醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)教學(xué)課件

1、骨關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)1.骨關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)1.一、骨骼基本病變 （一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是指單位體積骨組織內(nèi)骨含量的減少。即有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少，但二者的比例正常。骨皮質(zhì)變薄、哈弗管和伏克曼管擴(kuò)大，骨小梁減少，變細(xì)甚至消失。 【分類】分為全身性和限局性兩類： 【原因】 1、局限性骨質(zhì)疏松多見于肢體廢用、炎癥、血管神經(jīng)功能障礙、腫瘤等。 2、全身性的有： （1）先天性疾病：如成骨不全。 （2）內(nèi)分泌紊亂：如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。2.一、骨骼基本病變2.（3）醫(yī)源性：如長(zhǎng)期使用激素治療者。（4）老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：（5）營(yíng)養(yǎng)性或代謝性疾?。喝缇S生素C缺乏癥。（6）酒精中毒：（7）

2、原因不明：如特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。3.（3）醫(yī)源性：如長(zhǎng)期使用激素治療者。3.【X線表現(xiàn)】 1、長(zhǎng)骨 骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)分層現(xiàn)象，為皮質(zhì)條紋征 骨松質(zhì)：骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少，間隙增寬 2、脊椎骨 皮質(zhì)變薄，橫行骨小梁減少或者消失，縱行骨小梁不規(guī)則排列。嚴(yán)重時(shí)，椎體雙凹變形，間隙變寬，呈雙凸?fàn)睿袝r(shí)椎體為楔形變。4.【X線表現(xiàn)】4. 骨質(zhì)疏松X線平片上出現(xiàn)陽(yáng)性征象比較遲，骨內(nèi)鈣鹽丟失達(dá)到3050時(shí)才出現(xiàn)陽(yáng)性X線征象。而且不能衡量骨量缺乏的程度。近年來(lái)使用定量CT法、雙光子吸收法、雙能X線吸收法，也有用MR和超聲法檢測(cè)骨含量。 【CT表現(xiàn)】 與X線表現(xiàn)基本相同。 【MR表現(xiàn)】 1、老年性骨質(zhì)疏松

3、：松質(zhì)骨由于骨小梁變細(xì)減少和黃骨髓增多，T1WI和T2WI均為高信號(hào)，皮質(zhì)變薄，內(nèi)部可以出現(xiàn)較高信號(hào)。 2、炎癥、腫瘤、骨折等周圍的骨質(zhì)疏松區(qū)因局部充血水腫表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。5. 骨質(zhì)疏松X線平片上出現(xiàn)陽(yáng)性征象比較遲，骨內(nèi)鈣6.6.7.7.8.8.9.9. （二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）是指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。組織學(xué)顯示未鈣化的骨樣組織增多，骨質(zhì)變軟、變形，以負(fù)重部位為著。常見骨小梁中央部分鈣化而外面圍繞一層未鈣化的骨樣組織。 【原因】 1、維生素D缺乏：如營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂?。?2、腸道吸收功能減退：如脂肪性腹瀉； 3、腎排

4、泄鈣磷過(guò)多：如腎病綜合癥； 4、堿性磷酸酶活性減低。10. （二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）是指單位體積 骨質(zhì)軟化是全身性疾病，發(fā)生在生長(zhǎng)期為佝僂病，發(fā)生于成年人為骨質(zhì)軟化癥。 【X線表現(xiàn)】 1、類似于骨質(zhì)疏松：如骨皮質(zhì)變薄、骨密度減低、骨小梁減少變細(xì)， 2、與骨質(zhì)疏松不同之處： （1）含有大量未骨化的骨組織而邊緣模糊。11. 骨質(zhì)軟化是全身性疾病，發(fā)生在生長(zhǎng)期為佝僂病， （2）骨骼變形：兒童可發(fā)生于干骺端和骨骺。出現(xiàn)假骨折線：為寬12mm的透亮線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣致密，發(fā)生于恥骨、肱骨、股骨上端、脛骨等處。 （3）在干骺未愈合之前可見干骺端和骨骺的改變：骺板增寬、臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則

5、或消失，干骺端呈杯口狀。 【CT表現(xiàn)】與X線表現(xiàn)相同 【MRI表現(xiàn)】MR很少用于診斷骨質(zhì)軟化。12. （2）骨骼變形：兒童可發(fā)生于干骺端和骨骺。出現(xiàn)假骨13.13.14.14.15.15.16.16. （三）骨質(zhì)破壞（bone destruction）是局部骨質(zhì)被病理組織所取代而造成骨組織缺乏?？梢允遣±斫M織直接破壞，也可以是病理組織引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)亢進(jìn)所致。 【原因】炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣變。 【X線表現(xiàn)】 （1）骨皮質(zhì)： 早期：哈弗管擴(kuò)大，呈篩孔狀； 中期：骨內(nèi)外表面破壞，呈蟲蝕樣； 后期：大片狀骨質(zhì)缺損。 （2）骨松質(zhì)：骨小梁稀疏 （3）骨結(jié)構(gòu)消失17. （三）骨質(zhì)破壞（bon

