到反映組織不同對(duì)比的圖像（加權(quán)像）T1WI 短TR (500ms) 短TE (2000ms） 長TE(90ms)PDWI 長TR（2000ms） 短TE(30ms)三種基本圖象 利用重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）的T1、T2與圖像灰度間關(guān)系長T1低信號(hào)，

4、黑影短T1高信號(hào)，白影長T2高信號(hào)，白影短T2低信號(hào)，黑影T1、T2與圖像灰度間關(guān)系長T1低信號(hào)，黑影如何區(qū)分T1WI、T2WI1、看“水”：“一黑二白”T1WI：水（如腦脊液、胃液、腸液、尿液）呈低信號(hào)（黑）T2WI：水呈很高信號(hào)（很白）T2WIT1WI如何區(qū)分T1WI、T2WI1、看“水”：T2WIT1WI如何區(qū)分T1WI、T2WI2、看肌肉T1WI：中等偏低信號(hào)（灰）T2WI：低信號(hào)（黑）T1WIT2WI如何區(qū)分T1WI、T2WI2、看肌肉T1WIT2WI3、看腦組織 T1WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號(hào)高 T2WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號(hào)低如何區(qū)分T1WI、T2WIT1WIT2WI3、看腦組織如何區(qū)分T1

5、WI、T2WIT1WIT2WI3、看腹部 T1WI:肝臟比脾臟信號(hào)高 T2WI:肝臟比脾臟信號(hào)低如何區(qū)分T1WI、T2WIT2WIT1WIT2WI反相位3、看腹部如何區(qū)分T1WI、T2WIT2WIT1WIT2WI水:T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào)T1WIT2WI不同組織的信號(hào)特征水:T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào)T1WIT2WIT2WI水抑制可使自由水變成低信號(hào),結(jié)合水仍為高信號(hào).(可鑒別梗塞的新舊)T2WIFlair水抑制不同組織的信號(hào)特征T2WI水抑制可使自由水變成低信號(hào),結(jié)合水仍為高信號(hào).(可鑒脂肪:T1WI高信號(hào) T2WI稍高信號(hào)脂肪抑制后為低信號(hào)T1WIT2WI脂肪抑制不同組

6、織的信號(hào)特征脂肪:T1WI高信號(hào) T2WI稍高信號(hào)脂肪抑制肌肉:T1WI 稍低信號(hào)T2WI 低信號(hào)T1WIT2WI不同組織的信號(hào)特征肌肉:T1WI 稍低信號(hào)T2WI 低信號(hào)T1WIT骨皮質(zhì):T1WI,T2WI均為極低信號(hào)骨髓質(zhì):與脂肪信號(hào)相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制不同組織的信號(hào)特征骨皮質(zhì):T1WI,T2WI均為極低信號(hào)骨髓質(zhì):與脂肪信號(hào)相腦白質(zhì):T1WI稍高, T2WI稍低腦灰質(zhì):T1WI稍低, T2WI稍高T1WI不同組織的信號(hào)特征T2WI腦白質(zhì):T1WI稍高, T2WI稍低腦灰質(zhì):T 掃描方式：軸、矢、冠狀位 掃描序列：T1WI、T2WI、PDWI 平掃 增強(qiáng) M

7、RA MRV MR水成像 DWI、FLAIR、SWI、MRS等常用檢查方法 掃描方式：軸、矢、冠狀位常用檢查方法T1WIT2WIFLAIRSWIT1WIT1WIT2WIFLAIRSWIT1WIMRAMRATOF-MRAMRAMRATOF-MRATOF-MRATOF-MRAMRAMRAMRVMRAMRAMRVMRAMRA門靜脈及肝靜脈MRV門靜脈及肝靜脈MRVMRCPMRCPMRUMRUMRI增強(qiáng)掃描最常用的對(duì)比劑是釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）。作用機(jī)理：縮短組織的T1值；表現(xiàn)為有增強(qiáng)的組織“變白”。增強(qiáng)代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。MRI增強(qiáng)掃描最常用的對(duì)比劑是釓噴酸

