腦栓塞的護理措施

1、2021.03.09腦栓塞的護理措施時間：2021.03.09時間：2021.03.09創(chuàng)作：歐陽法內(nèi)容摘要：腦栓塞為一種常見的腦血管疾病，其 常見病和多發(fā)病，死亡率、致殘率均高，是目前人類 疾病三大死亡病因之一。其治療方法主要結(jié)合西醫(yī)治 療，同時要給與及時的康復(fù)指導(dǎo)，才能對以后的肢體 恢復(fù)情況有著不可密切的聯(lián)系。關(guān)鍵詞：腦栓塞、 護理措施、康復(fù)措施、心理療法腦栓塞，中醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)” “卒中”，起病 年齡不一，因多數(shù)與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年 齡以中青年居多，冠心病引起者多為中老年。起病急 驟是腦栓寒的主要特征，在數(shù)秒或很短的時間內(nèi)癥狀 達高峰，常見的癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏

2、神感覺障礙、失語等，如有意識障礙亦較輕且很快恢 復(fù)。嚴(yán)重者可究然昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi) 出血，發(fā)生腦疝而死亡。一、腦栓塞的病因及發(fā)病機制腦栓寒是各種栓子隨血液循環(huán)進入顱內(nèi)動脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功 能障礙。約占腦梗死的15%20%o根據(jù)栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不 明性三大類。1、心源性為腦栓寒最常見的原因，占腦梗死的60% 70%o栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，脫落入腦后致病。 主要見于下列幾種疾病:心房顫動(AF):是心源性腦 栓塞最常見原因,其中20%為瓣膜病性AF,70%為非 瓣膜病性AF,l()%無心臟??；心臟瓣膜?。菏侵赶忍?性發(fā)育異?；?/p>

3、后天疾病引起的心瓣膜病變，可形成附 壁血栓；心肌梗死：面積較大或合并慢性心功能衰竭 時可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、心內(nèi)膜纖維 變性、二尖瓣脫垂、先心病或瓣膜手術(shù)、心導(dǎo)管檢查 等也可形成附壁血栓。2非心源性指源于心臟以外的栓子隨血液流入腦內(nèi)造成腦栓 塞。常見原因有：主動脈弓或頸動脈粥樣硬化斑塊脫 落形成栓子；長骨骨折或手術(shù)后的脂肪栓子；靜脈穿 刺、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生 的減壓病時的氣體栓子；癌性栓子；其他如感染性膿 栓、寄生蟲蟲卵栓子；醫(yī)務(wù)栓子等均可引起腦栓寒。3來源不明性有些腦栓寒雖經(jīng)現(xiàn)代先進設(shè)備、方法進行仔細(xì)檢 查仍未能找到栓子的來源。二、腦栓塞的病理生理及診斷要

4、點腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷血流 3()秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，一分鐘后神經(jīng)元功能活 動停止，腦動脈閉寒導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗 死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗 帶組成。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但 缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)， 尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血液迅速恢復(fù)使腦代 謝改善，損傷仍然是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢 復(fù)功能。因此，保護這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦 梗死治療的關(guān)鍵。驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達到商 峰，出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，既往有 栓子來源的基礎(chǔ)疾病如有心臟病史等，診斷不難。若 無相關(guān)病史，臨床表現(xiàn)像腦栓塞

5、者，應(yīng)注意查找非心 源性栓子的來源，以明確診斷。CT及磁共振檢查可 確定腦梗死的部位、大小、數(shù)目及有無出血征象等有 助于明確診斷。超早期治療是發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，個體化 治療應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機制、臨床特點等制定針對性 較強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化 治療，整體化治療采取針對性治療的同時，進行支持 療法、對癥治療和早期康復(fù)治療，對卒中危險因素及 時采取預(yù)防性干預(yù)。三、醫(yī)院護理1卷者起病相對緩慢，起病時癥狀較輕，多數(shù)不會有 意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進行性加 重。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。 同時，對危重卷者要記錄24小時出入量等，以便醫(yī) 生參考。2

