腎上腺和腹膜后病變(放射科)

1、腎上腺和腹膜后病變 醫(yī)院放射科 腎上腺平掃檢查：腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)側(cè)；左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。形態(tài)：右側(cè)為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左側(cè)多為倒“V”、倒“Y”形或三角狀，無外突結(jié)節(jié)。正常側(cè)支厚度小于10mm，面積小于 150mm2。正常腎上腺均一強化，不能分辨皮、髓質(zhì)。 腎上腺正常表現(xiàn)1、三角形2、人字形3、一字形腎上腺異常CT表現(xiàn)水樣密度類圓形腫塊：囊腫；軟組織密度腫塊：腺瘤、嗜鉻細胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤；密度不均且內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊：髓脂瘤；較大的軟組織密度腫塊，中心有壞死、囊變，不均一強化：嗜鉻

2、細胞瘤，腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核；外傷后腎上腺高密度腫塊，代表腎上腺出血。 腎上腺緒論 腎上腺(adrenal glands) 病變依其是否產(chǎn)生過量激素或正常激素分泌水平過低，分為三種類型即腎上腺功能亢進性病變、功能低下性病變和非功能性病變。 腎上腺功能亢進性病變腎上腺功能亢進性病變hyperfunctioning adrenal diseases)包括Cushing綜合征、 Conn綜合征(原發(fā)醛固酮增多癥)、腎上腺性性綜合征和嗜鉻細胞瘤。Cushing綜合征(一) 臨床與病理依病因分垂體性、異位性和腎上腺性。前二者由于垂體腫瘤、增生,分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素，造成雙側(cè)

3、腎上腺增生，占7085；腎上腺性，多由腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，占Cushing綜合征的1530，多見于皮質(zhì)腺瘤。 Cushing綜合征癥狀向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則等。 腎上腺增生 影像學(xué)表現(xiàn) CT：表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm和 (或)面積大于150mm2，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影。增大腎上腺的密度和形態(tài)保持正常。 增大的左腎上腺邊緣可見多個小結(jié)節(jié)影。腎上腺彌漫性增大，厚度大于10mm或面積大于150mm2，增大腎上腺邊緣可有小結(jié)節(jié)影。雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影。腎上腺彌漫性增大,邊緣有小結(jié)節(jié)影.T1W、IT

4、2WI均呈低信號。診斷與鑒別診斷Cushing綜合征病人，若CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度和(或)面積大于正常值，不難作出腎上腺增生診斷。 Cushing腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：單側(cè)腎上腺見類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)支相連，大小多為23cm，密度類似或低于腎實質(zhì)；增強檢查，腫塊呈輕至中度強化。 右腎上腺類圓形腫塊與腎上腺側(cè)支相連，邊界清，密度低。輕度強化。12指腸憩室左腎上腺類圓形腫塊伴鈣化灶，與腎上腺側(cè)支相連，邊界清。左側(cè)腺瘤均勻性強化，左腎輕度受壓。左側(cè)腺瘤邊緣光滑，密度均勻，輕度強化。1、異位的腎上腺瘤位于腎臟的內(nèi)側(cè)，伴點狀鈣化。2、瘤灶輕度強化腎上腺瘤并腎上腺增

5、生：左側(cè)腎上腺瘤。右側(cè)腎上腺增生。二者均有輕度強化。腺瘤增生MRI表現(xiàn)表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊，在T1WI和T2WI，信號強度分別類似或略高于肝實質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號強度明顯下降。 右腎上腺類圓形腫塊， T1WI信號低和T2WI強度類似肝實質(zhì)。左腎上腺類圓形腫塊，輕度強化。診斷與鑒別診斷Cushing綜合征病人，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊并具有上述表現(xiàn)，應(yīng)診為Cushing腺瘤。然而，僅據(jù)影像學(xué)檢查所見，常難與腎上腺非功能性腺瘤鑒別，必須結(jié)合臨床資料。 腎上腺皮質(zhì)癌 影像學(xué)表現(xiàn) CT:腎上腺腫塊較大，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形，直徑常超過 7cm，腫塊密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊

6、出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)；增強： 腫塊呈不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化。腫塊內(nèi)可有點狀鈣化影。分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)癌還可造成對側(cè)腎上腺萎縮，CT可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移。 1、腫瘤有出血、壞死。2、腫瘤輕度不均勻性強化。出血壞死1、腫瘤壞死、囊變，腫瘤邊緣鈣化，界部分清楚。2、腫瘤不規(guī)則性壞死。壞死瘤壁鈣化1、腫瘤出血呈斑點狀高密度灶。2、灶中心低密度壞死區(qū)。1、雙腎上腺區(qū)腫塊伴右側(cè)壞死。2、雙側(cè)腫塊不均勻性強化。MRI表現(xiàn)腫塊較大，冠、矢狀面檢查有助于確定腫塊來自腎上腺。腫塊信號不均： T1WI 表現(xiàn)為低信號；而 T2WI 呈顯著高信號，內(nèi)常有壞死和出血所致的更高信號灶；增強

