PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件培訓(xùn)課件

1、 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強(qiáng)刺激的藥物對周圍靜脈的損害。PICC是什么？1PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022PICC是什么？1PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022PICC置管的優(yōu)點1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對靜脈造成不可修復(fù)的損傷和靜脈炎后失去給藥途徑。2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。3、患者的重要給藥途徑-“生命線”。2PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件1

2、0/2/2022PICC置管的優(yōu)點1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物 4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動和日常生活。5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥。6、安全方便，維護(hù)簡單。3PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/20223PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo)管留置24小時內(nèi)觀察。1、穿刺點有無出血及紅腫。2、穿刺點上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。3、前臂有無水腫或青紫。4、指導(dǎo)穿刺肢體適度活動5、病人有無心慌及心律不齊。 4PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo)管留置24小時內(nèi)觀察。1、穿刺點有無出血及紅腫。4PICC導(dǎo)管留置過程中觀察 1、穿刺點有

3、無紅腫、液體滲出或水腫。2、穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）。4、輸液狀況。5、導(dǎo)管有無脫出。6、測量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。 5PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo)管留置過程中觀察 1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。2沖洗導(dǎo)管更換敷料更換肝素帽更換連接器導(dǎo)管的拔除維護(hù)記錄病人教育并發(fā)癥的處理撤管 PICC 的維護(hù)主要涵蓋如下方面6PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022沖洗導(dǎo)管PICC 的維護(hù)主要涵蓋如下方面6PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對

4、導(dǎo)管不了解維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題7PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題7PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/不恰當(dāng)?shù)墓潭ú?恰 當(dāng) 的 固 定8PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022不恰當(dāng)?shù)墓潭ú?恰 當(dāng) 的 固 定8PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件接 觸 性 皮 炎9PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022接 觸 性 皮 炎9PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/202導(dǎo)管脫出 回血 阻塞導(dǎo)管脫出 回血 阻塞 10PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo)管脫出 回血 阻塞導(dǎo)管脫出 回血 阻塞 10三、 PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程1、備齊用物：碘伏、酒精（或0.5%洗必

5、泰消毒液）、一次性治療巾、無菌巾、無菌生理鹽水、20ml注射器、無菌手套、無菌透明貼膜（10cmx12cm)、無菌輸液貼、抗過敏膠布、肝素帽或正壓接頭、7號頭皮針1個。PICC換藥包：無菌手套1副、彎盤1個、無菌鑷2把、棉球610個、紗布塊。2、洗手，戴口罩。11PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022三、 PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程1、備齊用物：11PICC導(dǎo)管維3、推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋PICC維護(hù)目的。4、觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，測臂圍。5、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，

6、放入無菌巾中6、暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。12PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/202212PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/20229、穿刺點、皮膚消毒：以穿刺點為中心螺旋消毒，以75酒精3遍(除穿刺點、導(dǎo)管以外) ，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺點、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣、待干。導(dǎo)管進(jìn)口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時更換一10、取下原有肝素帽，連接器處在低于患者心臟水平，防止空氣進(jìn)入，75

7、酒精用力摩擦式消毒連接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋轉(zhuǎn)擦拭10次以上) 、消毒固定翼。11、無菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預(yù)沖排空。12、安裝新的肝素帽。13PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/202213PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/202213、將準(zhǔn)備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽內(nèi)，脈沖沖管+正壓封管（接正壓肝素帽者直接脈沖沖管正壓封管）。14、固定導(dǎo)管：自然待干后，將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，覆蓋透明敷料，敷料、導(dǎo)管、皮膚三者合一，透明敷料覆蓋體外全部導(dǎo)管。紗布上敷透明貼膜應(yīng)認(rèn)為是紗布包扎，每48h更換。15、消毒肝素帽，妥善固定好導(dǎo)管，在貼膜上記錄更換敷料的時間。

8、16、妥善安置病人，交待注意事項。17、整理用物，洗手。18、記錄。14PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/202214PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧： 更 換 敷料 15PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導(dǎo)管移動有用沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時沖洗一次。16P

9、ICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢16PICC導(dǎo)警 告 使用10ml以上注射器17PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022警 告 使用17PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/202操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針沖 洗 方 法18PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022操作步驟（間歇期）：沖 洗 方 法18PICC生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半 沖 洗

10、 導(dǎo) 管 19PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022生理鹽水用量: 沖 洗 導(dǎo) 管 脈沖沖管 正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢 沖 洗 要 點20PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022 脈沖沖管 正壓封管 沖 洗 要注意：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。 沖 洗 導(dǎo) 管 21PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022 沖 洗 導(dǎo) 管 21PIC目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛 在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由取血后不管什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭） 22PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022目的：把