6、急性期的患者應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動，取平臥 位，增加腦部血供?；謴?fù)期適當(dāng)活動。頭部禁用冰袋 冷敷，以免血管收縮，血液緩慢而使腦血流量減少， 而加重病情。注意調(diào)整血壓并記錄，使血壓維持在稍 高于病前的水平,以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流灌注量 減少，使病情惡化。若血壓過高或過低，應(yīng)及時通知 醫(yī)生，并配合處理。3平時生活起居要有規(guī)律，飲食宜低脂低鹽、低膽固 醇、高維生素，忌煙、酒。鼓勵能吞咽的卷者進食， 每日總熱量在630QJ (1500kcal)左右。部分惠者由于 主管吞咽的肌肉癱瘓引起吞咽困難，吃飯、飲水時出 現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此事要注意不能勉 強患者進食水或藥物。重癥患者則需要鼻飼飲

7、食，床 旁備吸引裝置，如患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即讓 患者取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持 呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。4生活上協(xié)助臥床病人完成日常生活，如穿衣、洗 漱、沐浴、大小便等，保持皮膚清潔干燥，及時的更 換衣服、床單，定時翻身，以免發(fā)生壓瘡。恢復(fù)期要 求病人獨立完成生活自理活動，比如鼓勵病人用健側(cè) 手進食、洗漱等，以增進病人自我照顧的能力和信 心。對有意識障礙和躁動不安的病人，床周要加護 欄，以防墜床；對不行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運動障礙的 病人，地面應(yīng)保持干燥平整，以防跌倒；走道和衛(wèi)生 間等病人活動場所均應(yīng)設(shè)置扶手。5護理人員應(yīng)了解各類藥物作用、不良反應(yīng)及注意事 項。甘

8、露醇用量過大、持續(xù)時間過長易出現(xiàn)腎損害、 水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意尿常規(guī)及腎功檢查；用溶栓、 抗凝藥物時，嚴(yán)格注意藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間、 凝血酶原時間，注意觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)皮疹、 皮下瘀斑、牙齦出血等立即報告醫(yī)師處理；同時觀察 應(yīng)用溶栓藥后肢體功能障礙等癥狀恢復(fù)情況。6若社區(qū)醫(yī)院條件允許，可采取器械輔助療法，如按 摩器械、運動器械、藥物熏蒸器械等。也可采用中藥 輔助療法，如采用補氣活血藥物、祛痰通絡(luò)藥物經(jīng)常 服用，可幫助肢體盡快恢復(fù)功能，同時也可采用針 灸、推拿按摩、理療等。7指導(dǎo)卷者和家屬了解本病的基本病因、主要危險因 素的危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本 病的康復(fù)治療知識與

9、自我護理方法，消除不利于疾病 康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都 需要較長的時間，致殘率較高，而且容易復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓 勵患者樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅 持鍛煉。康復(fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便 及時調(diào)整訓(xùn)練方案。家屬應(yīng)關(guān)心體貼恵者，給予精神 支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成患者的依賴心理，鼓 勵和督促卷者堅持鍛煉，增強自我照顧能力。8待病情基本穩(wěn)定后，應(yīng)該及時的給予正確的康復(fù)措 施。如：醫(yī)療體育療法是從簡單到復(fù)雜，循序漸進， 持久的重復(fù)訓(xùn)練才能使這些肌肉成為正常活動的一部 分。每完成一個復(fù)雜的協(xié)調(diào)運動之前，必須具有執(zhí)行 每個簡單分解動作的能力，而重復(fù)準(zhǔn)確的運動是形成 印

10、跡的唯一方法。因為協(xié)調(diào)是頻繁而多次重復(fù)的訓(xùn)練 產(chǎn)生的，故而肢體癱瘓就會是協(xié)調(diào)喪失。對癱瘓的肌 群通過主動-被動、主動抗重力及抗阻力等運動而使 每一組肌肉得到進步。四、家庭護理腦栓塞病人經(jīng)急性期住院治療，病情穩(wěn)定并有一 定程度的好轉(zhuǎn)后，多數(shù)病人要回家繼續(xù)治療和進行康 復(fù)訓(xùn)練。此時，家庭用藥及護理就顯得非常重要，如 果用藥得當(dāng)，護理的好，可使病人病情繼續(xù)向好的方 面轉(zhuǎn)化，延長壽命。反之，則可加重病情，并引起多 種并發(fā)癥，有時甚至危及病人生命，因此為了使病人 冬早康復(fù)，應(yīng)注意正確選用防治藥物并做好家庭護 理。心理護理腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較 差，再加上患有后遺癥，對治療易產(chǎn)生急躁情