8、葡胺（Gd-DTPA）。III-IV級(jí)星形細(xì)胞瘤10/2/202232III-IV級(jí)星形細(xì)胞瘤10/2/202232FNHFNH和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）更為安全使用劑量更小可用于碘過敏者腎毒性明顯低于碘對(duì)比劑和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）MRI優(yōu)點(diǎn) 對(duì)人體無X線損傷 組織對(duì)比度分辨率高 任意方位多序列多參數(shù)成像 無顱底骨偽影干擾 不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM 、 MRU等，造影劑比CT用量少並且安全 可提供生理、生化及功能方面信息 開放式MR機(jī)減少幽閉恐懼癥MRI優(yōu)點(diǎn) 對(duì)人體無X線損傷鈣化和骨皮質(zhì)改變的顯示不及CT空間分辨率

9、低于CT噪音大不適用于危重病人成像時(shí)間較長價(jià)格貴MRI缺點(diǎn)鈣化和骨皮質(zhì)改變的顯示不及CTMRI缺點(diǎn)MRI安全注意事項(xiàng)體內(nèi)有心臟起搏器為絕對(duì)禁忌體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)者不易行MRI檢查高熱患者不能行MRI檢查懷孕3個(gè)月以內(nèi)者不宜接受MRI檢查或從事MRI工作所有人員包括病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入MR掃描室前，應(yīng)去除所有金屬物品MRI安全注意事項(xiàng)體內(nèi)有心臟起搏器為絕對(duì)禁忌MR在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用NS應(yīng)用最具優(yōu)勢-三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可明確病變與血管的關(guān)系。對(duì)腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)及脊髓的顯示明顯優(yōu)于CT。-對(duì)于腦脫髓鞘疾病、多發(fā)硬化、腦干梗塞、腦與脊髓腫瘤、出血、腦炎性病變、先

10、天發(fā)育畸形、腦血管畸形、椎管先天異常與脊髓空洞癥的診斷價(jià)值很高.MR在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用NS應(yīng)用最具優(yōu)勢急性腦梗塞T1WIT2WIFLAIRDWI急T1WIT2WIFLAIRDWI陳舊腦梗塞陳舊腦梗塞陳舊腔隙性腦梗塞陳舊腔隙性腦梗塞亞急性早期血腫急性腦出血首選CT，亞急性慢性出血首選MRI亞急性早期血腫急性腦出血首選CT，亞急性慢性出血首選MRI亞急性晚期血腫亞急性晚期血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫硬膜外血腫硬膜外血腫左側(cè)顳葉腦挫傷左側(cè)顳葉腦挫傷海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤AVMAVM動(dòng)脈瘤T1WI增強(qiáng)T2WI動(dòng)脈瘤T1WI增強(qiáng)T2WI同前病例MRA同前病例MR

11、ACTT2WIT1WIMSCTT2WIT1WIMS胼胝體缺如胼胝體缺如左側(cè)顳葉I -II級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)顳葉I -II級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球III級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球III級(jí)星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T1WIT2WI增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T1WIT2WI增強(qiáng)前顱底腦膜瘤前顱底左側(cè)頂部 腦膜瘤+C腦膜尾征左側(cè)頂部+C腦膜尾征大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯59大腦鐮旁59T1WIT2WIT1增強(qiáng)髓母細(xì)胞瘤T1WIT2WIT1增強(qiáng)髓母細(xì)胞瘤顱咽管瘤顱咽管瘤血管母細(xì)胞瘤T1WI增強(qiáng)T2WI血管母細(xì)胞瘤T1WI增強(qiáng)T2WI聽神經(jīng)瘤T1WI增強(qiáng)T2WI聽神經(jīng)瘤T1WI增強(qiáng)T2WI垂體微腺瘤垂體微腺瘤液-液平面垂體腺瘤