11、由于過渡使用而引發(fā)的潛 在感染的危險降把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定使用無菌技術(shù)打開包裝，用生理鹽水預(yù)充 更換方法23PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022把原來的肝素帽去掉 更換方法23PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件1目的：保證無菌屏障的有效 保證導(dǎo)管固定安全 預(yù)防感染頻率： 初次更換是在穿刺后24-48小時內(nèi)更換第一次 以后每7天一次，紗布固定時每天或2天更換 敷料松動或潮濕、或過多血跡 隨時更換 更 換 敷 料 24PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022目的：保證無菌屏障的有效 更 換 敷 料 24P消毒過程

12、要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏注意 更 換 敷 料25PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022消毒過程要嚴(yán)格無菌操作注意 更 換 敷 料25導(dǎo) 管 固 定26PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022導(dǎo) 管 固 定26PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔管去掉敷料,嚴(yán)格消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱2030分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)

13、管。穿刺點的護(hù)理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時評估導(dǎo)管的完整性，將該信息記錄在護(hù)理病歷中撤 出 導(dǎo) 管27PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔管四禁禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用維護(hù)注意事項（一）28PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022四禁維護(hù)注意事項（一）28PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2三不不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)

14、29PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022三不29PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022PICC置管后日常維護(hù)注意事項隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置卡的病人越來越多，如何做好PICC導(dǎo)管的維護(hù)需注意以下幾點： 1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、汗液、潮濕的請護(hù)士幫助更換。2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動，不要做使肌力過高的活動，穿刺當(dāng)天穿刺點有少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。3、置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀察有無腫脹，如有腫脹感向

15、護(hù)士報告。 30PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022PICC置管后日常維護(hù)注意事項隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷 4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。 5、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士幫助更換。 6、日常家務(wù)勞動時，避免來回拖地，洗刷衣服等吃力的活動。 7、治療間歇期每7天對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，請按維護(hù)表中的規(guī)定時間去維護(hù)，一定要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。 8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體

16、育鍛煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過重點的物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運(yùn)動；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)的活動；避免重力撞擊帶PICC的部位；應(yīng)盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。 9、需做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。10、如出院后不能回院維護(hù)時，請在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)治療，維護(hù)治療前請護(hù)士務(wù)必閱讀您所攜帶的PICC導(dǎo)管長期護(hù)理手冊。31PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022 4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時3五、置管后常見并發(fā)癥的處理1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時間

17、的延長而增加。原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞。導(dǎo)管堵塞后首先應(yīng)檢查外部因素和病人體位。仔細(xì)檢查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。32PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022五、置管后常見并發(fā)癥的處理1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞32PICC導(dǎo)管維不完全堵塞處理 ： 速度減慢初期：及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖式?jīng)_管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20

18、分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。完全堵塞處理: 負(fù)壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5 ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)。33PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/2022不完全堵塞處理 ：33PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件12 穿刺部位滲血 是最常見的合并癥之一 ，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后

19、應(yīng)適當(dāng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動。穿刺點的選擇應(yīng)在血管下方23cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。3 靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時的機(jī)械性損傷有關(guān)，后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激與病人的特殊體質(zhì)有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇是否合適、導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)確、導(dǎo)管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān)。細(xì)口徑導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈、導(dǎo)管無移動、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁、激素等藥物。

20、若處理后23d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管。34PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/20222 穿刺部位滲血 是最常見的合并癥之一 ，多4 靜脈血栓形成由于插管時靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。在輸液時應(yīng)注意調(diào)整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管回血情況及液體滴速，輸液結(jié)束后用0.125%的肝素鹽水正壓封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固?；煵∪嗽趦莎煶讨型Ｋ幤陂g應(yīng)每天沖洗導(dǎo)管，以防血栓形成堵塞導(dǎo)管。若出現(xiàn)插管側(cè)臂、肩、頸腫脹及疼痛，應(yīng)警惕靜脈血栓的形成，一旦確定應(yīng)拔除導(dǎo)管并給予抗凝治療5 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂有兩種情況

21、：體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。其原因有插管時的因素和置管后護(hù)理不當(dāng)。前者如撤導(dǎo)絲時損傷導(dǎo)管、送管時鑷子損傷導(dǎo)管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導(dǎo)管）或換藥不當(dāng)。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r應(yīng)立即處理，首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。35PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/20224 靜脈血栓形成35PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)課件10/2/26 導(dǎo)管相關(guān)感染 一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率要明顯低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm；CR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。導(dǎo)管局部感染的治療主要是采取局部措施，如理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理、換藥等，必要時口服抗