11、緒，或 失去治療信心，所以親屬在對病人進行護理時，要做 到耐心、細(xì)心，隨時了解病人心理活動，做病人的思 想工作，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。注意個人衛(wèi)生要定時擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥，保持 口腔衛(wèi)生，偏癱病人自己不能刷牙時，可用消垂紗布 蘸溫開水擦洗口腔，或用棉簽蘸溫水替病人擦凈口腔 各部，每日早晚各一次。注意防褥瘡長期臥床的偏癱病人，且長時保持某一固定的位 置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和 軟組織血循環(huán)受阻，營養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部 皮膚發(fā)紅，破潰，糜爛，潰瘍，易行成褥瘡。嚴(yán)重時 潰瘍面擴大加深，繼發(fā)全身感染，可引發(fā)敗血癥而危 及生命，為了預(yù)防褥瘡要注意改變臥床姿勢，每隔

12、2- 3小時給病人翻身一次。床褥要保持平整干凈清潔， 大小便及時處理干凈，保持皮膚干燥衛(wèi)生，如局部皮 膚開始發(fā)紅，可用5()%酒精擦拭，并輕輕環(huán)形按摩該 處，也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱，若已形成 褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按各期褥瘡進行處理。注意預(yù)防肺部感染偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染，因 此要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感 染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延，引起肺部 感染。注意大小便的處理有些偏癱病人大小便失禁，如不及時處理干凈， 容易引起泌尿系統(tǒng)感染，因此必須注意經(jīng)常更換墊 布，保持局部清潔，如有肛周皮膚發(fā)紅，可用溫水洗 凈擦干，并涂以氧化鋅，以保護皮膚。注意營養(yǎng)

13、偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障 礙，有相當(dāng)一部分人處于營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良狀態(tài)， 因此，在家庭護理中要特別注意加強營養(yǎng)，保證病人 蛋白質(zhì)，維生素和電解質(zhì)，纖維素的供給，吞咽障礙 尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些飲的固體食物，必要 時應(yīng)堅持鼻飼，如有條件可請營養(yǎng)學(xué)專家會診，以幫 助確定最佳的供給營養(yǎng)的方式，如采用靜脈營養(yǎng)還是 經(jīng)口營養(yǎng)，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營養(yǎng)。（7）加強功能鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人情況，可使病人主動活動和被動活動相 結(jié)合，床上鍛煉與床下鍛煉相結(jié)合全身鍛煉與局部鍛 煉相結(jié)合。同時注意治療原發(fā)病，積極治療高血壓、 高血脂、冠心病、糖尿病等，還要使病人合理安排生 活，勞逸結(jié)合，且

14、避免情緒激動，要戒煙、少飲酒， 定期檢查血壓。五、心理療法心理治療也叫精神治療，俗語說“心病要用心藥 醫(yī)”，在護理實踐中，心理治療與藥物治療一樣，有 治療作用。1、積極主動鼓舞病人腦梗寒的病人語言清楚時，首先要問醫(yī)務(wù)人員的 話是他們的病能否治愈，能否恢復(fù)健康，期望醫(yī)護人 員能幫助他們解除痛苦，這時醫(yī)護人員要對醫(yī)療滿懷 信心，給予肯定的回答你的病是可以治愈的，也可 以恢復(fù)健康的，但是還要你們主動配合治療“。同時 向病人解釋腦栓塞是怎樣一回事，介紹已經(jīng)治愈的病 例為依據(jù)，用充滿信心的語調(diào)，給病人思想上“安慰 藥”，使病人增強信心。2、關(guān)心體貼在治療的過程中要“視人尤己”，對待病人要似 親人，要和藹

15、可親，關(guān)心體貼，同情理解，要不計較 個人得失，鼓勵和疏導(dǎo)病人的心理狀態(tài)。3、持之以恒訓(xùn)練治療至關(guān)重要，當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出 第一步時，要給以表揚和鼓勵，要像小孩剛學(xué)走路一 樣，一步一個腳印。同時叮囑家屬給予病人物質(zhì)和精 神上的支持，提商與疾病斗爭的能力和信心。六、結(jié)論總之，護士應(yīng)調(diào)動患者的積極性和主動性，在飲食上 進行指導(dǎo)，宜進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清 淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、 谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要平衡，要戒 煙、限酒。改變不良生活方式，適當(dāng)運動(如慢跑、 散步等，每日3()分鐘以上)，防止感冒。為了做好 預(yù)防并發(fā)癥，要有規(guī)律的服藥，預(yù)防腦血栓的再發(fā)， 控制好糖尿病、高血壓的動脈硬化的基礎(chǔ)病變。