12、伴囊變65液-液平面垂體腺瘤伴囊變65垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯 頸內(nèi)動(dòng)脈包繞+C66垂體腺瘤+C66腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫腦膿腫Chiari畸形Chiari畸形T1WI增強(qiáng)T2WI室管膜瘤T1WI增強(qiáng)T2WI室管膜瘤同前病例增強(qiáng)增強(qiáng)同前病例增強(qiáng)增強(qiáng)T1WI增強(qiáng)增強(qiáng)神經(jīng)鞘瘤T1WI增強(qiáng)增強(qiáng)神經(jīng)鞘瘤MRI在頭頸部的應(yīng)用頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測腫瘤的定位及侵犯范圍的確定腫瘤間的鑒別除骨折外，MRI優(yōu)于或等于CTMRI在頭頸部的應(yīng)用頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測左眼球后海綿狀血管瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1增強(qiáng)像左眼球后海綿狀血管瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1增強(qiáng)像視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母

13、細(xì)胞瘤副鼻竇炎副鼻竇炎上頜竇癌上頜竇癌鼻咽癌鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)腮腺混合瘤右側(cè)腮腺混合瘤 MRI在腹部的應(yīng)用肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷梗阻性黃疸的定位定性診斷膽系病變的診斷胰、脾病變的診斷巨大占位起源的判斷及侵犯范圍的確定腹膜后淋巴結(jié)的判斷 MRI在腹部的應(yīng)用肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷右肝囊腫T1加權(quán)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像右肝囊腫T1加權(quán)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像右肝海綿狀血管瘤T1加權(quán)像T2加權(quán)像T1增強(qiáng)像T1增強(qiáng)像右肝海綿狀血管瘤T1加權(quán)像T2加權(quán)像T1增強(qiáng)像T1增強(qiáng)像T1T2T2原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊型T1T2T2原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊型左肝癌，門靜脈瘤栓T1增強(qiáng)像T2加權(quán)

14、像T2加權(quán)像左肝癌，門靜脈瘤栓T1增強(qiáng)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像肝硬化肝硬化肝硬化伴癌變肝硬化伴癌變肝門膽管癌肝門膽管癌MR的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫梗阻位置的判定梗阻位置的判定胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤MRI在盆腔中的應(yīng)用盆腔（包括泌尿系統(tǒng)、子宮附件）腫瘤的診斷和累及范圍的確定泌尿系統(tǒng)尿路梗阻的定位、定性診斷膀胱、前列腺疾病的診斷及范圍確定子宮、附件疾病的診斷MRI在盆腔中的應(yīng)用盆腔（包括泌尿系統(tǒng)、子宮附件）腫瘤的診斷雙腎盂雙輸尿管雙腎盂雙輸尿管異位腎異位腎腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂輸尿管連接處狹窄腎癌腎癌右側(cè)腎癌并下腔靜脈瘤栓形成右側(cè)腎癌并下

15、腔靜脈瘤栓形成輸尿管移行細(xì)胞癌輸尿管移行細(xì)胞癌右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌膀胱癌前列腺結(jié)節(jié)樣增生前列腺結(jié)節(jié)樣增生前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌DWIT2WIADC前列腺癌DWIT2WIADC前列腺癌正常前列腺的1H-MRS Citrate（枸櫞酸） Choline（膽堿） Creatine（肌酸） CC/C=(Cho+Cre)/Cit 正常比值：0.6 增生比值：0.6 癌瘤比值：2.1正常前列腺的1H-MRS Citrate（枸櫞酸）良性前列腺增生的1H

16、-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)子宮腺肌病子宮腺肌病子宮多發(fā)平滑肌瘤子宮多發(fā)平滑肌瘤子宮黏膜下平滑肌瘤子宮黏膜下平滑肌瘤宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌侵犯膀胱宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫卵巢黏液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分） 卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分） 卵巢癌肝轉(zhuǎn)移卵巢癌肝轉(zhuǎn)移胎兒的MR胎兒的MRMRI在骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。骨骼病變，MRI與CT各有優(yōu)勢。MRI在骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，M椎間盤突出椎間盤突出椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折骨折股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死軟骨粘液樣纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤骨肉瘤骨肉瘤骨