慢性乙型肝炎抗凝指標檢測的臨床應用

1、慢性乙型肝炎抗凝指標檢測的臨床應用【摘要】目的通過研究乙肝患者抗凝血酶at含量、血漿蛋白p及血漿蛋白sps的活性，理解慢性乙肝開展過程中抗凝系統(tǒng)的病理變化。方法用法國stag公司全自動血凝儀檢測113例乙肝患者血漿抗凝血酶at、血漿蛋白p及血漿蛋白sps的活性及凝血酶原時間pt、部分凝血酶原時間aptt。結果慢性乙肝患者血漿抗凝血酶與血漿蛋白及血漿蛋白s成正相關，并隨著肝臟損傷程度加重下降程度越明顯?！娟P鍵詞】乙肝抗凝血酶atat、血漿蛋白p血漿蛋白sps1材料與方法1.1研究對象113例乙肝患者均為我院2021年住院患者，男性66例，女性52例，年齡22歲71歲，其中慢性乙肝44例，肝硬化3

2、6例，重癥肝病33例。診斷標準符合2022年中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會慢性乙型肝炎防治指南1。1.2方法所有患者均清晨空腹抽取1.8l靜脈血，參加含109ll枸櫞酸鈉抗凝劑0.2l的真空管中，輕輕顛倒混勻35次，3000r/in離心10in，別離血漿，采用法國stag全自動凝血儀2小時內完成測定。試劑、質控品均為stag公司原裝產品，操作嚴格按照sp文件進展。1.3統(tǒng)計學分析數據應用spss12.0進展統(tǒng)計學分析，結果以x-s表示，計量資料進展方差分析及t檢驗，p0.05示有統(tǒng)計學意義。2結果2.1乙型患者血漿at、p活性、ps活性比較隨著疾病的開展，at、p活性及ps活性逐漸降低，重

3、癥肝病患者三項指標顯著低于肝硬化患者，肝硬化患者又顯著低于慢性乙肝患者，結果見表1。2.2乙型患者血漿pt、aptt比較乙肝患者血漿pt、aptt隨病情惡化逐漸升高，重癥肝病患者顯著高于肝硬化患者及慢性乙肝患者，結果見表2。表1乙肝患者at、p活性及ps活性的比較x-s*與慢性乙肝比較，p0.05；與肝硬化比較，p0.05表2乙肝患者pt、aptt結果比較x-s分組nptsaptts重癥肝病330.012.4143.876.09*與慢性乙肝比較，p0.05；與肝硬化比較，p0.052.3乙肝患者血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt相關性比較。乙肝患者血漿at、p活性、ps活性與pt、ap

4、tt相關性比較結果顯示重癥肝病相關性顯著高于肝硬化、慢性乙肝患者，三者均為負相關，結果見表3。表3血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt的相關系數r經過相關性比較，血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt呈負相關3討論pt實驗是反映外源性凝血系統(tǒng)最常用的挑選實驗，當凝血因子f、f、f、f減低正常人40%時，pt即可延長，提示肝細胞受損嚴重。aptt是內源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的挑選實驗，反映內源性凝血系統(tǒng)凝血因子f與f、f?、f?的程度，可檢出低于正常程度15%-30%凝血因子的異常2。在肝細胞內合成依賴維生素k的介導的凝血因子分別是f、f、f、f2，因此肝臟受損后pt、aptt指標亦會

5、改變。血液凝固系統(tǒng)受到假設干因素的調節(jié)，包括對凝血各階段的限制和對纖維蛋白的降解，即為抗血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。血液抗凝機制包括細胞和體液兩方面，而細胞的抗凝作用遠不如體液抗凝蛋白的作用強?？鼓到y(tǒng)以蛋白系統(tǒng)和肝素-抗凝血酶途經為主。蛋白系統(tǒng)除了蛋白以外還包括蛋白s，二者均為依賴維生素k的蛋白質。p是一種的血漿絲氨酸蛋白酶原,主要在肝臟中合成，p活化為ap后才能發(fā)揮抗凝作用，凝血酶是p唯一的生理活化劑。ps由肝細胞合成，是活化p的重要輔因子。因為p、ps都是在肝臟中合成的維生素k依賴性蛋白，因此肝功能受損時，p、ps的含量和活性也會隨之降低，故可以將血漿p、ps含量和/或活性降低的程度

6、作為肝功能受損程度的一個重要指標3。血漿中存在一組構造上相對應而功能上不同的蛋白抑制物，如抗凝血酶at、肝素輔因子等，統(tǒng)稱為絲氨酸蛋白酶抑制物，其中at是絕大多數蛋白酶的抑制物，它在調節(jié)體內止血方面起著重要作用，約70由肝臟合成，其主要功能是滅活凝血酶和因子xa，有生理意義的at包括ati、at、at三種亞型。肝素主要通過加強at-的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，只有at才具有抗凝血酶的作用。因此臨床上常常以測定血漿at的程度作為判斷機體抗凝程度和血栓形成性疾病的實驗室指標，也據此選擇治療方案。在肝細胞受損時at合成減少，加之消耗增加，at顯著降低，其變化不僅反映病情程度，且有助于判斷預后。反映肝細

7、胞壞死程度時at比pt更靈敏。at降低的程度與病情輕重有關，病情越重，下降越明顯。測定at程度可對慢重肝肝功能衰竭及預后做出早期診斷4。通過實驗發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者的凝血和抗凝指標變化都隨著肝臟損傷程度加重而更加顯著，由于肝功能不全，造成凝血因子合成減少，凝血時間延長。隨著肝臟功能惡化，抗凝系統(tǒng)受到更大影響，at-iii下降可能是由于合成減少并且在與凝血酶形成時不斷被消耗有關，p活性的明顯降低那么可能與其消耗增加、肝臟合成受阻及血管滲出等有關，凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)的功能均隨肝功能惡化而降低，但抗凝系統(tǒng)受到的影響更大且降低程度更加明顯，使得肝硬化患者凝血系統(tǒng)的減低程度小于抗凝系統(tǒng)的減低程度5。綜上所述，在慢性乙肝患者的診斷、治療及預后評估中，凝血功能指標與抗凝系統(tǒng)指標結合檢測，可以較全面地理解肝硬化患者肝功能損害對機體出血與凝血之間的平衡的影響程度，從而更好地制定治療方案，進步治療效果。參考文獻1中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南j.中華傳染病雜志,2022,23(6):