6、e destruction） 【骨質(zhì)破壞的不同表現(xiàn)形式及特點(diǎn)】 1、溶骨性骨質(zhì)破壞：在炎癥急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。 2、增生性骨質(zhì)破壞：慢性炎癥或良性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞緩慢，邊界清楚，破壞區(qū)邊緣有一致密增生硬化帶。破壞靠近骨外膜時(shí)，一方面骨質(zhì)破壞不斷向周圍擴(kuò)大，另一方面，骨膜下新骨不斷形成，從而造成骨輪廓的膨脹，叫膨脹性骨質(zhì)破壞 。 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙時(shí)，因局部麻木、不自覺(jué)屢次受傷，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，骨端碎骨片分布于關(guān)節(jié)周圍。 骨質(zhì)破壞是骨骼疾病的重要X線征象，需要綜合分析，結(jié)合臨床才可能做出正確的診斷。18. 【骨質(zhì)破壞的不同

7、表現(xiàn)形式及特點(diǎn)】18. 【表現(xiàn)】比線更早更容易顯示骨質(zhì)破壞。 、骨皮質(zhì)破壞：表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū)，或骨皮質(zhì)內(nèi)外表面不規(guī)則蟲蝕樣改變，骨皮質(zhì)變薄或出現(xiàn)缺損。 、松質(zhì)骨破壞：早期為骨小梁稀疏，局部骨小梁缺損區(qū)多呈軟組織密度，逐漸成為斑片狀或大片狀缺損。 【表現(xiàn)】 、骨皮質(zhì)破壞與相似，破壞區(qū)周圍的骨髓因水腫呈模糊的長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào)。 、松質(zhì)骨破壞表現(xiàn)為高信號(hào)的骨髓被低信號(hào)或混雜信號(hào)的病理組織取代。19. 【表現(xiàn)】比線更早更容易顯示骨質(zhì)破壞。19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24.25.25. （四）骨質(zhì)增生硬化：是指單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)上，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗增多

8、，是成骨活動(dòng)增多和破骨活動(dòng)減少或兩者同時(shí)存在的所致?？梢允遣∽冇绊懗晒羌?xì)胞活動(dòng)造成，也可以是病變本身成骨。 【原因】見于多種疾病。 局部疾病：慢性炎癥、外傷后修復(fù)、成骨性腫瘤等； 全身疾病：代謝骨病、中毒、遺傳性骨發(fā)育障礙等。 【X線表現(xiàn)】 1、骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼變形 2、骨小梁增粗、增多，小梁間隙變窄 3、骨皮質(zhì)增厚26. （四）骨質(zhì)增生硬化：是指單位體積內(nèi)骨量的增多。組織 4、骨質(zhì)增生明顯，不能區(qū)分骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)，這種X線征象叫骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)硬化不意味著無(wú)機(jī)鹽成分的比例增高。 5、在肌腱、韌帶、骨間膜等處形成的骨性贅生物稱為骨刺、骨橋、骨唇等，也是骨質(zhì)增生的表現(xiàn)。 【表現(xiàn)】與線基

9、本相似。顯示重疊部位及細(xì)節(jié)的骨質(zhì)硬化較佳，可以多方位顯示病變。 【表現(xiàn)】增生的骨質(zhì)在和上均為低信號(hào)。27. 4、骨質(zhì)增生明顯，不能區(qū)分骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)，這種X線征象叫28.28.29.29.30.30.31.31.（五）骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味著骨質(zhì)有破壞或損傷。組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁。 【原因】炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等，也可以繼發(fā)于其他臟器的病變。32.（五）骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層的 【X線表現(xiàn)】 （一）病程演變過(guò)程：1、早期，與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影，

