醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件

1、肺部炎癥講座肺部炎癥講座肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染性疾病肺部感染的途徑CT檢查的原因及目的不典型的臨床和線表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變CT檢查的原因及目的不典型的臨床和線表現(xiàn)肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū) 醫(yī)院內(nèi)病程：急 亞急性 慢性影像學(xué)的形態(tài)肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質(zhì)性肺炎其它 磨

2、玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎大葉性肺炎線平片: 肺葉實(shí)變, 容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染典型的大葉性肺炎少見大葉性肺炎線平片: 肺葉實(shí)變, 容易做出診斷右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎: 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變大葉性肺炎: 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) 確定合并支氣管擴(kuò)張 鑒別支氣管播散性病變小葉性肺炎

3、最常見的類型醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件球形肺炎不少見, 臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別: 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影球形肺炎不少見, 臨床癥狀常不典型F/36 咳嗽 不發(fā)熱F/36 咳嗽 不發(fā)熱抗炎治療后兩周復(fù)查抗炎治療后兩周復(fù)查醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影: 磨玻璃影和小葉間隔增厚間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件實(shí)變并小空洞或壞死灶線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、

4、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等CT：實(shí)變影中見低密度灶，增強(qiáng)后見環(huán)狀強(qiáng)化實(shí)變并小空洞或壞死灶線平片不易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽性桿菌肺炎細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn) 6170% 表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免

5、疫功能受損的病人全身癥狀明顯金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實(shí)變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30%也見于社區(qū)獲得性感染

6、，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽性率高（70%）克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏桿菌大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏桿菌大葉實(shí)變影醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降克雷伯氏肺炎 M/64軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng) 直接免疫熒光法 間接免疫熒光法軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎

7、的前三位 軍團(tuán)菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度 軍團(tuán)菌肺炎 F/54 醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶厭氧菌肺感染肺實(shí)變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/31/2。厭氧菌肺感染肺實(shí)變或肺炎并空洞醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 淋巴結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核

8、繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核的支氣播散空洞結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核的支氣播散在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主淋巴腫少見。繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象結(jié)

9、核的支氣管播散最常見的播散途徑典型表現(xiàn)：24mm大小 邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚結(jié)核的支氣管播散最常見的播散途徑醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件空 洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性空 洞上肺多見醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件結(jié)核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別： 環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強(qiáng)掃描增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。結(jié)核球常需與肺癌相鑒別醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件粟粒性肺結(jié)核可比平片更早發(fā)

10、現(xiàn)病灶呈全肺均勻分布的13mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見粟粒性肺結(jié)核可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核約占1020%活動期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑支氣管內(nèi)膜結(jié)核約占1020%支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核與免疫抑制的程度有關(guān)相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見免疫抑制病人的肺結(jié)核與免疫抑制的程度有關(guān) 努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類

11、為真菌主要見于免疫抑制病人診斷： 彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢 努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人激素治療F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人努卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn)努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣M/32 胸疼 血絲痰 M/32 胸疼 血絲痰 努卡氏菌肺炎腎移植患者努卡氏菌肺炎腎移植患者放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧

12、菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌M/55 血絲痰 M/55 血絲痰 放射線菌肺炎放射線菌肺炎放射線菌肺炎表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚放射線菌肺炎表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌真菌感染曲霉菌感染曲霉菌感染急性過敏性

13、支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病曲霉菌感染急性過敏性支氣管炎顯微鏡下的曲霉菌顯微鏡下的曲霉菌過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT：中心性支氣管擴(kuò)張 粘液嵌塞過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)過敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘過敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲治療二個月后43 / M 哮喘治療二個月后43 / M 哮喘曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10

14、%未經(jīng)治療可吸收曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件霉菌球的標(biāo)本霉菌球的標(biāo)本仰臥位 俯臥位霉菌球的活動仰臥位 慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血侵入性肺曲霉菌病見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征侵入性肺曲霉菌病見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可侵入型曲霉菌病 42 / M急性白血病侵入型曲霉菌病 42 / M侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵侵

15、入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征隱球菌肺感染 F/37 免疫抑制隱球菌肺感染 F/37 醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件支原體肺炎最常見的非細(xì)菌性肺炎 肺內(nèi)實(shí)變影 常是單側(cè)性，以下肺較多見 實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見支原體肺炎最常見的非細(xì)菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件支原體肺炎

16、 F/30支原體肺炎 F/30病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇埃梢娦∪~間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見病毒性肺炎男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 發(fā)熱病毒性肺炎男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 病毒性肺炎病毒性肺炎醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件病毒性肺炎 流感病毒 F/27病毒性肺炎 流感病毒 F/27醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病寄生蟲感染肺吸蟲病醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件肺吸蟲病表現(xiàn)：不同時期有不同的表現(xiàn)典型的表

17、現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24mm，長37cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性肺吸蟲病表現(xiàn)：不同時期有不同的表現(xiàn)咳嗽咳痰3個月肺吸蟲病 31/M咳嗽咳痰3個月肺吸蟲病 31/M醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件肺吸蟲病 30/F 胸疼，咳血經(jīng)治療后三個月復(fù)查治療前肺吸蟲病 30/F 胸疼，咳血經(jīng)治療后三個月復(fù)肺 吸 蟲 病肺 吸 蟲 病肺包蟲病表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影 邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度 直徑210cm，中下肺多見 壁厚約2-10mm，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征肺包蟲病表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)肺部炎癥講座培訓(xùn)課件肺 包 囊 蟲 病肺 包 囊 蟲 病卡氏肺囊蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎 其它免疫功能抑制患者