7、檢查，腫塊呈不均勻性強化。腫瘤侵犯下腔靜脈時，其流空信號消失。診斷與鑒別診斷CT、MRI或USG檢查，見腎上腺較大腫塊，且內(nèi)部密度、信號和回聲不均，并有下腔靜脈侵犯和(或)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，提示腎上腺皮質(zhì)癌。若病人同時有Cushing綜合征臨床表現(xiàn)，則可明確診斷；當(dāng)無內(nèi)分泌異常時，則難與其它非功能性腫瘤，如腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤或較大的非功能性腺瘤鑒別。 Conn綜合征臨床與病理Conn綜合征即原發(fā)醛固酮增多癥，6595見于腎上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多為單發(fā)，較小，直徑多為12cm ，包膜完整。 臨床：高血壓、肌無力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降。 原發(fā)醛固

8、酮增多癥：腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：單側(cè)腎上腺小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)支相連或位于兩側(cè)支之間，邊界清楚。病變較小，直徑多在2cm以下，偶可達3cm。其密度均一，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度；增強檢查，腫塊呈輕度強化。 右腎上腺孤立性小腫塊與腎上腺側(cè)支相連或位于兩側(cè)支之間，邊界清楚。病變較小，直徑多在1.5cm。1、腎上腺平掃。2、腎上腺輕度強化。MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI上信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)。梯度回波正、反相位檢查能證實腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)反相位上（壓脂序列）腫塊信號明顯減低。增強檢查，腫塊發(fā)生強化。 診斷與鑒別診斷Conn腺瘤特征：腎上腺腫

9、塊較小，直徑多在2cm以下，CT檢查為水樣密度，MRI反相位檢查顯示腫塊內(nèi)脂質(zhì)豐富。CT檢查，由于Conn腺瘤密度常近于水，需與腎上腺囊腫鑒別，增強檢查腺瘤發(fā)生強化，而腎上腺囊腫無強化。MRI檢查，腺瘤與囊腫在T1WI和T2WI上的信號均不相同。腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床與病理嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma)是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，90發(fā)生于腎上腺。 腫瘤常較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，腫瘤有完整包膜，惡性者有包膜侵犯并可發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移。臨床：陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白。 影像學(xué)表現(xiàn)CT：單側(cè)腎上腺見較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。直徑常為3 5

10、cm，甚達10cm以上。較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤常因有陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)。少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強，腫瘤明顯強化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強化。1、左腎上腺密度不均塊。2塊內(nèi)見點狀鈣化。3腫塊明顯強化。腫瘤壞死、囊變。腫瘤周邊強化，壞死區(qū)無強化。右腎上腺嗜鉻細胞瘤密度均勻。嗜鉻細胞瘤有明顯不均勻性強化。1、瘤內(nèi)有鈣化。2、腫瘤欠均勻性強化。1、腫瘤呈均勻性低密度。2、腫瘤均勻性強化。1、腫瘤內(nèi)有壞死。2、腫瘤強化明顯伴有壞死。1、雙腎上腺密度不均性腫塊。2、雙側(cè)腫塊不均勻性強化，灶中有壞死區(qū)。MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI

11、上信號強度類似肌肉，而T2WI上由于富含水分和血竇，而呈明顯高信號。腫瘤有壞死或陳舊性出血時，瘤內(nèi)可有短T1或更長T1、長T2信號灶。瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號強度無下降。增強檢查，腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化。 1、T1WI腫瘤呈環(huán)形等、低混雜信號。2、T2WI腫塊呈高信號。診斷與鑒別診斷CT、MRI或USG檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大類圓形腫塊，并具有上述表現(xiàn)特征，結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查，通常可作出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。 腎上腺嗜鉻細胞瘤影像診斷注意問題發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤時，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病及型、家族性嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病。惡性嗜鉻細胞瘤無特殊表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)

12、移征象時，可確定為惡性，惡性嗜鉻細胞瘤易見于腎上腺以外部位。臨床疑為嗜鉻細胞瘤時，如影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊，應(yīng)考慮行相關(guān)部位檢查，特別是腹主動脈旁，以發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤。 生長快，瘤體大和多發(fā)，囊變壞死、出血和鈣化，異位，CT表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，強化明顯。（同一例）異位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 臨床與病理腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis)在臨床上較為常見，肺癌轉(zhuǎn)移多見。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)性，可有或無其它部位轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)表現(xiàn)CT：雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓、橢圓形或分葉狀，大小為25cm，也可較大。密度均一，類似腎臟；大的腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)。增強檢查，