10、中間又透亮間隙。 2、繼續(xù)發(fā)展，可見線狀、針狀、層狀、花邊狀骨膜增生。 3、增生明顯，骨皮質(zhì)增厚。 4、骨膜反應(yīng)愈合后，增生骨膜可吸收恢復(fù)原形。33. 【X線表現(xiàn)】33. （二）不同疾病骨膜增生的表現(xiàn)不同 、一般炎癥導(dǎo)致的骨膜增生較廣泛，腫瘤一般較局限。 、邊緣光滑、致密的骨膜反應(yīng)多見于良性病變，超過(guò)良性的機(jī)會(huì)更大。 、針狀或日光狀骨膜反應(yīng)提示病變發(fā)展迅速、侵襲性較強(qiáng)；層狀、蔥皮樣骨膜反應(yīng)見于良性或惡性病變；淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高度惡性腫瘤。 、Codman三角：引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，骨膜新生骨破壞，破壞區(qū)兩端殘留的骨膜呈三角形或者袖口狀，叫Codman三角。常為惡性腫瘤的征象。3

11、4. （二）不同疾病骨膜增生的表現(xiàn)不同34. 【表現(xiàn)】與線基本相似。顯示重疊部位及不規(guī)則骨、扁平骨的骨膜反應(yīng)較佳，可以多方位顯示病變。 【表現(xiàn)】早于線和。 、在礦物質(zhì)沉積前，表現(xiàn)為骨膜增厚，為等信號(hào)，為高信號(hào)的連續(xù)線樣影。 、礦物質(zhì)沉積明顯后，在和上一般均呈低信號(hào)。35. 【表現(xiàn)】與線基本相似。顯示重疊部位36.36.37.37.38.38.39.39. （六）骨質(zhì)壞死：是指骨組織局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)叫死骨。形成原因?yàn)檠汗┩Ｖ?。早期骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和無(wú)機(jī)鹽含量尚無(wú)形態(tài)學(xué)變化，修復(fù)階段周圍新生肉芽組織長(zhǎng)向死骨，出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞的新骨形成。 【X線表現(xiàn)】 1、早期

12、：無(wú)明顯表現(xiàn) 2、12月后：骨質(zhì)密度增高。原因一為絕對(duì)密度的增高，骨質(zhì)被壓縮，新生骨形成；二為相對(duì)密度的增高，周圍骨質(zhì)吸收密度減低，死骨本身不變，在周圍襯托下顯示為骨密度。隨后死骨組織壓縮，新生肉芽組織侵入并清楚死骨，內(nèi)部出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和囊變區(qū)。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出現(xiàn)真正的骨質(zhì)密度增高。40. （六）骨質(zhì)壞死：是指骨組織局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞 【CT表現(xiàn)】 與X線表現(xiàn)基本相似，但更早發(fā)現(xiàn)死骨（骨小梁排列異常），更易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的死骨。 【MR表現(xiàn)】 1、在密度和形態(tài)尚未出現(xiàn)變化前已經(jīng)有骨髓信號(hào)的改變,壞死區(qū)形態(tài)多不規(guī)則，T1WI為均勻或不均勻低信號(hào)，T2WI為中到高信號(hào)，壞死區(qū)

13、周圍為T1WI和T2WI均是低信號(hào)的新生骨質(zhì)硬化帶，最外側(cè)為T2WI為高信號(hào)的肉芽組織和軟骨化生組織帶，二者構(gòu)成雙線征。 2、晚期，壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)增生硬化帶，在T1WI和T2WI上一般均呈低信號(hào)。41. 【CT表現(xiàn)】41.42.42.43.43.44.44. (七）軟骨鈣化：是指軟骨基質(zhì)鈣化，標(biāo)志著骨內(nèi)或外有軟骨組織或瘤軟骨的存在。分為生理性或者病理性。 【X線表現(xiàn)】 大小不等的環(huán)形或半環(huán)形高密度影，中心密度可以減低，呈磨玻璃狀。鈣化可以融合成片狀或蜂窩狀。 1、良性病變的軟骨鈣化密度較高，環(huán)形影清楚、完整。 2、惡性病變的軟骨鈣化密度減低，邊緣模糊，環(huán)形影不完整，鈣化量減少。45. (七）軟骨鈣化：是指軟骨基質(zhì)鈣化，標(biāo)志著骨內(nèi)或外 【CT表現(xiàn)】與X線表現(xiàn)基本相似，但由于避免了組織重疊，能更好顯示鈣化的位置與特點(diǎn)，MPR圖象及三維成像顯示軟骨鈣化的范圍、部位及周圍骨和其他組織的關(guān)系極佳。 【MR表現(xiàn)】瘤軟骨鈣化在T1WI和T2WI上一般為低信號(hào)。46. 【CT表現(xiàn)】與X線表現(xiàn)基本相似，但由于避免了組織重疊47.47.48.48.49.49. （八）骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積：重金屬沉積于骨內(nèi)。生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端，為干骺端多條橫行的相互平行的厚薄不一的致密帶，于成年人則一般不顯示。 氟進(jìn)入人體后可以使成骨活躍或者破骨活躍，成