PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用課件

1、PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用PF股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)34CASE REPORT及手術(shù)方法2股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概 一、概念股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture），又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見(jiàn)的低能量損傷。3 一、概念股骨粗隆間骨折 粗隆間骨折Evans分型 型：即順粗隆間骨折，骨折線從小粗隆向上外延伸。型：為逆粗隆間骨折，骨折線反斜行，從小粗隆向外下延伸。4 粗隆

2、間骨折Evans分型 型：即順粗隆間 AO分型5 AO分型5 二、粗隆間骨折的治療方法6 二、粗隆間骨折的治療方法6 1.釘板系統(tǒng)DHSDCSLISS鎖定板PCCP7 1.釘板系統(tǒng)DHSDCSLI 2.髓內(nèi)固定Gamma nailPFNPFNA8 2.髓內(nèi)固定Gamma na 3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9 3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9 4.外固定架固定10 4.外固定架固定10 內(nèi)固定的缺陷11 內(nèi)固定的缺陷11 三、PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)目前粗隆間骨折的最佳內(nèi)固定方式是哪種呢？PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股骨近端防旋髓內(nèi)釘。適用于各種類型股骨粗隆間骨折；股

3、骨粗隆下骨折；股骨頸基底部骨折；股骨頸骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折。特點(diǎn)：1.主釘為空心釘； 2.主釘有6外展角； 3.主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)； 4.遠(yuǎn)端只需置入一枚鎖釘； 5.螺旋刀片設(shè)計(jì)，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出 能力強(qiáng)，穩(wěn)定性高。 12 三、PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)目前螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是 四邊形的骨質(zhì)隧道13螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成的是13 四、PFNA手術(shù)操作步驟55歲男性患者，因摔倒致左髖部疼痛及活動(dòng)受限3小時(shí)入院。初步診斷為：左股骨粗隆間骨折（Evansa型）14 四、PFNA手術(shù)操作步驟55歲男性患者，因 1.骨科牽引床復(fù)位置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，

4、患側(cè)內(nèi)收101515 1.骨科牽引床復(fù)位置于骨科牽引床上 C臂機(jī)透視見(jiàn)復(fù)位良好16 C臂機(jī)透視見(jiàn)復(fù)位良好16 2.常規(guī)消毒、鋪巾17 2.常規(guī)消毒、鋪巾17 3.置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中交界處18 3.置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位在如何一次性確定頭頸釘導(dǎo)針的前傾角所有病例的近端髓內(nèi)釘植入均由同一位醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化的透視下進(jìn)行操作，術(shù)中采用 OSI 牽引床對(duì)足部進(jìn)行牽引或行脛骨近端牽引，健側(cè)足部放置于足套中并放在手術(shù)臺(tái)下方以利于影像投照。影像增強(qiáng)器放置于健側(cè)髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)，從術(shù)野上方，越過(guò)對(duì)側(cè)大腿，向患側(cè)髖關(guān)節(jié)投照，此時(shí)影像增強(qiáng)器指向頭側(cè)，并于及雙側(cè)股骨頭之間的連線成 30-40 度角。這

5、個(gè)角度便于在觀察患髖的側(cè)位像而不會(huì)受到健側(cè)髖關(guān)節(jié)和骨盆的阻擋，最大程度的避免了股骨頭和股骨干近端重疊，此時(shí)將 C 臂角度鎖定即可進(jìn)行持續(xù)透視。在置入髓內(nèi)釘后，行髖關(guān)節(jié)正位透視以確定髓內(nèi)釘插入的深度可讓拉力螺釘?shù)膶?dǎo)針位于股骨頭的中心或輕度偏下的位置，再將影像增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)至標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，即和手術(shù)臺(tái)平行，連接于髓內(nèi)釘?shù)乃柰鈱?dǎo)向器旋轉(zhuǎn)至透視范圍之外，患髖此時(shí)位于影像視野的中心（圖 1）。19如何一次性確定頭頸釘導(dǎo)針的前傾角所有病例的近端髓內(nèi)釘植入均由 圖120 圖121 圖1示為模擬的術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像，此時(shí)影像增強(qiáng)器和地面平行，股骨頭和股骨干不在同一平面上。將影像增強(qiáng)器向上旋轉(zhuǎn)直至髓內(nèi)釘正好位于股骨頭的中心，

6、這個(gè)角度代表了拉力螺釘由髓內(nèi)釘打入股骨頭的角度，此時(shí)將 C 臂鎖定在這個(gè)角度 22圖1示為模擬的術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像，此時(shí)影像增強(qiáng)器和地面平行，股骨 圖223 圖224 圖 2 將影響增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)至和股骨頸前傾角平行，此時(shí)股骨頭和股骨干、髓內(nèi)釘在同一平面，但未對(duì)可透視導(dǎo)向器進(jìn)行調(diào)整。旋轉(zhuǎn)髓外導(dǎo)向器直至及影像增強(qiáng)器的投照角度平行，此時(shí)可見(jiàn)髓內(nèi)釘正位于導(dǎo)向器的陰影的中間，且經(jīng)過(guò)股骨頭的中心。若按此位置打入的拉力螺釘正好可對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心（圖 3）。 25圖 2 將影響增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)至和股骨頸前傾角平行，此時(shí)股骨頭和股 圖326 圖327 圖 3 將影響增強(qiáng)器的角度鎖定，調(diào)整可透視導(dǎo)向器和頭角度平行，再次透視直至

7、確認(rèn)髓內(nèi)釘正好位于可透視導(dǎo)向器影像的中心。此時(shí)股骨頭、股骨干、髓內(nèi)釘和可透視導(dǎo)向器均位于同一平面。然后插入近端拉力螺釘?shù)奶坠?，再次檢查所有組件安裝正確，且確保導(dǎo)向器和影像增強(qiáng)器平行，經(jīng)導(dǎo)向器的軌道打入導(dǎo)針，沿股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，直至軟骨下骨（圖 4 和 5）。 28圖 3 將影響增強(qiáng)器的角度鎖定，調(diào)整可透視導(dǎo)向器和頭角度平行 圖429 圖430 置入開(kāi)口導(dǎo)針31置入開(kāi)口導(dǎo)針31C臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好32C臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好324.開(kāi)口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓 (對(duì)于老年病人基本不予擴(kuò)髓，直接插入髓內(nèi)釘)334.開(kāi)口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓 (對(duì)于老年病人基本不予擴(kuò)髓，直接插 置入髓內(nèi)釘主釘34 置入髓內(nèi)

8、釘主釘34透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置良好35透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置良好355.作近端螺旋刀片切口、置入套筒365.作近端螺旋刀片切口、置入套筒36經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置37經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置37 經(jīng)導(dǎo)針電鉆擴(kuò)孔38 經(jīng)導(dǎo)針電鉆擴(kuò)孔38 經(jīng)套筒打入螺旋刀片39 經(jīng)套筒打入螺旋刀片39 透視確認(rèn)螺旋刀片位置40 透視確認(rèn)螺旋刀片位置40去除導(dǎo)針確認(rèn)近端螺旋刀片位置良好41去除導(dǎo)針確認(rèn)近端螺旋刀片位置良好41 7.置入遠(yuǎn)端鎖釘42 7.置入遠(yuǎn)端鎖釘42 透視確定遠(yuǎn)端鎖釘位置43 透視確定遠(yuǎn)端鎖釘位置438.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好448.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好44 9.放置引流管，縫合傷口45 9.放置引流管，縫合傷口45 術(shù)后復(fù)查X線46 術(shù)后復(fù)查X線46 五、總結(jié)PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時(shí)具有