13、腫塊呈均一或不均一強化。 1、雙側(cè)腎上腺區(qū)不規(guī)則性腫塊。2、腫壞死周邊強化。左腎受壓下移。1、雙腎上腺區(qū)腫塊，左側(cè)環(huán)形低密度塊。2、雙側(cè)腎上腺區(qū)腫塊，左側(cè)腫塊壞死伴壁結(jié)節(jié)。壁結(jié)節(jié)1、右腎上腺單發(fā)腫塊伴壞死和肝多發(fā)低密度灶。2、環(huán)形低密度灶。 腎上腺單發(fā)腫塊肝轉(zhuǎn)移灶MRI表現(xiàn)T1WI 腫塊信號類似或低于肝實質(zhì)；T2WI 信號強度明顯高于肝實質(zhì)。腫瘤有壞死時， 內(nèi)有更長 Tl、長T2信號灶。 診斷與鑒別診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，影像檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)性腎上腺腫塊：雙側(cè)腎上腺腫塊并有原發(fā)瘤史，可診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；雙側(cè)腎上腺腫塊，無原發(fā)癌史，應(yīng)與腎上腺結(jié)核、嗜鉻細胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別不難；單側(cè)腎上腺

14、轉(zhuǎn)移，應(yīng)與非功能性腺瘤、皮質(zhì)癌、神經(jīng)節(jié)細胞瘤等鑒別，細針活檢可明確診斷。 特發(fā)性腎上腺萎縮臨床與病理特發(fā)性腎上腺萎縮(idiopathic atrophy of adrenal glands)屬自身免疫性病變，病理改變是皮質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)類似垂體型阿狄森病，并有皮膚色素沉著。實驗室檢查，顯示血、尿皮質(zhì)醇減低。 影像學(xué)表現(xiàn)CT：顯示雙側(cè)腎上腺變小、萎縮，側(cè)支厚度和面積均明顯低于正常值，但形態(tài)無改變。MRI：多難以顯示腎上腺萎縮性改變，價值不大。雙側(cè)腎上腺變小、萎縮，形態(tài)無改變。診斷與鑒別診斷CT檢查顯示雙側(cè)腎上腺變小，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果（皮質(zhì)醇低），多可明確為特發(fā)性腎上腺萎縮。 腎上腺

15、結(jié)核臨床與病理 病理：腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪性壞死灶或鈣化。 臨床：皮膚色素沉著。實驗室檢查，除血、尿皮質(zhì)醇減低，血中ACTH水平通常高于正常。 影像學(xué)表現(xiàn)CT：干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則形腫塊。病變中心或邊緣可有小的點狀鈣化。增強：腫塊周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強化，其內(nèi)低密度區(qū)無強化。在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化。MRI：干酪化期可見雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號， T1WI和T2WI上主要呈低信號，其內(nèi)可有長T1、長T2信號灶。 雙側(cè)腎上腺腫塊，內(nèi)有多發(fā)性散在鈣化灶。雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)中心密度低結(jié)節(jié)內(nèi)見點狀鈣化 診斷與鑒別診斷 腎上腺結(jié)核具有

16、皮膚色素沉著，血、尿皮質(zhì)醇減低，當(dāng)CT、 MRI和USG顯示雙側(cè)腎上腺病變，可診斷腎上腺結(jié)核。在干酪化期，需與雙側(cè)性腎上腺病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細胞瘤、腺瘤等鑒別。 腎上腺囊腫臨床與病理腎上腺囊腫(adrenal cyst)少見，常為單側(cè)性。多數(shù)無癥狀。病理：以淋巴管樣囊腫常見，占 40% ；出血后形成的假性囊腫，約占40%；其他如寄生蟲囊腫等少見。影像學(xué)表現(xiàn) CT：腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度。邊緣光滑、銳利，壁薄。少數(shù)囊腫邊緣可有弧線狀鈣化。增強檢查，病變無強化。 MRI：顯示為腎上腺類圓形囊性病變，其內(nèi)信號均勻，無論T1WI或T2WI上均與尿液信號強度類似。 右腎上腺腫塊，密度低

17、而均勻，邊緣光滑，增強掃描無強化。右腎上腺囊性腫塊腫塊周圍鈣化右腎受壓下移診斷與鑒別診斷腎上腺囊腫影像學(xué)特征：腎上腺類圓形囊性腫塊，CT、MRI和 USG檢查分別表現(xiàn)為均勻的水樣密度、信號強度和回聲，診斷并不困難。腎上腺囊腫應(yīng)與腎上極囊腫鑒別，CT增強示腎皮質(zhì)完整有助于兩者鑒別。 腎上腺髓脂瘤臨床與病理 腎上腺髓脂瘤(adrenal myelolipoma)為一種少見的良性腫瘤。 病理：腫瘤含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織。臨床上多無癥狀，少數(shù)有較大的腫瘤腫塊。 影像學(xué)表現(xiàn)CT：腫瘤表現(xiàn)為單側(cè)、偶為雙側(cè)性腎上腺腫塊，類圓或橢圓形，直徑多在 10cm以下，少數(shù)者可較大。腫塊呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成。增強檢查，腫塊的軟組織部分發(fā)生強化。左腎上腺巨大腫塊跨越中線，其內(nèi)呈密度不均勻性改變，包膜完整。出血脂肪1、左腎上腺低密度塊，中間密度低。2、腫塊周邊鈣化。脂肪鈣化1、右腎上腺多環(huán)性低密度灶。2腫塊下緣有強化。分隔強化1、右腎上腺腫塊伴邊緣鈣化。2、腫塊下